鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范課件

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范成都市婦幼保健院劉德順前 言“兒童優(yōu)先、母親安全”已經(jīng)成為國(guó)際社會(huì)的共識(shí) 評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作質(zhì)量的三大指標(biāo): 孕產(chǎn)婦死亡率 嬰兒死亡率 平均期望壽命醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)展機(jī)械醫(yī)學(xué)(治療醫(yī)學(xué))生物醫(yī)學(xué)(預(yù)防醫(yī)學(xué))生態(tài)醫(yī)學(xué)(保健醫(yī)學(xué))治病為本防病為本保健為本降低病死率降低發(fā)病率提高生命質(zhì)量延長(zhǎng)壽命減少缺陷醫(yī)學(xué)服務(wù)需求的變化醫(yī)學(xué)模式疾病譜服務(wù)模式服務(wù)地點(diǎn)生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式急性傳染病醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院慢性非傳染病連續(xù)綜合終身服務(wù)社區(qū)、家庭孕產(chǎn)婦保健傳統(tǒng)模式 標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化重治輕防 防治結(jié)合重心上浮 重心下移覆蓋不全 全覆蓋傳統(tǒng)的服務(wù)模式需要改變 孕產(chǎn)期保健中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該

2、并可能承擔(dān)的任務(wù)是孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務(wù)和及早發(fā)現(xiàn)有健康問(wèn)題的孕產(chǎn)婦。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育孕周身長(zhǎng)（cm）體重(g)發(fā)育情況12 9 20外生殖器已發(fā)育，部分能辨男女1616 100頭皮長(zhǎng)出毛發(fā)2025 300全身有毳毛及胎脂，出現(xiàn)吞咽排尿功能2430 700各臟器已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積28351000出生后可有呼吸運(yùn)動(dòng)32401700生活力尚可，出生后如加強(qiáng)護(hù)理可以存活36452500皮下脂肪較多，面部皺紋消失，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40503000完全發(fā)育成熟，出生后可有響亮的哭聲，吸吮力強(qiáng)，能很好存活生殖系統(tǒng)的變化孕婦宮高變化以子宮的變化最為明顯。整個(gè)孕期，子宮體積由非孕時(shí)的7厘

3、米5厘米3厘米逐漸增大至足月時(shí)的35厘米25厘米22厘米。子宮峽部逐漸變軟拉長(zhǎng)，擴(kuò)展成宮腔的一部分，形成子宮下段。宮頸充血肥大、著色變軟，粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液塞，保護(hù)宮腔免受外來(lái)感染侵襲。 血液和循環(huán)系統(tǒng)妊娠第6周起血容量逐漸增多，孕3234周時(shí)達(dá)高峰，比孕前約增加3540%。血漿約增加1000毫升，紅細(xì)胞容量約增加500毫升，血液變得稀釋。故孕婦容易發(fā)生生理性貧血。由于子宮增大使膈肌上升，心臟向上、向左、并向前方移位。心率每分鐘增加1015次。心搏量和每分鐘心排出量在孕3234周時(shí)達(dá)高峰。 消化系統(tǒng)孕早期常有食欲不振、惡心、嘔吐、偏食等癥狀，孕中期后可逐漸消失。胃腸道平滑肌張力降低

4、，賁門(mén)括約肌松弛，胃內(nèi)食物返流可產(chǎn)生“燒心”感。胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，容易出現(xiàn)上腹部飽脹感和便秘。受雌激素影響，牙齦肥厚，易致牙齒松動(dòng)和牙齦出血。 泌尿系統(tǒng)由于母兒代謝產(chǎn)物增多，致使腎臟負(fù)擔(dān)加重。受孕激素影響，泌尿道平滑肌張力減低，孕中期后腎盂和輸尿管輕度擴(kuò)張、增粗和蠕動(dòng)減弱，使尿流緩慢，故孕婦易患急性腎盂腎炎。早孕時(shí)增大的子宮和孕末期下降的胎頭壓迫膀胱，可引起孕婦尿頻。 皮膚由于激素影響，使黑色素增加，故孕婦乳頭、乳暈、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。面頰部呈蝶狀褐色斑（妊娠斑），產(chǎn)后可消退。隨著子宮的增大，孕婦腹壁皮膚張力加大，使皮膚彈力纖維斷裂，呈紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱(chēng)妊娠紋。 體重

5、早期因妊娠反應(yīng)及食欲不振，孕婦體重可稍有下降或無(wú)變化。隨著孕月增長(zhǎng)，由于胎兒的發(fā)育、血容量的增加、體內(nèi)水分儲(chǔ)留以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的儲(chǔ)存，孕婦體重逐漸增加。從孕20周開(kāi)始，每周增加約0.5公斤，至足月時(shí)正常體重增加1012.5公斤。 妊娠期孕婦的心理變化生活上的依賴(lài)、健忘等表現(xiàn)抑郁焦慮第一章社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理流程社區(qū)健康管理工作流程圖準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩產(chǎn)褥期（出院7天內(nèi)）產(chǎn)褥期結(jié)束社區(qū)健康教育社區(qū)孕前保健服務(wù)社區(qū)第一次產(chǎn)前保健服務(wù)社區(qū)第二次產(chǎn)前保健服務(wù)社區(qū)家庭訪視產(chǎn)后健康檢查正常在社區(qū)（異常在上級(jí)醫(yī)院）

6、社區(qū)第三次產(chǎn)前保健服務(wù)上級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)*住院分娩上級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)*對(duì)象保健服務(wù)基本保健的內(nèi)容一般檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查保健指導(dǎo)：一般衛(wèi)生保健，心理，營(yíng)養(yǎng)，丈夫、家庭、社會(huì)支持及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題通過(guò)掌握孕產(chǎn)婦常見(jiàn)并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象；通過(guò)詢問(wèn)、觀察和檢查，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)轉(zhuǎn)院。社區(qū)孕產(chǎn)婦健康檔案社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理工作制度孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要建立以下制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理工作制度孕產(chǎn)婦健康管理工作一般由社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)士資格的全科醫(yī)生或防（婦）保人員承擔(dān)，經(jīng)過(guò)48小時(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，和三個(gè)月實(shí)

7、習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)與基本技能，取得母嬰保健上崗證后方能上崗。專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)由市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織。孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度目的：發(fā)揮三級(jí)保健網(wǎng)的作用，使有限的人力資源能夠發(fā)揮最大的效益一級(jí)（社區(qū)）發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至二、三級(jí)醫(yī)院；二、三級(jí)醫(yī)院接受轉(zhuǎn)診對(duì)象后，并將結(jié)果填寫(xiě)在轉(zhuǎn)診單第三聯(lián)上；確屬有重點(diǎn)問(wèn)題者，留在二、三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)診治；排除重點(diǎn)問(wèn)題者，可仍轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診制度由市級(jí)婦幼保健所組織和協(xié)調(diào) 社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當(dāng)前的孕產(chǎn)婦的健康水平，而且也為指導(dǎo)、改進(jìn)孕產(chǎn)婦保健工作提供科學(xué)

