推拿療法的知識

1、第 十 章推 拿 療 法2教 學 內(nèi) 容 第一節(jié) 概述第二節(jié) 推拿手法3教 學 目 標1.熟悉推拿按摩的基本技術(shù)要求。2.熟悉推拿按摩的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及處理。3.掌握推拿的常用手法和技巧。4.掌握開天門法及常見病證的推拿手法。4 推拿療法(Tuina Therapy)是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導下，根據(jù)病情在人體體表特定部位或穴位上，運用各種手法及某些特定的肢體活動進行按摩，以調(diào)節(jié)機體生理、病理狀態(tài)，從而達到防治疾病的一種外治方法。 推 拿 療 法第一節(jié) 概 述6漢書藝文志曾載有黃帝歧伯按摩十卷,金匱要略中提及膏摩法。三國時代，已設(shè)有按摩?？坪桶茨？漆t(yī)生；隋代設(shè)按摩博士職務(wù)；唐代加設(shè)按摩

2、師、按摩工等不同等級。明代形成小兒推拿的獨特體系，小兒推拿秘訣、小兒推拿方脈活嬰秘旨全書問世，按摩又有了“推拿”之稱。推拿形成學術(shù)思想，如“小兒推拿”、“正骨推拿”、“內(nèi)功推拿”、“經(jīng)穴按摩”。一、推拿按摩的源流7二、推拿按摩的作用原理通過手法所產(chǎn)生的外力，在穴位上做功，起到糾正解剖位置的作用。這種“功”轉(zhuǎn)換成各種能，滲透至體內(nèi)，改變系統(tǒng)內(nèi)能，起治療作用。這種“功”轉(zhuǎn)換為信息載體，向系統(tǒng)或器官傳入信號，增強抗病能力。81.根據(jù)動作形態(tài)：擺動類、摩擦類、振動類、擠壓類、叩擊類及運動關(guān)節(jié)類。2.根據(jù)主要作用部位：松解類和整復類。3.根據(jù)用力方向：垂直用力類、平面用力類、對稱合力類、對抗用力類及復合

3、用力類。4.根據(jù)應(yīng)用對象：成人推拿手法和小兒推拿手法。三、推拿手法的分類和技術(shù)要求（一）推拿手法的分類9松解類手法要求持久、有力、均勻、柔和，從而達到“深透”的目的。整復類手法應(yīng)符合穩(wěn)、準、巧、快的基本技術(shù)要求。三、推拿手法的分類和技術(shù)要求（二）手法的基本技術(shù)要求10 推拿時常應(yīng)用各種介質(zhì)，如蔥姜水、滑石粉、麻油、冬青膏、松節(jié)油、紅花油等。 介質(zhì)不但可以加強手法作用，提高治療效果，而且還可起到潤滑和保護皮膚的作用。四、推拿按摩的要領(lǐng)（一）介質(zhì)選擇11對患者而言，宜選擇感覺舒適，肌肉放松，且能維持較長時間，又有利于操作者實施手法的體位；對操作者來說，宜選擇一個方便手法操作，并有利于手法運用、力量

4、發(fā)揮的操作體位；整個過程要做到意到、身到、手到，步法隨手法相應(yīng)變化，操作者身體各部位動作協(xié)調(diào)一致。四、推拿按摩的要領(lǐng)（二）體位的選擇12四、推拿按摩的要領(lǐng)（三）手法刺激強度的把握手法的壓力作用部位著力面積受力方式操作時間手法刺激強度13四、推拿按摩的要領(lǐng)（四）手法操作的施力原則前1/4段時間內(nèi)手法刺激量相對較輕。中1/2段時間內(nèi)手法刺激量相對較重。后1/4段時間內(nèi)手法刺激量相對較輕。14四、推拿按摩的要領(lǐng)（五）手法的變換與銜接 手法變化與銜接：自然、連續(xù)、不間斷。要做到這一點，一方面要求操作者對手法的掌握和運用十分熟練；另一方面，要充分集中注意力，做到意到手到，意先于手。第二節(jié) 推拿療法16一

5、、臨床常用推拿手法（一）成人推拿手法 擺動類 摩擦類 振動類 擠壓類 叩擊類 運動關(guān)節(jié)類17一、臨床常用推拿手法（一）成人推拿手法 1.擺動類手法一指禪推法滾法揉法18一、臨床常用推拿手法（一）成人推拿手法 2.摩擦類手法摩法擦法推法搓法抹法19一、臨床常用推拿手法（一）成人推拿手法 3.振動類手法振法抖法20一、臨床常用推拿手法（一）成人推拿手法 4.擠壓類手法按法點法捏法拿法捻法踩法21一、臨床常用推拿手法（一）成人推拿手法 5.叩擊類手法拍法擊法彈法22一、臨床常用推拿手法（一）成人推拿手法 6.運動關(guān)節(jié)類手法搖法背法扳法23（二）小兒推拿手法1.推法 直推法、旋推法、分推法，20030

