婦科手術(shù)并發(fā)癥及其處置的問題

1、婦科手術(shù)并發(fā)癥及其處置的問題手術(shù)是婦科疾病眾多的醫(yī)治方式之一，很多婦科疾病通 可一 ?乎。 ”7 q 皿 E 。 .-o-ctV過手術(shù)能夠達(dá)到完全減緩乃至治愈?？墒鞘中g(shù)在醫(yī)治疾病的同時(shí)，也不 可幸免的會(huì)帶來一些并發(fā)癥，不僅阻礙醫(yī)治成效,而且可能致使后遺 癥，乃至危及生命。本文就婦科手術(shù)的感染因素、婦科手術(shù)中及術(shù)后 出血的防治、婦科手術(shù)后泌尿系并發(fā)癥、婦科手術(shù)同時(shí)切除闌尾等問 題進(jìn)行了探討臺1婦科手術(shù)的感染因素及處置 1. 1感染因素有感染者多為術(shù)前貧血未糾正，感染未操縱而需要手術(shù)；術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；手術(shù)終止前對原有有腹 腔內(nèi)出血（異位懷胎）或膿液（輸卵管膿腫破裂）未吸盡，且未放置引流 管

2、;術(shù)中止血不完全，在盆腔內(nèi)有滲血或血腫或殘留異物；患者 體質(zhì)較差等。一樣來講，良性病變手術(shù)者較惡性腫瘤手術(shù)者切口感染少，腹壁切口感染率為陰道殘留感染的4倍。說明腹壁脂肪層與感染 .D V 葉、 oaj r V e ，a c ;、有關(guān)電 O 1. 2處置 嚴(yán)格把握手術(shù)指征：除局部適應(yīng)證外，對患者 的體質(zhì)條件如年齡、肥胖.歸并癥等不該輕忽。嚴(yán)格把握手術(shù)機(jī)會(huì)士 除急癥外，應(yīng)選擇最有利的手術(shù)時(shí)刻，如躲開月經(jīng)期、懷胎期或歸并 癥的活動(dòng)期等。手術(shù)前必需有充分的預(yù)備：除以擬行的手術(shù)作常規(guī)JT*術(shù)前預(yù)備外，還應(yīng)包括對病情的充分估量與相關(guān)預(yù)備；歸并癥的糾正;局部或全身有針對性的預(yù)防感染方法等。手術(shù)室環(huán)境與手術(shù)人

3、員及7， r 七 、 C a k1 一P 所有器械、敷料的嚴(yán)格消毒與無菌操作。., . ： ： - - KT* * a. L K 手術(shù)前腹部及外陰與陰道的嚴(yán)格消毒.手術(shù)中操作細(xì)致、謹(jǐn)慎,徽捷、勿拖延時(shí)刻、幸免損 傷、止血要完全關(guān)腹前應(yīng)重復(fù)檢查有無心外損傷、出血，如有應(yīng) 當(dāng)即處置；對有滲血或感染者應(yīng)放置引流管；清點(diǎn)敷料、器械，以避 免遺留認(rèn)真寫好手術(shù)記錄,術(shù)后周密觀看計(jì)并采取方法,包括抗 感染及相應(yīng)的支持療法，幸免腸脹氣及維持引流管通暢等q婦科手 術(shù)后患者體位須適宜:有感染可能者經(jīng)腹腔手術(shù)后爭取斜臥位(床頭舉 高4550 cm),以利引流九一樣約355并囑患者活動(dòng)下肢,以防靜脈回流受阻，形成血栓

4、性靜脈炎.經(jīng)陰道手術(shù)那么取平臥位& 飛，T a JK ro - % o a* C . O . o ywa以先采納化療為妥6婦科手術(shù)后陰道殘端出血一在術(shù)后當(dāng)即發(fā)生者， 亨a pRR s J R a 。 y 與術(shù)中止血疏漏有關(guān)，如能暴露出血點(diǎn)，當(dāng)即縫扎止血。術(shù)后1周左 右發(fā)生者，系繼發(fā)感染所致，現(xiàn)在局部組織潰爛，鉗夾、縫扎只能加 重出血，并使感染擴(kuò)散,唯有在應(yīng)用大劑量廣譜抗生素的同時(shí)，局部 應(yīng)用蘸有抗生熟.止位劑的紗布輕輕萬:玉，逐日改巍,關(guān)于非陰道殘 端本身的盆腔腹膜后出血,應(yīng)及時(shí)開腹，依照情形選用止血方式,3婦科手術(shù)后泌尿系并發(fā)癥問題及處置 k. 齊.，聲丁,. TOC o 1-5 h z 3

5、,損傷問題婦科手術(shù)所致泌尿系損傷包括膀胱.輸尿管 e,0 - tf t o o T. 5 卜 A. r . Tk.八瓦及尿道。其中膀胱的損傷率雖較低但幾乎所有手術(shù)，乃至腹式輸卵 ，r a , S 、 電 , 。 J ”.管結(jié)扎術(shù)亦有發(fā)生。而輸尿管損傷那么因腹式子宮全切除術(shù)為多，尿道的損失均因經(jīng)陰道成形術(shù)或陰道修補(bǔ)術(shù)。損傷的緣故順手術(shù)的種類 F 。7Vyb 。. 3 .: / 12 飛. e U. ，-. .：,二4V,- 一 4 ,而異,簡單手術(shù)多由于術(shù)中對膀胱未加辨明，疏忽所致”復(fù)雜手術(shù)那 么多因分離粘連損傷，或?qū)Σ蝗珦p傷未作適當(dāng)處置而致術(shù)后膀胱陰道 痿或輸尿管陰道瘞虬為幸免損傷建議堅(jiān)持術(shù)前