8、依據(jù)。由于孕產(chǎn)婦保健服務(wù)涉及到城市婦幼保健三級(jí)網(wǎng)的各有關(guān)機(jī)構(gòu)，因此信息收集、報(bào)告必須有嚴(yán)密的管理工作制度，才能保證它的準(zhǔn)確性、完整性和科學(xué)性。 臺(tái)賬：孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、孕產(chǎn)婦健康檔案、社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本報(bào)表：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健報(bào)表登記本按照預(yù)產(chǎn)期分頁(yè)，登記時(shí)填寫(xiě)在相應(yīng)月份中。 填寫(xiě)基本信息、孕期保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后家庭訪視以及健康產(chǎn)后檢查，都必須及時(shí)登記在相關(guān)項(xiàng)內(nèi)。該登記本的健康管理指導(dǎo)作用：可以通過(guò)翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個(gè)時(shí)期健康管理的落實(shí)情況，如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時(shí)接受產(chǎn)前保健服務(wù)、或轉(zhuǎn)院未及時(shí)落實(shí)、或未接受產(chǎn)后訪視或健康產(chǎn)后檢查者，都可以及時(shí)聯(lián)系并督促落實(shí)。社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本

9、第二章 健康教育 廣泛開(kāi)展健康教育，是社區(qū)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理的第一步。首先需要聯(lián)系公安、民政、計(jì)劃生育、婦聯(lián)各個(gè)部門(mén)掌握準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦等）的名單，特別要關(guān)注流動(dòng)人口。 提高群眾的自我保健意識(shí)，主動(dòng)進(jìn)入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健。健康教育與健康促進(jìn)群體+個(gè)性化咨詢指導(dǎo)采取多種形式張貼宣傳畫(huà)發(fā)放宣傳資料組織知識(shí)講座放映科普錄像一對(duì)一門(mén)診咨詢開(kāi)展社區(qū)咨詢活動(dòng)更新保健理念、提高自我保健意識(shí)與能力健康教育流程圖社會(huì)重視家庭支持丈夫關(guān)愛(ài)本人提高自我保健意識(shí)聯(lián)系公安、民政、計(jì)劃生育、婦聯(lián)各個(gè)部門(mén)掌握準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦等）的名單特別關(guān)注流動(dòng)人口等弱勢(shì)人群采取多種形式張貼宣傳畫(huà)發(fā)放宣傳

10、資料組織知識(shí)講座放映科普錄像開(kāi)展社區(qū)咨詢活動(dòng)掌握重點(diǎn)人群組織健康教育活動(dòng)普及孕產(chǎn)期保健知識(shí)營(yíng)造“母親安全”良好氛圍內(nèi)容包括：生育的基本知識(shí)孕前保健，有計(jì)劃生育孕產(chǎn)期保健的流程、內(nèi)容和意義社區(qū)提供服務(wù)的地點(diǎn)、方式對(duì)流動(dòng)人口的相關(guān)政策孕產(chǎn)期保健服務(wù)系統(tǒng)自 動(dòng) 進(jìn) 入第三章 孕前保健的適宜技術(shù) 時(shí)間-孕前保健服務(wù)是為準(zhǔn)備懷孕的夫婦在懷孕前至少6個(gè)月提供教育、咨詢、信息和技術(shù)服務(wù)，進(jìn)行必要的檢查治療和干預(yù)目的-使婦女在最佳的身體、心理和環(huán)境狀態(tài)下有計(jì)劃、有準(zhǔn)備地受孕，減少和預(yù)防影響婦女健康和妊娠的不利因素，減少出生缺陷和先天疾病的發(fā)生孕前保健內(nèi)容孕前一般檢查和健康評(píng)估分類(lèi)和處理保健指導(dǎo)孕前保健門(mén)診的適

11、宜技術(shù)一、詢問(wèn)二、觀察三、一般體檢及婦科檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、建議檢查一、詢問(wèn)基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）；夫婦雙方家族史和遺傳史；不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）；個(gè)人生活習(xí)慣等重要信息。二、觀察觀察婦女的體態(tài)體型、 營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等 三、一般體檢包括身高和體重、測(cè)量血壓、心肺聽(tīng)診、婦科檢查體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2 體重過(guò)低BMI35歲有不良因素暴露史本人有不良生育史雙方有遺傳病或家族史體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常的對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的婦女 進(jìn)行孕前保健指導(dǎo)對(duì)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的婦女轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的 孕前咨詢門(mén)診 遺傳咨詢門(mén)診 或有關(guān)專(zhuān)科門(mén)

12、診分類(lèi)處理建立健康生活方式調(diào)整避孕措施葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)口腔檢查與矯治牙病指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種。孕前保健指導(dǎo)-1孕前保健指導(dǎo)-2孕前營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕前心理保健指導(dǎo)丈夫參與和家庭社會(huì)支持孕前保健服務(wù)流程圖詢問(wèn)-本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）-夫婦雙方家族史和遺傳史-不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）觀察體態(tài)體型營(yíng)養(yǎng)狀況精神狀態(tài)等一般體檢身高和體重測(cè)量血壓心肺聽(tīng)診婦科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能白帶自愿咨詢檢查梅毒篩查HIV必要時(shí)建議進(jìn)行心理量表測(cè)定宮頸涂片精液檢查未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的婦女發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的婦女：有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質(zhì))35歲本人有不良

13、生育史有遺傳病、家族史發(fā)現(xiàn)有重要臟器疾病和傳染性疾病的癥狀（貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、心、肝、肺、腎等內(nèi)科疾病、精神病及STIs、RTIs等）轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院：明確診斷、進(jìn)行治療和指導(dǎo)，提出是否能妊娠的意見(jiàn)評(píng)估分類(lèi)處理孕前保健指導(dǎo)建立健康生活方式、調(diào)整避孕措施、葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)、口腔檢查與矯治牙病、指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種。暫緩生育轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院孕前咨詢門(mén)診遺傳咨詢門(mén)診轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院有關(guān)專(zhuān)科門(mén)診對(duì)暫緩生育夫婦的隨訪、指導(dǎo)：督促調(diào)離不良的生活、工作環(huán)境第四章第一次產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù) 孕早期的特點(diǎn)懷孕的最初12周內(nèi)，孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐或全身不適等現(xiàn)象，子宮逐漸增大，子宮內(nèi)的新生命從單細(xì)胞的受精卵發(fā)育成具有人形的胚胎。6周

14、時(shí)形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；8周時(shí)面部已能辨認(rèn)五官；9周后至分娩稱(chēng)為胎兒，12周時(shí)所有內(nèi)臟器官形成，四肢長(zhǎng)出。環(huán)境中的不良因素會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育，影響器官的分化和致畸，特別在孕6-8周時(shí)，最為敏感。 時(shí)間-孕婦需在孕12周前到居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心接受第一次產(chǎn)前保健服務(wù)。 目的-登記建冊(cè)，將孕婦及早納入社區(qū)的健康管理； 進(jìn)行孕早期保健指導(dǎo)，避免致畸因素和疾病對(duì) 胚胎的不良影響； 對(duì)不適宜妊娠者可及早轉(zhuǎn)院。 WHO產(chǎn)前保健新模式分類(lèi)表發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所有孕婦初 查特殊照顧在門(mén)診或它處增加評(píng)估/隨訪基本的產(chǎn)前保健雙 向 轉(zhuǎn) 診有無(wú)發(fā)現(xiàn)疾病WHO初篩分類(lèi)表(找出需要額外照料的問(wèn)題)早孕診斷技術(shù)1