6、0次/分2.揉法 拇指、食指或中指回旋揉， 約200次/分3.運法 同推法，但運動時不帶動皮膚，約120次/分4.按法 拇指或掌根由輕到重按，有酸麻脹重感為宜5.摩法 手掌或指腹做研磨動作， 120150次/分6.捏法 捏脊法，直線向前，自長強穴捏至大椎穴7.掐法 用指甲重刺穴位，如人中8.拿法 同成人，適當減少作用力一、臨床常用推拿手法24二、推拿方法（一）目的 通過手法刺激，加速人體血液循環(huán)，促進組織修復，改善皮膚、肌肉營養(yǎng)狀況，提高機體的抵抗力，以促使患者康復。25二、推拿方法（二）適應(yīng)證與禁忌證1.適應(yīng)證（1）骨傷科疾?。侯i椎病、落枕、腰椎間盤脫出、肩周炎、軟組織扭傷等。（2）外科疾病

7、：術(shù)后腸粘連、慢性前列腺炎、慢性闌尾炎、下肢靜脈曲張、乳癰等。（3）內(nèi)科疾?。何鸽渫?、失眠、頭痛、感冒、久瀉、中風后遺癥、尿潴留等。（4）婦科疾病：月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、慢性盆腔炎、產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥等。（5）兒科疾?。盒喊l(fā)熱、腹瀉、疳積、驚風、便秘、脫肛、腸套疊、哮喘、遺尿、夜啼、小兒麻痹后遺癥等。（6）五官科疾病：鼻炎、耳聾、耳鳴、斜視、近視等。26二、推拿方法（二）適應(yīng)證與禁忌證2.禁忌證（1）未確診的急性脊柱損傷。（2）各種骨折、骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核。（3）嚴重心、腦、肺疾病。（4）有出血傾向者。（5）皮膚破損處及瘢痕部位。（6）急性傳染病。（7）妊娠婦女、精神病患者。27二、推拿方法（

8、三）操作前準備患者準備：患者信息、操作事宜、皮膚、體位、二便用物準備：專用床、凳子、靠背椅、軟墊、大毛巾及推拿介質(zhì)環(huán)境準備：室溫適宜、隱私保護操作者準備：儀表整潔，洗手，必要時戴口罩。28二、推拿方法（四）操作步驟協(xié)助患者取舒適體位，暴露推拿部位，保暖遮擋。備齊用物至床旁，核對患者信息。操作過程中注意觀察患者情況，及時調(diào)整手法和強度。準確取穴按摩，1日/次,10-15分/次，10次為一療程。整理床單元，清理消毒物品，洗手，再次核對并簽字。29二、推拿方法（五）注意事項1.護士的注意事項嚴格掌握禁忌證治療過程注意保暖，并遮擋隱私部位。扳法、踩法刺激量大，必須嚴格把握力度。小兒患者需有家屬或監(jiān)護人

9、陪伴，3歲以下小兒為方便操作可由家長抱起放在雙大腿上進行推拿。30二、推拿方法（五）注意事項2.患者的注意事項根據(jù)醫(yī)囑選用不同的推拿介質(zhì)。告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有不適及時通知醫(yī)護人員。提醒患者排空大、小便。31二、推拿方法（六）不良反應(yīng)及處理1.常見的不良反應(yīng) 神經(jīng)損傷、肌肉韌帶損傷、骨折與脫位、暈推、休克及高位截癱等。32二、推拿方法（六）不良反應(yīng)及處理2.導致不良反應(yīng)的原因 安全意識淡薄 對病理基礎(chǔ)認識不足 操作者求效心切33二、推拿方法（六）不良反應(yīng)及處理3.預防措施頸部推拿應(yīng)慎用扳法，避免大幅度旋轉(zhuǎn)；脊柱部位宜采用輕手法；對成熟型和癥狀嚴重的中央型椎間盤突出癥患者，禁忌推拿；反

