健康評(píng)估-脊柱和四肢評(píng)估

1、第一頁，共四十七頁。第二頁，共四十七頁。第三頁，共四十七頁。第四頁，共四十七頁。測試1腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見于 A門靜脈高壓 B下腔靜脈阻塞 C上腔靜脈阻塞 D門靜脈和下腔靜脈阻塞 E上、下腔靜脈阻塞2觸診腹部揉面感常見于 A化膿性腹膜炎 B急性彌漫性腹膜炎 C急性膽囊炎 D結(jié)核性腹膜炎 E急性闌尾炎3腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示炎癥已 A累及壁層腹膜 B涉及大網(wǎng)膜 C累及臟層腹膜 D涉及鄰近臟器 E并發(fā)穿孔ADA第五頁，共四十七頁。測試二、X型題1進(jìn)行腹部視診時(shí)應(yīng)注意 A環(huán)境溫暖 B光線充足而柔和 C病人仰臥位 D充分暴露全腹 E囑病人憋尿2飯后68h仍可聞及振水音常見于

2、A大量飲水 B胃擴(kuò)張 C幽門梗阻 D急性腹膜炎 E腸梗阻ABCDBC第六頁，共四十七頁。第七頁，共四十七頁。我們?yōu)槭裁茨茏龀鲞@么美的動(dòng)作呢？第八頁，共四十七頁。第九頁，共四十七頁。第十頁，共四十七頁。脊柱和四肢評(píng)估第十一頁，共四十七頁。1.1 脊柱正常解剖頸 椎 ：7胸 椎 ：12 腰 椎 ：5骶 椎 ：5尾 椎 ：4第十二頁，共四十七頁。13第7頸椎棘突：突起明顯 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面 1.2 脊柱的體表定位臨床上做腰穿成人的定位點(diǎn)第十三頁，共四十七頁。141.2 脊柱的體表定位第七頸椎第十四頁，共四十七頁。151.3 脊柱的正常表現(xiàn)正面觀：直如松側(cè)面

3、觀：四個(gè)生理彎曲前、后、前、后第十五頁，共四十七頁。16脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)突1.4 脊柱的病理變形第十六頁，共四十七頁。17脊柱過度后突胸段 俗稱駝背1.4 脊柱的病理變形脊柱后凸第十七頁，共四十七頁。18佝 僂 病(兒童) 結(jié) 核 病(青少年)強(qiáng)直性脊柱炎(成年)脊柱退行性變(老年)其 他： 壓縮性骨折 脊椎骨軟骨炎外傷1.4 脊柱的病理變形脊柱后凸第十八頁，共四十七頁。19過度向前彎曲腰段 特 點(diǎn)：前腹凸后翹臀1.3 脊柱的病理變形脊柱前凸第十九頁，共四十七頁。晚期妊娠大量腹水及腹腔巨大腫瘤髖關(guān)節(jié)病變1.3 脊柱的病理變形脊柱前凸第二十頁，共四十七頁。211.3 脊柱的病理變形脊柱側(cè)凸

4、向一側(cè)彎曲第二十一頁，共四十七頁。1.3 脊柱的病理變形脊柱側(cè)凸姿勢不良兒童兩腿長短不一坐骨/椎間盤突出神經(jīng)痛脊髓灰質(zhì)炎后遺癥姿勢性改變體位能糾正第二十二頁，共四十七頁。23先天性脊柱發(fā)育不全營養(yǎng)不良 慢性胸膜增厚胸廓畸形1.3 脊柱的病理變形脊柱側(cè)凸器質(zhì)性改變體位不能糾正第二十三頁，共四十七頁。24頸椎和腰椎段活動(dòng)范圍最大胸椎段活動(dòng)范圍最小骶椎和尾椎融和成骨塊不能活動(dòng)1.4 脊柱活動(dòng)度第二十四頁，共四十七頁。25后伸35前曲451.4 脊柱活動(dòng)度第二十五頁，共四十七頁。26側(cè)彎45側(cè)彎451.4 脊柱活動(dòng)度第二十六頁，共四十七頁。27旋轉(zhuǎn)度70旋轉(zhuǎn)度701.4 脊柱活動(dòng)度第二十七頁，共四十七