15、、根據(jù)停經(jīng)史，推算予產(chǎn)期和孕周 2、婦科檢查3、尿妊娠試驗(yàn) 4、B超檢查（有條件和必要時(shí)進(jìn)行） 預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法 自末次月經(jīng)開(kāi)始之日起，月份減去3或加上9，日期加上7；例如：末次月經(jīng)是2006年7月1日，月份減3等于4，日期加7等于8，孕婦的預(yù)產(chǎn)期是2007年4月8日。 孕周推算表239329175242571933210104618612672634217114131968278235224124202061528893631 1342721622298163738 1453 226293082338315155102375 31830393221651724 712329740婦科檢查早孕

16、征象 宮頸呈紫藍(lán)色而柔軟，子宮隨妊娠月份的增加而增大變軟，其前后徑增加明顯而呈球形。子宮峽部更加柔軟，以致在檢查時(shí)感到子宮頸似與宮體分離，稱(chēng)為黑格征。 取白帶送常規(guī)檢查的方法患者取膀胱截石位，生理鹽水潤(rùn)滑窺陰器后，以窺陰器暴露官頸，用棉簽取陰道上1/3或穹隆處分泌物，放入已置1-2毫升生理鹽水的玻璃瓶(如青霉素玻璃瓶)或試管中送檢，或直接與一滴生理鹽水在玻片上和勻立即在顯微鏡下檢查。查清潔度、滴蟲(chóng)、霉菌，有條件的還可查陰道細(xì)菌病及淋菌。注意檢查前不做陰道灌洗或者局部用藥,2448小時(shí)前避免性生活。取材后應(yīng)及時(shí)送檢,否則影響結(jié)果判斷。 尿妊娠試驗(yàn) 當(dāng)女性在懷孕(Implantation) 6到1

17、0天后，體內(nèi)的-hCG（Beta human chorionic gonadotropin；人體絨毛膜性腺激素亞基）就開(kāi)始增加，以此檢驗(yàn)懷孕與否是最準(zhǔn)確且方便的方法。 B超檢查（有條件和必要時(shí)進(jìn)行） 可以確診妊娠，并比較準(zhǔn)確地確定胎齡，也 可發(fā)現(xiàn)異位妊娠等異常情況。身高和體重測(cè)量身高、體重并計(jì)算體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）測(cè)量身高須脫鞋，測(cè)量體重時(shí)，盡可能的使孕婦不受涼的原則下，脫掉其外面的棉衣或絨衫，穿單衣測(cè)量，以保證準(zhǔn)確。測(cè)量血壓測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)該采取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，支撐應(yīng)舒適，手掌向上。測(cè)量時(shí)應(yīng)排除焦慮、緊張、過(guò)冷、過(guò)熱、疲勞、疼痛等影響血壓的

18、因素，測(cè)量時(shí)血壓如有升高，需休息一小時(shí)或半小時(shí)后復(fù)測(cè)。孕12周前測(cè)得的血壓可作為基礎(chǔ)血壓，對(duì)日后隨訪血壓有參考意義。雖然基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg已不作為診斷妊娠高血壓疾病的依據(jù)，但從保健角度要加強(qiáng)注意。孕早期常見(jiàn)的并發(fā)癥1、妊娠劇吐2、流產(chǎn)3、宮外孕孕早期需注意的合并癥心、肝、腎等主要臟器疾病 頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡，代謝障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等，甚至危及生命，稱(chēng)妊娠劇吐。妊娠劇吐（Hyperemesis gravidarum ）臨床表現(xiàn)惡心嘔吐頻繁，滴水不進(jìn)，吃啥吐啥，嘔吐物中帶黃綠色膽汁，或咖啡色出血物。尿量明顯減少。消瘦明顯，體重下降尿常規(guī)中尿酮

19、體陽(yáng)性。尿酮體陽(yáng)性，有無(wú)蛋白尿、管型尿血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血粘度肝腎功能：血清膽紅素輕度升高，一般不超過(guò)正常值的4倍。ALT升高，但200U/L，極少超過(guò)1000U/L。生化檢查特征危急征象面色蒼白，消瘦明顯，眼球凹陷，口唇干燥。體溫升高至38以上，脈搏增快至120次/分鐘以上，血壓下降。呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)，意識(shí)模糊，譫妄甚至昏迷。鞏膜皮膚黃染，化驗(yàn)血膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶升高。尿中出現(xiàn)蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。出血傾向增加，發(fā)生角膜下出血，視網(wǎng)膜出血。治 療糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充水分，每日補(bǔ)液量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。糾正酸中毒靜脈補(bǔ)充必需氨基酸、脂肪乳積極的保肝治療 流 產(chǎn)妊

20、娠在28周前終止，胎兒體重在1000克以下。早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及完全流產(chǎn)流產(chǎn)的處理1.先兆流產(chǎn) 多數(shù)情況下,使用黃體酮或hCG保胎沒(méi)有效果?2.不全流產(chǎn) 超聲檢查時(shí),如果子宮內(nèi)容物厚度超過(guò)5mm, 一定有組織殘留, 但并不是所有的人都需要刮宮.3.難免流產(chǎn)流產(chǎn)心理問(wèn)題與處理知識(shí)方面的告知，并使之放棄內(nèi)疚感。允許合理的悲痛、悲傷和情緒的宣泄。給予適當(dāng)?shù)耐榕c支持。對(duì)下次妊娠可能性的介紹。建議如何將消息告知同事與親友。建議如何以客觀、積極的心態(tài)對(duì)待這一事件。異位妊娠 受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。 輸卵管妊娠最常見(jiàn)：異位妊娠中輸卵管壺腹部占55%60

21、%，峽部占20%25%，傘端占17%，間質(zhì)部占2%4%，其它還有卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠。 臨床表現(xiàn)manifestation 癥狀:停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥、休克腹部包塊體征:一般狀況腹部檢查盆腔檢查初篩分類(lèi)表項(xiàng) 目有無(wú)1、婦產(chǎn)科病史 不良產(chǎn)史及不孕史 出生缺陷和先天殘疾兒史 生殖道手術(shù)史2、本次妊娠 年齡35或18歲 身高1.45m或軀體殘疾體重 BMI指數(shù)24 陰道出血 現(xiàn)患或曾患高血壓、心、肝、腎、肺病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病，精神神經(jīng)疾病，傳染性疾?。ㄒ埠琒TIs、RTIs）項(xiàng) 目有無(wú)3、家屬史 高血壓、糖尿病 遺傳性疾病 傳染病4、初檢結(jié)果異常 血色素35歲）；羊水過(guò)多或過(guò)少者；