10、對盲目的使用旋轉(zhuǎn)復位手法；伴有神經(jīng)根損害的病例，不宜手法治；術(shù)前宜明確診斷，嚴格掌握推拿治療的禁忌證和適應(yīng)證；麻醉下慎用大推拿。 34三、開天門法 開天門法(The Gate of Pushing Therapy)是推拿法的其中一種，它依靠操作者用兩手十指作用于頭面部穴位上，運用各種手法在體表上進行推穴道、走經(jīng)絡(luò)的一種傳統(tǒng)外治手法。35三、開天門法中醫(yī)觀點：開竅寧神、平肝熄風、升陽固脫；疏風清熱、通絡(luò)明目、止痛等功效。西醫(yī)觀點：刺激局部末梢神經(jīng)，使皮下毛細血管擴張、充血，反復的刺激使局部皮膚溫度增高并使機體產(chǎn)生感應(yīng)，加強代謝功能。（一）目的36三、開天門法 適應(yīng)證：頭暈、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱

11、、失眠等。 禁忌證：局部有皮膚破損處、感染性病灶、局部腫瘤；有出血傾向及血液病者；極度疲勞，醉酒后神志不清、饑餓及飯后半小時內(nèi)；體質(zhì)虛弱者；婦女月經(jīng)期及妊娠者慎用。（二）適應(yīng)證與禁忌證37三、開天門法 1.補泄手法 根據(jù)患者的體質(zhì)強弱和病情的虛實，采取或補或瀉、或興奮或抑制等手法。輕刺激的手法為補，重刺激的手法為瀉，即所謂“輕揉為補，重揉為瀉”；頻率快的手法為瀉，頻率慢的手法為補，即所謂“急摩為瀉，緩摩為補”；操作時間較長的手法為補，操作時間較短的手法為瀉，即所謂“長者為補，短者為瀉”。 （三）補泄手法和常用穴位38三、開天門法 2.常用穴位 印堂、太陽、頭維、攢竹、精明、魚腰、絲竹空、瞳子髎

12、、承泣、迎香、地倉、頰車、下關(guān)、風池、風府、天柱、神庭、百會、肩井（三）補泄手法和常用穴位39三、開天門法患者準備：患者信息、操作事宜、皮膚、二便等用物準備：大治療巾（或大毛巾）、按摩床，必要時備香薰油環(huán)境準備：光線充足、清潔、干燥、安靜。操作者準備：儀表整潔，洗手，必要時戴口罩。（四）操作前準備40三、開天門法備好用物至患者床前，核對患者姓名、床號。操作者站于患者右側(cè)。取穴，根據(jù)患者癥狀、年齡及耐受性，選用適宜的手法和刺激強度進行按摩。操作者以兩手拇指指腹置于患者兩眉之間的印堂穴，自印堂向上直抹到前發(fā)際處的神庭穴止。兩手拇指輪流進行，反復推進20次。1次/日，1015分/次，10次為一療程。

13、操作過程要隨時觀察患者對手法的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。操作結(jié)束后處理：協(xié)助患者取安全舒適臥位，整理床單位；清理用物，按醫(yī)院消毒隔離原則處理；洗手；觀察并記錄結(jié)果。操作結(jié)束后囑患者休息20min方能離開。（五）操作步驟41四、常見病證的推拿方法42（一）頭 痛1.取穴印堂、頭維、太陽、魚腰、百會等頭部穴位，風池、風府、天柱及項部兩側(cè)膀胱經(jīng)；風寒頭痛者加肺俞、風門、委中等穴；風熱頭痛者加合谷、肺俞、大椎等穴；風濕頭痛者加曲池、肩井、中脘、陽陵泉、三陰交等穴；肝陽頭痛者加太沖、行間、涌泉等穴。2.手法一指禪推法、揉法、按法、拿法。43（二）牙 痛1.取穴合谷、頰車、內(nèi)

14、庭、下關(guān)；胃火牙痛者加手三里、曲池等穴；虛火牙痛者加太溪穴。2.手法一指禪推法、掐法、揉法。44（三）胃 痛1.取穴中脘、氣海、天樞、足三里，肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，肩井、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷及兩脅部穴位；肝氣犯胃者加太沖、章門等穴；寒邪犯胃者加公孫穴；食滯胃脘加不容、大巨、梁丘等穴；脾胃虛寒者加命門、腎俞、章門等穴；胃熱熾盛者加梁丘、內(nèi)庭等穴。2.手法摩、按、揉、一指禪推法、拿、搓、抹法。45（四）腹 脹1.取穴 中脘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞等穴。2.手法 摩、推、按、揉。46（五）便 秘1.取穴中脘、天樞、大橫、關(guān)元，肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長強。2.手法一指禪推法、摩法、按法、揉法。47（六）失 眠1.取穴睛明、印堂、攢竹、魚腰、太陽、迎香、風池、百