6、討論制度，把握易造成 損傷的因素,擅長總結(jié)體會(huì)教訓(xùn)q避免不該發(fā)生或能夠幸免發(fā)生的損 , . 中a o a V 工 標(biāo) JV、 u 傷。不該發(fā)生的損傷是指病變并非復(fù)雜，手術(shù)亦較為簡單者;因此, ，二。t./C.,oi 尸王 、 j &, 七1： 解剖學(xué)進(jìn)行,如遇意外，寧可擴(kuò)大手術(shù)野,暴露清楚，再行操作，如 腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)，因單純追求小切口，如有困難亦不擴(kuò)大切口探查 本末倒置而造成膀胱損傷，此為不該發(fā)生者j所謂能夠幸免發(fā)生的損 傷，那么為病情較復(fù)雜，擬切除的病灶周圍有粘連，術(shù)時(shí)需要認(rèn)真分 離者0但術(shù)后必需檢查有無不全損傷，包括器官組織的變薄七血運(yùn)的 受損,如膀胱漿肌層或輸尿管鞘膜的損傷等,除用細(xì)

7、線縫合損傷處外, 3 .：5, * 產(chǎn) r- o f : : =. ： 葉； ,. 口、 3： /0應(yīng)利用臨近組織縫合敷蓋，能夠幸免術(shù)后繼發(fā)尿?qū)?3.2注意在子宮全切除術(shù)中謹(jǐn)慎推移膀胱在鉗夾、切斷、縫扎骨盆漏斗韌帶口 子宮血管及宮頸旁組織時(shí)幸免損傷輸尿管等6關(guān)于不可幸免的損傷（病 灶粘連嚴(yán)峻必需完全切除而損傷者），能夠當(dāng)即修補(bǔ)縫合膀胱：輸尿管 能夠依照切斷部位采取端端吻臺或膀胱內(nèi)移植術(shù)b凡膀胱、輸尿管有 損傷均應(yīng)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后保留7、14d,并給大量液體及廣譜抗生素& . O . 二 ? 。 O . Q :， *6 .3. 3感染問題:據(jù)報(bào)導(dǎo)婦科手術(shù)后泌尿系感染率，附件切除 一。 . , ：

8、 ： 7 ： 。 I -術(shù)為35%。腹式宮切除術(shù)為45%,陰道手術(shù)達(dá)85%口患者泌尿生 。. :, ,* 三 , :殖系細(xì)菌的存在，是誘發(fā)術(shù)后泌尿系感染的重要因素.常見的細(xì)菌以 革當(dāng)陰性為主，大腸桿菌占第一名，第二為綠膿桿菌!最近幾年研究 證明，尿路感染可通過留置導(dǎo)尿管患者之間交叉感染，而綠膿桿菌為 腐生菌，在水，土、空氣和正常人的皮膚、腸道、呼吸道均有存在, 醫(yī)院內(nèi)環(huán)境與用具，亦可有綠膿桿菌污染,導(dǎo)尿管暴露在空氣中，極 易為該菌污染,建議對術(shù)后必需留置較長時(shí)刻導(dǎo)尿管的患者，要注意 在放置導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作.4婦科手術(shù)同時(shí)切除闌尾的問題關(guān)于腹部或盆腔手術(shù)是不是同時(shí)切除闌尾，迄今仍有爭辯a有人

9、以為闌尾炎的發(fā)病率較高，占外科手術(shù)的15%,切除闌尾不僅 可減少闌尾炎的發(fā)病率和死亡率，亦可減少術(shù)后下腹痛時(shí)辨別診斷的 困難丁有人那么以為I 一并切除闌尾,不僅延長手術(shù)時(shí)刻，亦增加失血、感染、術(shù)后粘連和術(shù)后病率&更有人提出，闌尾為免疫器官之一, 5 廠 FO, 一 L yf-o.:。7-現(xiàn)代研究證明闌尾在兒童及青年時(shí)期有免廢功能，但成年后此免疫功 能已為全身淋巴結(jié)及脾臟所取代，故切除成人闌尾對人體無阻礙。固 然，在一種要緊手術(shù)的同時(shí),附加另一手術(shù)，會(huì)給患者增加負(fù)擔(dān)。因 此，婦科手術(shù)同時(shí)切除闌尾,亦應(yīng)有選擇地進(jìn)行二闌尾有明顯病變 者（有或無病史）；闌尾位于盆腔者,幸免闌尾炎阻礙;卵巢粘液 性囊腺瘤或癌，易并發(fā)闌尾粘液囊腫,但切除闌尾前必需與家眷講明、;簽字同意后方可實(shí)施。技術(shù)操作尤應(yīng)譚慎，對闌尾動(dòng)脈要結(jié)扎牢固, r / 0 * L1 4