22、胎兒發(fā)育異常者；孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者；有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷兒者；曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。孕中、晚期常見(jiàn)并發(fā)癥1、妊娠期高血壓疾病2、早產(chǎn)3、妊娠晚期出血孕中、晚期需注意的合并癥貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡一、妊娠期高血壓疾病概念 妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血

23、壓。 2003年以來(lái)，逐漸改變沿用20多年的PIH分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，與國(guó)際接軌，有利于科研和學(xué)術(shù)交流。妊娠期高血壓疾病分類(lèi)與臨床表現(xiàn)分類(lèi)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（）；患者可伴有頭痛、上腹部疼痛或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。分類(lèi) 臨床表現(xiàn)子癇前期BP140/90mmHg，孕20周以后出 現(xiàn)；尿蛋白300mg/24h或（+）。 可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。 子癇 在子癇前期的基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或 伴有昏迷 分類(lèi) 臨床表現(xiàn)慢性高血壓 高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，并發(fā)子癇前期 若出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h；高血壓 孕婦孕20周前突

24、然尿蛋白增加，血壓 進(jìn)一步升高或血小板100109 /L妊娠合并 BP140/90mmHg，孕前或孕20周慢性高血壓 以前，或妊娠晚期首次發(fā)現(xiàn)高血壓并 持續(xù)到產(chǎn)后12周后高血壓：高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg。血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔6小時(shí)。尿蛋白：尿蛋白的定義是在24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋白含量300mg或在至少相隔 6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L(定性+)，其準(zhǔn)確率達(dá)92%。危急征象頭痛、眼花、胸悶、視物不清。無(wú)原因的惡心，右上腹疼痛。夜間不能平臥。抽搐或昏迷。治 療目的和原則：爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對(duì)母兒影響

25、最小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食子癇前期休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)適時(shí)終止妊娠子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強(qiáng)護(hù)理密切觀察病情變化妊娠期高血壓可住院也可在家治療飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，對(duì)全身水 腫者適當(dāng)限制鹽的攝入。子癇前期應(yīng)住院治療鎮(zhèn)靜：地西泮、冬眠藥物（少用，僅應(yīng)用于 硫酸鎂治療效果不佳者）解痙：首選藥物為硫酸鎂 二、早產(chǎn)中國(guó)：妊娠滿28周至不滿37足（196-258天）間分娩者，此時(shí)娩出的新生兒體重1000-2499 克。 國(guó)外不少學(xué)者提議，將早產(chǎn)定義的時(shí)間上限提前到妊娠20周早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原

26、因之一。早產(chǎn)兒存活率相對(duì)較低，并發(fā)癥多，如呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦癱等。防治早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵。 早產(chǎn)的診斷妊娠28周-37周，出現(xiàn)規(guī)律的子宮收縮(20分鐘 內(nèi)4次或60分鐘內(nèi) 8次)伴有宮頸改變或?qū)m頸管縮短75-80 或?qū)m頸口擴(kuò)張1-2cm。近年，在早產(chǎn)預(yù)測(cè)與處理均取得的一定進(jìn)展的同時(shí)研究顯示，感染是導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生的主要原因之一，基于循證醫(yī)學(xué)研究，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施可以減少早產(chǎn)發(fā)生。 早產(chǎn)的預(yù)測(cè)早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡和疾病的首要原因。預(yù)測(cè)和早期診斷早產(chǎn)，積極處理減少早產(chǎn)及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，是產(chǎn)前保健的重要任務(wù)之一。也是當(dāng)前產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)之一。早產(chǎn)的預(yù)測(cè) 當(dāng)前

27、早產(chǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)和方法有：超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度(cervical length by ultrasonography)陰道后穹窿分泌物胎兒纖維連接蛋白(fetal fibronectin，fFN)檢測(cè)三、胎盤(pán)早剝?cè)?0周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛陰道出血（可有、可無(wú)）。出血有內(nèi)出血和外出血體征：腹肌緊張不放松，重者板狀腹，應(yīng)與宮縮相鑒別貧血程度與陰道出血量不相符宮底隨胎盤(pán)后血腫增大而升高胎位捫不清，胎心消失類(lèi)型四、前置胎盤(pán)妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。臨床表現(xiàn) manifes

28、tation 癥狀: 無(wú)痛性陰道流血 貧血、休克 胎位異常 體征:一般狀況腹部檢查陰道窺診輔助檢查超聲檢查：MRI產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜處理期待療法:絕對(duì)臥床休息抑制宮縮糾正貧血預(yù)防感染 終止妊娠:剖宮產(chǎn)陰道分娩緊急轉(zhuǎn)送五、妊娠合并心臟病三段危險(xiǎn)時(shí)期：全身血液循環(huán)變化最大、心臟負(fù)擔(dān)最重，有器質(zhì)性心臟病的孕產(chǎn)婦極易誘發(fā)心衰，臨床上應(yīng)予高度重視。妊娠32-34周分娩期產(chǎn)褥期最初三天內(nèi) 妊娠合并心臟病對(duì)孕婦的影響 妊娠期：前負(fù)荷（血容量）增多是主要因素分娩期：前后負(fù)荷均增加并可出現(xiàn)右向左分流。心臟負(fù)擔(dān)最重，特別是2nd 產(chǎn)程產(chǎn)褥期：前負(fù)荷（組織間液回流）增多 妊娠合并心臟病的種類(lèi)1975年以前，風(fēng)濕性心臟

29、病最多 先天性心臟病次之 妊娠期高血壓疾病再次 貧血性心臟病第四近20年，先天性心臟病占35%-50%躍居首位風(fēng)濕熱減少，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)下降尤為明顯。妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響 流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息等。一部分先天性心臟病與遺傳因素有關(guān)。權(quán)威NYHA心功能分級(jí)I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后心悸、輕 度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無(wú)不 適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼 吸困難，或既往有心衰史。IV級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心 悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。心臟病患者可否妊娠的判斷適宜妊娠：心臟病變輕微，心功能-級(jí)，

30、無(wú)心衰史及其它并發(fā)癥，無(wú)紫紺、無(wú)肺動(dòng)脈高壓者，手術(shù)矯治術(shù)后。不宜妊娠：心臟病變較重，心功能-級(jí)，有心衰史、有肺動(dòng)脈高壓、左室射血分?jǐn)?shù)0.6、心博量指數(shù)每分鐘3.0L/m2、右向左分流、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、聯(lián)合瓣膜病、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎的患者，孕期極易發(fā)生心衰。35歲以上，心臟病病史較長(zhǎng)者。若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)妊娠期心衰心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭。早期心衰的診斷（1）輕微活動(dòng)后有胸悶、氣急、心悸。（2）休息狀態(tài)時(shí)心率110次/分,呼吸20次/分。（3）夜間不能平臥，需坐起或到窗前呼吸新 鮮空氣。（4）肺底部有持續(xù)性少量濕羅音，咳嗽后不消失七、