5、頁。28前屈75后伸301.4 脊柱活動(dòng)度第二十八頁，共四十七頁。29側(cè)彎30側(cè)彎301.4 脊柱活動(dòng)度第二十九頁，共四十七頁。30旋轉(zhuǎn)度30旋轉(zhuǎn)度301.4 脊柱活動(dòng)度第三十頁，共四十七頁。31頸部：外傷、頸椎病、結(jié)核、腫瘤、骨折1.4 脊柱活動(dòng)度改變常見病因腰部：外傷、腰椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤、骨折第三十一頁，共四十七頁。1.5 小燕飛預(yù)防頸椎病+腰突第三十二頁，共四十七頁。33 按壓脊椎棘突按壓椎旁肌肉1.6 脊柱壓痛和叩擊痛正常人脊柱無壓痛和叩擊痛第三十三頁，共四十七頁。34直接叩擊法腰椎和胸椎1.6 脊柱壓痛和叩擊痛第三十四頁，共四十七頁。35脊椎結(jié)核 Tuberculosis of

6、 spine脊椎骨折 Fracture of spine腰椎間盤突出癥 Prolapse of intervertebral cartilages 1.7 脊柱壓痛和叩擊痛病理第三十五頁，共四十七頁。36四肢和關(guān)節(jié)的評(píng)估第三十六頁，共四十七頁。37匙狀甲：中央凹陷，邊緣翹起 缺鐵性貧血 高原疾病 風(fēng)濕熱少見 2.1 四肢形態(tài)異常匙狀指第三十七頁，共四十七頁。38杵狀指末端增生2.1 四肢形態(tài)異常杵狀指呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病營養(yǎng)障礙性疾病Copd、肺膿腫、肺癌先心、心內(nèi)膜炎肝硬化第三十八頁，共四十七頁。392.1 四肢形態(tài)異常指關(guān)節(jié)異常指關(guān)節(jié)異常：梭形關(guān)節(jié)和爪形手鳥爪樣尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、

7、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等近端指間關(guān)節(jié)呈梭形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期第三十九頁，共四十七頁。402.1 四肢形態(tài)異常膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，運(yùn)動(dòng)障礙風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、外傷。第四十頁，共四十七頁?！案◇x現(xiàn)象：膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時(shí)，視診其周圍明顯腫脹，呈對(duì)稱性觸診時(shí)按壓可。中等以上關(guān)節(jié)腔積液2.1 四肢形態(tài)異常膝關(guān)節(jié)變形第四十一頁，共四十七頁。膝內(nèi)、外翻：膝內(nèi)翻“O型腿：雙踝并攏時(shí)，雙膝別離，小腿向內(nèi)偏斜。膝外翻“X型腿：雙踝別離，小腿向外偏斜。常見病因?yàn)樨E病。 2.1 四肢形態(tài)異常膝內(nèi)外翻畸形第四十二頁，共四十七頁。足內(nèi)、外翻： 足內(nèi)翻：足呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收位常見病因：脊灰后遺癥、先天畸形。足外翻：足

8、呈固定外翻、外展位常見病因：脛前脛后肌麻痹。 2.1 四肢形態(tài)異常足內(nèi)外翻畸形第四十三頁，共四十七頁。 肌肉萎縮 特點(diǎn)：肌肉體積縮小，纖維變細(xì)，松弛無力 常見病因：脊灰炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、偏癱等。2.1 四肢形態(tài)異常肌肉萎縮第四十四頁，共四十七頁。下肢靜脈曲張 特 點(diǎn)：靜脈呈蚯蚓狀迂曲、怒張，局部皮膚暗紫色、有色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍。 常見病因：栓塞性靜脈炎、持久站立。2.1 四肢形態(tài)異常下肢靜脈曲張第四十五頁，共四十七頁。評(píng)估方法：囑病人作各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以便觀察其活動(dòng)范圍、有無活動(dòng)受限、疼痛等。 2.2 運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙： 神經(jīng)損害 關(guān)節(jié)的炎癥 軟組織損傷 腫 瘤 退行性病變等第四十六頁，共四十七頁。內(nèi)容總結(jié)測試。1.2 脊柱的體表定位第七頸椎。脊柱過度后突胸段 俗稱駝背。1.4 脊柱的病理變形脊柱后凸。1.3 脊柱的病理變形脊柱側(cè)凸。1.5 小燕