小兒股骨干骨折的診療原則課件

1、小兒股骨干骨折診療楊淑野2022/9/31損傷機制兒童 行走前期，80%以上由于受虐待引起超過4歲，30%以上由于受虐待引起大齡兒童90%以上由機動車車禍所致警惕病理骨折，如無受虐及外傷史成骨不全：皮膚活檢+膠原蛋白分析+骨質(zhì)活檢應(yīng)力骨折多發(fā)生在 參加體育運動的青少年2022/9/32影像學(xué)要點包括上下兩關(guān)節(jié)，以免漏診近端：髖脫位、股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折遠端：膝關(guān)節(jié)的骨骺損傷、韌帶損傷、半月板撕裂及脛骨骨折骨掃描及MRI非必需，應(yīng)力骨折及有跛行表現(xiàn)的嵌插型或青枝骨折；2022/9/33不同部位骨折后骨折移位方向2022/9/35診斷多發(fā)傷或合并顱腦損傷以及不能行走的診斷困難有感覺缺失的患兒（脊

2、髓脊膜膨出），局部紅腫可能是唯一表現(xiàn)注意全身情況是否合并頭胸腹損傷，單純股骨干骨折很少引起低血壓，Hct很少低于30%，否則要排除其他失血原因；質(zhì)量不高的X線難以全面判斷，可以1或2周后復(fù)查，如果有骨折可能就有大量骨痂生成2022/9/362022/9/37治療Pavlik或者髖人字石膏彈性髓內(nèi)釘髓內(nèi)交鎖釘外固定鋼板2022/9/382-6早期60-60髖人字石膏（本年齡段要注意對線，端對端復(fù)位很難而且不必要，短縮1-1.5是理想的）股骨近端骨折維持對線困難，常常需要牽引和切開復(fù)位；股骨中段骨折有內(nèi)翻和近端外旋趨勢、石膏固定時要對抗；股骨下段骨折反屈畸形可以利用屈膝來矯正。石膏固定周數(shù)：3+年

3、齡，最長不超過12周，例如6歲兒童固定9周2022/9/31014以上髓內(nèi)交鎖釘（經(jīng)股骨大粗隆置入交鎖髓內(nèi)釘）2022/9/312任何年齡段可供選擇的治療方法：外固定支架固定、肌層下鋼板；2022/9/314洛克伍德.威爾金斯_兒童骨折2022/9/315外固定支架固定治療小兒股骨干骨折利弊提供快速、堅強固定切口小失血少損傷小骺板損傷和AVN風險低避免二次手術(shù)釘?shù)来碳?、感染難看的釘?shù)礼：哿钊吮叩脑俟钦圩罴堰m應(yīng)癥：軟組織損傷嚴重或長度不穩(wěn)定的骨折2022/9/316感染及再骨折引發(fā)釘?shù)婪置谖锘蚋腥咀钪匾脑颍恒@入固定釘時產(chǎn)熱導(dǎo)致骨壞死或安裝外固定器時彎針所致如拆除外固定后馬上負重，要求正側(cè)位

4、X線上骨折要在有3/4骨皮質(zhì)愈合作為可選方案：外固定在骨折長度穩(wěn)定后拆除（6-8w），再用單腿髖人字石膏到骨痂成熟和過去的釘?shù)酪烟钇剑?w）2022/9/317再骨折橫行或短斜行骨折避免端端復(fù)位2022/9/318參考資料Rang 小兒骨折，人民衛(wèi)生出版社，2006年3月第一版，155-1732.S.TERRY CANALE著，盧世壁主譯，坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005年第10版，第二卷，1426-1436.3.AAOS兒童股骨干骨折治療指南/research/guidelines/PDFFguideline.pdf4.洛克伍德.威爾金斯_兒童骨折 第五版883-9235.小兒骨科規(guī)避后患要略，潘少川主譯，88-942022/9/320外固定支架固定治療小兒股骨干骨折個人體會術(shù)前準備：急診手術(shù)或常規(guī)手術(shù)（術(shù)前牽引至關(guān)重要?。?，骨折類型有三維概念麻醉：全身麻醉最好！體位：平臥，臀部墊高外固定類型：組合式、單邊穿針：先兩邊后中間術(shù)后:早期負重（越早越好），逐漸加重，拆前松架，拆后保護，嚴格復(fù)查！2022/9/321病例22022/9/323股骨穿針通道http:/14884627./78411975