31、妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病: 妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。占80%以上糖尿病合并妊娠: 在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠。不足20%妊娠合并糖尿病對(duì)母兒健康的影響妊娠合并糖尿病往往因機(jī)體代謝紊亂導(dǎo)致高血糖，對(duì)母兒危害較大，孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等。胎兒容易發(fā)生先天畸形、巨大兒、胎兒窘迫和圍產(chǎn)兒死亡。診斷糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM)妊娠期糖耐量受損（gestational impaired glucose tolerance，G

32、IGT)糖尿病合并妊娠妊娠前已確診為糖尿病孕期有以下表現(xiàn)高度懷疑：1.妊娠20周前空腹血糖(fasting Plasma glucose，F(xiàn)PG)7.0mmol/L2.孕期出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重不增加或下降，甚至并發(fā)酮癥酸中毒，伴血糖明顯升高，隨機(jī)血糖11.1mmol/L50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(50g glucose challenge test，GCT)方法：隨機(jī)口服50g葡萄糖（溶于200ml水 中，5分鐘內(nèi)服完），1小時(shí)后抽取 靜脈血或微量末梢血檢查血糖。 血糖7.8mmol/L為50g GCT異常Who&When 非糖尿病孕婦：妊娠24-28周常規(guī)GCTGDM高危因素的孕婦： 首次孕

33、期檢查時(shí)即做GCT，血糖正常者， 妊娠24周后重復(fù)GCT2007年第六期中華婦產(chǎn)科雜志：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組推薦指南GDM高危因素肥胖糖尿病家族史多囊卵巢綜合征GDM史巨大兒分娩史早孕期空腹尿糖陽(yáng)性死胎、胎兒畸形、無(wú)明顯原因多次自然流產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史 GCT異常GCT11.1mmol/L FPG FPG5.8mmol/L（不做OGTT） FPG正常 GCT 7.8-11.1mmol/L OGTT 葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT) OGTT前3天正常飲食，每天碳水化合物量在15020

34、0g以上，禁食814小時(shí)后查FPG，然后將75g或100g葡萄糖溶于200300 ml水中，5分鐘內(nèi)服完，服后1、2、3 小時(shí)分別抽取靜脈血，檢測(cè)血漿葡萄糖值。OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)中 國(guó)美國(guó)ADAmmol/Lmg/dlmmol/Lmg/dl空腹5.8105空腹5.3951小時(shí)10.61901小時(shí)10.01802小時(shí)9.21652小時(shí)8.61553小時(shí)8.11453小時(shí)7.8140GDM的診斷 符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷：兩次或兩次以上FPG5.8 mmolLOGTT 4項(xiàng)值中二項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)50g GCT 1小時(shí)血糖111 mmolL，以及 FPG58 mmolL妊娠期糖耐量受損GIGTOGT

35、T 4項(xiàng)指標(biāo)中任何一項(xiàng)異常即可診斷，如果為FPG異常應(yīng)重復(fù)FPG檢查。糖尿病患者計(jì)劃妊娠前的咨詢糖尿病患者妊娠前進(jìn)行全面體格檢查，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能，以及糖化血紅蛋白(HbA1C)，確定糖尿病的分級(jí)，決定能否妊娠。準(zhǔn)備妊娠的糖尿病患者，妊娠前應(yīng)將血糖調(diào)整到正常水平。HbAlc降至6.5以下。在孕前使用口服降糖藥者，最好在孕前改用胰島素控制血糖達(dá)到或接近正常后再妊娠。糖尿病患者可否妊娠的判斷可以妊娠：器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。糖尿病腎病者，如果24小時(shí)尿蛋白定量50mmHg食欲亢進(jìn)而體重不增或下降；甲狀腺腫大、突眼、手震顫。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷甲亢

36、的重要方法。高熱39以上，脈搏140次/分，脈壓增大焦慮、煩躁，大汗淋漓，惡心、厭食、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀可伴有脫水、休克，心律失常及心衰或肺水腫甲亢危象誘因表現(xiàn)手術(shù)、分娩、感染及各種應(yīng)激的情況表現(xiàn)特征提示疾病孕婦體重和宮高增長(zhǎng)過(guò)快糖尿病20周前出現(xiàn)高血壓、浮腫、少量蛋白尿慢性腎炎陰道排液胎膜早破腹痛，不規(guī)則宮縮先兆早產(chǎn)陰道出血前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝?nèi)粘ｓw力活動(dòng)即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急心臟病上腹痛肝功能異常，凝血功能障礙肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏熱多汗甲亢20周后高血壓、水腫、蛋白尿妊娠期高血壓疾病皮膚瘙癢、輕度黃疸肝內(nèi)膽汁淤積癥孕中、晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表危急征象提

37、示疾病胎動(dòng)不正?；蛳壕狡汝幍来蟪鲅虬榧毙允а孕菘饲爸锰ケP(pán)、胎盤(pán)早剝胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黃疸急性肝病高血壓伴頭昏眼花子癇前期頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無(wú)原因的惡心，右上腹疼痛，夜間咳嗽不能平臥子癇孕中晚期危急征象及提示疾病表對(duì)輕度子癇前期孕婦的指導(dǎo)必須及時(shí)轉(zhuǎn)院處理，轉(zhuǎn)出后一定要隨訪落實(shí)；定期做產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密隨訪病情；左側(cè)臥位休息，每天要左側(cè)臥位休息10-12小時(shí)；高蛋白、低鹽飲食，但不嚴(yán)格限鹽；如果血壓進(jìn)一步升高，水腫和蛋白尿加重，則需及早住院治療。一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無(wú)原因的惡心，右上腹疼痛，夜間不能平臥，甚至抽搐和昏迷等

38、危急癥狀，需急診轉(zhuǎn)院。 對(duì)早產(chǎn)孕婦的指導(dǎo) 孕婦左側(cè)臥位休息，減少自發(fā)性宮縮，必要時(shí)給予宮縮抑制劑，如：舒喘靈2.44.8mg每日三次口服，必要時(shí)予安定2.5mg每日三次口服。癥狀不緩解者，立即落實(shí)轉(zhuǎn)院。對(duì)貧血孕婦的指導(dǎo)孕期應(yīng)多食含鐵量高，富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。藥物治療一般建議孕4個(gè)月后，每日應(yīng)用100-200mg二價(jià)鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次。中重度貧血應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。對(duì)妊娠合并心臟病孕婦的指導(dǎo)有心臟病史或心臟病癥狀的，必須立即轉(zhuǎn)院，并落實(shí)診治醫(yī)院，督促其定期隨訪，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。指導(dǎo)孕婦避免體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)，保證睡眠時(shí)間、充分休息，需

39、高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪飲食，預(yù)防體重增加過(guò)多。對(duì)妊娠合并慢性腎炎孕婦的指導(dǎo)孕前及孕早期發(fā)現(xiàn)有慢性腎炎病史，以及出現(xiàn)水腫、顏面浮腫、貧血、夜尿、尿頻者都應(yīng)轉(zhuǎn)院。對(duì)已經(jīng)妊娠的，應(yīng)該配合醫(yī)院的診治做好家庭隨訪和保健指導(dǎo)。指導(dǎo)孕婦，不要緊張憂慮，要注意休養(yǎng)。左側(cè)臥位，積極防治妊娠期高血壓疾病。對(duì)妊娠合并肝炎孕婦的指導(dǎo)除注意飲食、飲水衛(wèi)生外，重點(diǎn)在防止通過(guò)血液和體液的傳播，加強(qiáng)消毒隔離，防止醫(yī)源性傳播。孕婦需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食要富含蛋白質(zhì)、糖和維生素（C、K）。發(fā)現(xiàn)疾病后要馬上轉(zhuǎn)院。出現(xiàn)消化道癥狀或者黃疸者需急診轉(zhuǎn)院。 對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的指導(dǎo)適當(dāng)?shù)呐P床休息，尤其左側(cè)臥位以增加胎盤(pán)的血流量。采用胎動(dòng)

40、計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療。對(duì)妊娠糖尿病孕婦的指導(dǎo)凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量減低者，均需轉(zhuǎn)院。要督促孕婦按照醫(yī)囑認(rèn)真進(jìn)行飲食療法和胰島素治療（妊娠期糖尿病80%左右經(jīng)飲食療法有效），有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)母嬰健康。按時(shí)產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解孕婦病情，監(jiān)測(cè)血糖，判斷有無(wú)并發(fā)癥等。指導(dǎo)孕婦在孕晚期采用胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。孕中、晚期一般保健指導(dǎo) 生活中要注意的問(wèn)題衣著要質(zhì)地柔軟、寬松；勿穿化纖內(nèi)褲，不要束胸、佩戴寬大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟鞋。盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)。要注意個(gè)人衛(wèi)生。

41、早晚刷牙，預(yù)防齲齒。避免盆浴，孕晚期禁止性生活。保證足夠的睡眠。孕婦運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可調(diào)整孕婦情緒，精力充沛，同時(shí)還可緩解因孕期姿勢(shì)失去平衡而致的身體不適，而且，通過(guò)鍛煉可以強(qiáng)健肌肉與伸展骨盆關(guān)節(jié)等，為自然分娩奠定良好的基礎(chǔ)。 孕婦體操可從懷孕三個(gè)月左右開(kāi)始，每天堅(jiān)持做， 運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為宜。 有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史、多胎、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等孕婦不宜做體操。孕婦體操的基本動(dòng)作提肛運(yùn)動(dòng):保持均勻呼吸，收縮會(huì)陰、肛門(mén)肌肉，5-10秒鐘后再放松。早、中、晚各做 15-2O 次，可增加肌肉彈性。腳部運(yùn)動(dòng)：腳掌著地，腳趾上翹；腳尖抵地，腳面蹦直，腳跟抬起，早、中、晚各做 15-2O 次。盤(pán)腿

42、坐運(yùn)動(dòng)：盤(pán)腿兩手下按膝部。早、中、晚各做3 分鐘，可松弛腰關(guān)節(jié)，伸展骨盆的肌肉。扭動(dòng)骨盆：腿向外翻倒，兩腿輪換。膝蓋并攏，左右翻倒。早、晚各做 5-10 次，加強(qiáng)骨盆關(guān)節(jié)和腰部肌肉的柔軟度。貓背運(yùn)動(dòng)：低頭，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬頭，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部關(guān)節(jié)，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，并強(qiáng)健下腹部肌肉。胎教 胎教是指從懷孕開(kāi)始，調(diào)節(jié)和控制母體的內(nèi)外環(huán)境，避免不良刺激對(duì)胚胎和胎兒的影響，利用現(xiàn)代化的科學(xué)知識(shí)和技術(shù)，根據(jù)胎兒各時(shí)期發(fā)育成長(zhǎng)的實(shí)際情況，有針對(duì)性地、積極主動(dòng)地給予各種信息刺激，促使胎兒健康發(fā)育，以利于出生后有良好的智力發(fā)育和健康成長(zhǎng)。胎教主要方法有：音樂(lè)胎

43、數(shù)：播放輕柔、舒暢的音樂(lè)，使整個(gè)環(huán)境充滿溫馨、悅耳的聲音。每日2次，每次15-30分鐘。語(yǔ)言和撫摸胎教：用手撫摸腹部，溫柔地和肚子里的寶寶說(shuō)話、講故事、朗誦詩(shī)歌等，反復(fù)訓(xùn)練。6個(gè)半月開(kāi)始，每日2次，每次 5-10分鐘。記胎兒日記：從懷孕開(kāi)始，每天將孕婦的身體情況、心理狀態(tài)、飲食起居、休息娛樂(lè)都記下來(lái)。開(kāi)始產(chǎn)前檢查和胎教以后，還可記錄檢查情況，如孕期用藥、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、胎教實(shí)施情況等。不強(qiáng)調(diào)文字華麗，而要真實(shí)記錄父母的思想感情和胎兒的情況。胎教不僅是母親的事，與父親的關(guān)系也很密切，父親要積極參與。用胎動(dòng)計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù) 孕婦自我監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動(dòng)則是較常用的監(jiān)護(hù)方法

44、。數(shù)胎動(dòng)可以從孕30周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次。 孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標(biāo)記，胎動(dòng)一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動(dòng)幾下也算一次。 1小時(shí)完畢后，盒子中的鈕扣數(shù)即為1小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。將早、中、晚 3 次胎動(dòng)數(shù)相加，再乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果少于20次，說(shuō)明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。 如無(wú)法做到每日數(shù)三次，則可以每晚數(shù)一次，每小時(shí)應(yīng)有 3- 4 次。如胎動(dòng)次數(shù)減少或消失或過(guò)分頻繁，都應(yīng)立即到醫(yī)院就診，因?yàn)樘?dòng)對(duì)缺氧的反應(yīng)比胎心敏感。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 一、介紹母乳喂養(yǎng)的

45、好處母乳含有嬰兒所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，容易消化吸收，有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。 母乳含有抗體，可以增強(qiáng)嬰兒的抗病能力。母乳喂養(yǎng)促使子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。母乳清潔無(wú)菌，溫度適宜，經(jīng)濟(jì)方便。母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情。二、樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心,做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備,堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng)至少六個(gè)月。分娩準(zhǔn)備教育 分娩準(zhǔn)備教育可以充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，保護(hù)和支持自然分娩，促使分娩的順利進(jìn)行。具體內(nèi)容包括：（一）說(shuō)明分娩是一個(gè)生理過(guò)程（特殊的），婦女和胎兒天生具備完成分娩的智慧，一個(gè)健康的母親和一個(gè)發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過(guò)程的。從而要樹(shù)立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式，而只是解決難產(chǎn)和母

46、嬰并發(fā)癥的一種手段。（二）介紹分娩知識(shí)。分娩四要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素以及三個(gè)產(chǎn)程的情況。（三）介紹鎮(zhèn)痛措施特別是非藥物性的鎮(zhèn)痛措施，常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有以下幾種 :有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位等。有助于分散注意力的方法：聽(tīng)音樂(lè)、交談、看電視或看書(shū)；有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等不同體位；按摩和壓迫：以兩手手指輕輕按摩腹壁皮膚，或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘，髂嵴及恥骨聯(lián)合部位，均可以緩解疼痛。（四）告知臨產(chǎn)先兆及入院時(shí)間。臨產(chǎn)先兆為子宮收縮、見(jiàn)紅、流水。指導(dǎo)孕婦除非有醫(yī)學(xué)指征不要過(guò)早入院，以免影響情緒和休息。（五）介紹并鼓勵(lì)陪伴分娩除了丈

47、夫的陪伴外，還可請(qǐng)一位能夠?yàn)榉置涮峁┲笇?dǎo)和幫助的“導(dǎo)樂(lè)”，實(shí)行陪伴分娩。導(dǎo)樂(lè)指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)時(shí)陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓勵(lì)；并給予正確的、科學(xué)的指導(dǎo)和幫助，有利于產(chǎn)程順利進(jìn)展。（六）產(chǎn)時(shí)保健要點(diǎn)第一產(chǎn)程：保持鎮(zhèn)靜樂(lè)觀的情緒，正確對(duì)待宮縮陣痛，正確使用呼吸、按摩、放松等方法鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦可以選擇自己認(rèn)為舒適的體位?？梢栽谑覂?nèi)活動(dòng)，采取如走、蹲、坐等體位，少躺臥，有利于胎頭下降，亦能緩解疼痛。產(chǎn)程中要按時(shí)進(jìn)食，多吃容易消化和高能量的食物，以補(bǔ)充體力。多飲水，定時(shí)排空膀胱，以免充盈的膀胱阻礙胎頭下降。丈夫的陪伴和支持也很重要。第二產(chǎn)程：當(dāng)宮口開(kāi)全后，產(chǎn)婦要擺正姿

48、勢(shì)，每次宮縮時(shí)，產(chǎn)婦深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強(qiáng)，正確調(diào)動(dòng)腹直肌和提肛肌的力量，向下屏氣，爭(zhēng)取每次宮縮時(shí)能正確用力向下屏氣23次，幫助胎兒娩出。第三產(chǎn)程：以欣喜的情緒迎接寶寶，做到與寶寶早接觸、早吸吮。孕中晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 孕中、晚期飲食安排原則：增加主糧攝入。增加動(dòng)物性食品。多食動(dòng)物內(nèi)臟。增加植物油的攝入。預(yù)防貧血。少量多餐。孕中、晚期膳食構(gòu)成（每日攝入食物量）：主糧（稻米、面） 300-400g蛋類(lèi)（雞蛋、鴨蛋、松花蛋） 50100g（1-2只）牛奶 250g畜禽魚(yú)肉 100-150g動(dòng)物內(nèi)臟 50g（至少每周一次）豆類(lèi)及豆制品 50-100g新鮮蔬菜（綠葉蔬菜為主） 300-400g時(shí)令水

49、果 100200g植物油 25g孕中、晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕中、晚期的膳食營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)包括：增加蛋白質(zhì)的攝入； 保證熱能供應(yīng)；充足的必需脂肪酸攝入；充足的水溶性維生素是孕晚期所必需，硫胺素尤為重要；足夠的鐵供給；足量的鈣攝入。孕中期心理保健指導(dǎo)（一）孕中期的心理特點(diǎn) 進(jìn)入孕中期，孕婦早孕反應(yīng)消失，食欲增加，睡眠良好。腹部雖然已明顯增大，但孕婦的自我感覺(jué)較為舒適，精神、情緒較為穩(wěn)定。胎動(dòng)的出現(xiàn)使孕婦感到興奮和激動(dòng)。（二）心理問(wèn)題的表現(xiàn)特征 孕婦常顯示出一種以自我為中心的傾向，依賴(lài)成性，處處要求家人和丈夫的照顧。出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，擔(dān)心的焦點(diǎn)往往集中在胎兒上，表現(xiàn)為煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴(yán)重時(shí)不僅影響正常的

50、生活秩序，還會(huì)導(dǎo)致食欲下降、失眠等。孕中期心理保健指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦通過(guò)生活、工作和休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)。指導(dǎo)孕婦按時(shí)到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過(guò)與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調(diào)整焦慮情緒。通過(guò)胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系。用各種自己喜愛(ài)的方式讓自己美麗、快樂(lè)，可通過(guò)音樂(lè)放松、意境放松調(diào)整情緒。孕晚期心理保健指導(dǎo) （一）孕晚期常見(jiàn)心理問(wèn)題對(duì)母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂。分娩恐懼心理對(duì)新生命的擔(dān)憂（二）心理問(wèn)題的表現(xiàn)特征 情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮，甚至?xí)蛐睦碜饔枚愿腥頍o(wú)力，即使一切情況正常，也不愿活動(dòng)。（三）心理保健指導(dǎo)學(xué)習(xí)知識(shí)，增強(qiáng)信心以積極的情緒，作好分娩準(zhǔn)備：參加母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座，

51、增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心：轉(zhuǎn)移注意力，解除憂慮和緊張：經(jīng)常散步丈夫參與和家庭社會(huì)支持（一）孕中晚期丈夫關(guān)心和家庭社區(qū)支持很重要：注意膳食營(yíng)養(yǎng)，滿足孕婦的特殊需求。營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，讓孕婦心情愉快。（二）分娩時(shí)的丈夫參與 研究表明，丈夫如果參加過(guò)產(chǎn)前培訓(xùn)，并全程陪伴分娩，會(huì)使妻子在產(chǎn)程中疼痛減輕。而自己也會(huì)體驗(yàn)一次全新的經(jīng)歷，從而感覺(jué)幸福、激動(dòng)、快樂(lè)。第六章 社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視 時(shí)間：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在接到分娩醫(yī)院發(fā)出的“孕產(chǎn)期服務(wù)記錄”信息，得知產(chǎn)婦和新生兒出院后，要在出院后7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)褥期的保健服務(wù)。 目的：做好產(chǎn)褥期保健，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長(zhǎng)。

52、 服務(wù)內(nèi)容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通取得其信任，通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況。社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程圖 新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問(wèn)出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽(tīng)力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢 體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽(tīng)診等產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問(wèn)：分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰或腹部傷口、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會(huì)陰或腹部傷口必要時(shí)作心理量表測(cè)定填寫(xiě)孕婦手冊(cè)、健康檔案和登記本發(fā)育正常聽(tīng)力、視

53、力篩查問(wèn)題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等一般異常：母乳喂養(yǎng)問(wèn)題產(chǎn)后便秘、痔瘡會(huì)陰傷口問(wèn)題等早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問(wèn)題臍部問(wèn)題者新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門(mén)診繼續(xù)隨訪產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題妊娠合并癥未恢復(fù)者產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)心理丈夫、家庭參與轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療 正常產(chǎn)后評(píng)估分類(lèi)處理訪視包裝備必備物品：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)（口表、肛表）、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、

54、新潔爾滅酊。生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙。訪視流程（一）社區(qū)訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證。（二）按門(mén)鈴或敲門(mén)、自我介紹、說(shuō)明來(lái)訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。（三）進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。產(chǎn)后訪視時(shí)的觀察和檢查檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。（一）新生兒：觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測(cè)體溫、稱(chēng)體重、聽(tīng)心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無(wú)感染；邊檢查邊詢問(wèn)有關(guān)病史，詢問(wèn)新生兒出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽(tīng)力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。（二）產(chǎn)婦：觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁

55、癥狀；了解本次分娩過(guò)程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開(kāi)或腹部傷口情況、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染等異常情況；測(cè)量體溫，必要時(shí)測(cè)血壓；檢查乳房、乳頭、乳暈；查子宮底高度、有無(wú)壓痛，腹部及會(huì)陰傷口；觀察惡露的量、色、性狀；觀察產(chǎn)婦喂奶的全過(guò)程。產(chǎn)婦的常見(jiàn)疾病（一）子宮復(fù)舊不良（二）會(huì)陰傷口愈合不良或硬結(jié)（三）痔瘡（四）產(chǎn)后便秘（五）產(chǎn)后尿潴留（六）產(chǎn)褥感染（七）晚期產(chǎn)后出血（八）急性乳腺炎（九）產(chǎn)后抑郁癥(一)子宮復(fù)舊不良 正常產(chǎn)褥期內(nèi)子宮體積逐漸縮小，5-6周后恢復(fù)到正常大小。 子宮復(fù)舊功能障礙原因: 胎盤(pán)胎膜殘留，蛻膜脫落不全 *子宮內(nèi)膜或盆腔感染 *子宮位置異常惡露引流不暢 *子宮肌瘤；多胎妊娠、巨大兒

56、等子宮復(fù)舊不良的處理: * 鼓勵(lì)產(chǎn)婦早起床、早活動(dòng) *取半臥位，以利于惡露引流； *適當(dāng)選用子宮收縮劑如益母草、產(chǎn)復(fù)康等。 *可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染（二）會(huì)陰傷口愈合不良或硬結(jié) 癥狀:*會(huì)陰傷口處可出現(xiàn)疼痛而不能取坐位 *局部發(fā)硬、壓痛明顯 *或伴有傷口愈合不良原因: 常由于輕度感染所引起處理: 使會(huì)陰部清潔、干爽；局部用95酒精濕敷 或50MgSO4濕敷，每天兩次(三) 痔瘡 妊娠后期，下腔靜脈充血擴(kuò)張，分娩時(shí)的屏氣用力極易發(fā)生痔嵌頓。內(nèi)痔脫出肛門(mén)外，不能自行復(fù)位出現(xiàn)充血水腫疼痛 處理: *溫?zé)崴』驖穹? *痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上，用手輕輕 按摩使嵌頓在肛門(mén)外的痔核全部進(jìn)入肛門(mén); *如有便

57、秘，可服用一些緩瀉藥。(四)產(chǎn)后便秘產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后便秘的原因: 分娩時(shí)盆腔肌肉及肛門(mén)周?chē)∵^(guò)分緊張；產(chǎn)后因外陰疼痛或痔瘡疼痛而不敢大便；加上產(chǎn)后臥床，活動(dòng)減少，腹壁松弛，進(jìn)食少渣食物等。 處理: 鼓勵(lì)下床運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜水果，必要 時(shí)可用緩瀉劑。(五)產(chǎn)后尿潴留 產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生排不出小便或排尿不凈的現(xiàn)象，致使尿液在膀胱潴留，排尿困難，稱(chēng)為“尿潴留”。 尿潴留發(fā)生的原因： *因產(chǎn)程太長(zhǎng)，胎頭壓迫膀胱而使膀脫內(nèi)膜水腫、充血，暫時(shí)失去收縮力 *有因會(huì)陰傷口疼痛，反射性地引起尿道括約肌痙攣而造成排尿困難等 。 處理:鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，增加尿量，定時(shí)小便。采取各種方法誘導(dǎo)排尿。肌肉注射新斯的明0.5mg1

58、mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。在誘導(dǎo)排尿無(wú)效時(shí)，采用導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管3-7天，同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素 (六) 產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染：產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。是常見(jiàn)的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，其發(fā)病率為6%左右 產(chǎn)褥病率：指分娩結(jié)束24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)4次體溫，每次間隔4小時(shí)，其中有2次體溫達(dá)到或超過(guò)38產(chǎn)褥病率多由產(chǎn)褥感染所引起，也可由生殖道以外的感染引起，如泌尿系統(tǒng)、乳腺、呼吸系統(tǒng)等 診斷 1病史：了解病人在孕期、分娩期及產(chǎn)后引起感染的原因及誘因。2臨床表現(xiàn)（1）癥狀：全身及局部（2）體征：測(cè)體溫（輕度感染體溫38；重度 體溫 38.3 ）、婦檢（3）輔助檢查：

59、血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)治療原則 1支持療法，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂。2正確使用抗生素。3及時(shí)拆除傷口縫線，有利引流，膿腫切開(kāi)引流。4血栓性靜脈炎，加用抗凝治療，如肝素。(七) 晚期產(chǎn)后出血 定義:分娩結(jié)束24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見(jiàn)于產(chǎn)后1-2周，也可遲至產(chǎn)后2月左右發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血，多伴有寒戰(zhàn)、低熱,且常因失血量過(guò)多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血甚至出血性休克。 原因:子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全，胎盤(pán)、胎膜殘留，剖宮產(chǎn)子宮切口肌壁感染或壞死所引起。病因胎盤(pán)、胎膜殘留蛻膜殘留子宮胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全感染剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)腫瘤：產(chǎn)后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤(八)

60、早期乳腺炎哺乳期細(xì)菌進(jìn)入乳腺，可引起乳腺炎癥。常于產(chǎn)后7日發(fā)病，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱;患側(cè)乳房 腫脹、疼痛，感染灶常局限于一側(cè)乳房的某一象限，該處皮膚 發(fā)紅，有明顯腫塊，質(zhì)硬觸痛;常伴同側(cè)的腋下淋巴結(jié)腫大并有壓痛;血常規(guī)示白細(xì)胞增加 . 早期乳腺炎的處理盡快排空乳汁，用如意黃金散熱敷。乳腺炎并非乳腺管內(nèi)的發(fā)炎，可以繼續(xù)哺乳。用胸罩將乳房托起，盡量使乳汁排空。局部冷敷，同時(shí)用抗生素如普魯卡因青霉素80萬(wàn)u/次，肌注，每日2次，用35天。(九)產(chǎn)后抑郁癥 妊娠和分娩可引起生理、心理和社會(huì)角色方面的巨大變化，若產(chǎn)婦在這一特殊時(shí)期不能調(diào)整適應(yīng)，就有可能出現(xiàn)精神障礙性疾病，即產(chǎn)后抑郁癥。其發(fā)病率最近有升高的