小腸CT影像(胡道予)

1、 小腸病變CT 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 胡道予小腸臨床常見病 血管病變（消化道出血如血管畸形） 缺血性疾病 急腹癥（創(chuàng)傷，梗阻） 炎癥 腫瘤 一、消化道MDCT成像技術(shù)1、注射造影劑后30秒，60秒掃描:動脈期和門脈期圖像動脈期有利于顯示消化道出血部位和出血病變性質(zhì)。動脈期原始圖像薄層重建圖像可進(jìn)行高質(zhì)量的CTA或MPR重建門脈期圖像則有利于顯示消化道炎性病變和占位病變的強(qiáng)化。2、術(shù)前30-60分鐘飲水800-1000ml，及術(shù) 前20分鐘654-2 20mg肌肉注射。水與強(qiáng)化的病灶有良好的對比，也易于觀察腸壁結(jié)構(gòu)、腸壁血運(yùn)口服高密度對比劑易與CTA，MRP后處理圖像的興趣結(jié)構(gòu)重疊

2、遮蓋血管畸形軸位像動脈期表現(xiàn)為粘膜層異常局限性強(qiáng) 化灶，界清，供血動脈增粗 MPR或CTA像示供血動脈，畸形血管和引 流靜脈早顯。 回腸血管畸形炎性病灶出血：軸位像動脈期和門脈期均可見粘膜 異常強(qiáng)化或局灶性強(qiáng)化部分病變可見造影劑由腸壁血管彌 散進(jìn)腸腔。 MRP顯示病變強(qiáng)化范圍及供血動脈 更清楚。 十二指腸出血V期1.25mm腫瘤出血 部分病例只能顯示腫瘤本身。憩室出血 軸位像難以顯示小憩室，但可顯示憩室的 炎性改變表現(xiàn)為局部異常強(qiáng)化 MRP：血管叢增多，粗亂。 回腸憩室小腸梗阻MDCT檢查可明確腸梗阻部位、原因及梗阻性質(zhì)（如絞窄性）文獻(xiàn)報道MDCT診斷小腸梗阻的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性分別為93

3、%、100%、94%。 小腸梗阻重要征象：管徑大于等于3cm 2.5-3cm為可疑征象 管徑小于2cm為陰性 小腸壁厚小于2mm平掃及增強(qiáng)圖像結(jié)合圖像重建機(jī)械性梗阻小腸積氣、積液伴氣液平近段小腸腸管擴(kuò)張及移行段，腸管聚集擴(kuò)張積氣積液的小腸多表現(xiàn)為臘腸樣結(jié)構(gòu)可伴有腹腔內(nèi)腫塊或靶樣分層腫塊、腸管壁 增厚、管腔狹窄、旋渦征 回腸平滑肌肉瘤絞窄性腸梗阻CT表現(xiàn)：（1）腸壁增強(qiáng)不良或不增強(qiáng)（2）鳥嘴征（3）腸系膜血管的異常走向（4）腸系膜血管床彌漫性模糊、充血。（5）腹水腸絞窄缺血征象：腸壁環(huán)形增厚，密度增高，乳暈征，腸壁積氣，腸壁增強(qiáng)不良，腸系膜血管模糊、堵塞和出血 粘連性腸梗阻A 腸壁增厚，腹腔積液

4、B 腸管氣泡 腸扭轉(zhuǎn)右腹股溝疝伴小腸梗阻A 平片B 腸擴(kuò)張積液C 疝袢D 疝袢結(jié)腸癌伴腸套疊十二指腸旋轉(zhuǎn)不良腸粘連腸缺血： 栓塞，狹窄，腸梗阻血管損傷MDCT早期診斷腸缺血和明確病因有重要價值。 CT診斷腸缺血的準(zhǔn)確率和特異性：89、76。早期CT表現(xiàn)腸曲積液、擴(kuò)張、伴有或不伴有腸壁增厚。5- 10mm增強(qiáng)：受累腸壁強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化。腸壁，門靜脈或腸系膜血管內(nèi)積氣是腸缺血晚期 的CT表現(xiàn)特異性征象：SMA或靜脈內(nèi)灶性積氣或栓子 “靶征”無特異性SMV血栓SMA狹窄梗塞+游離氣體廣泛性小腸缺血-IMA 狹窄（斑塊）廣泛性小腸缺血 CA SMA閉塞 IMA 狹窄（斑塊） SMV血栓-空腸末端回腸

5、壁增厚 心肌病非閉塞缺血壁間出血回腸壁增厚腸壁間出血腫瘤： MDCT可確定腫塊的部位、性質(zhì)及伴發(fā)疾病報道MDCT轉(zhuǎn)移性腫瘤、原發(fā)惡性腫瘤和良 性 小腸腫瘤的顯示率分別為70、57和25因小腸壁薄，粘膜層，粘膜下及漿肌層有時難 以區(qū)別， 因而難以分T1期和T2期，腫瘤分期僅 為47 CT發(fā)現(xiàn)腸系膜浸潤和區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性 雖較高(88)，但特異度較差(20)。良性腫瘤的三個基本表現(xiàn)特點(diǎn) :邊界清楚光滑 ,無分葉狀改變 平掃密度均勻 強(qiáng)化后密度均勻 其中至少兩點(diǎn)不符要考慮其惡性可能大 ,尤其是強(qiáng)化后密度不均勻 ,密度差值大于30HU 小腸原發(fā)性淋巴瘤:腸壁增厚型,腸腔內(nèi)息肉樣腫塊型 伴腸系膜淋

6、巴結(jié)多發(fā)腫大的腸壁增厚或腸腔內(nèi)分 葉狀腫塊“動脈瘤樣腸腔擴(kuò)張征”、“夾心面包征”主要特征:好發(fā)于遠(yuǎn)段小腸,受累腸段較長及呈多 發(fā)節(jié)段性分布 與腸腺癌鑒別易互相誤診 腸腺癌好發(fā)于近段小腸 腸壁增厚常致腸腔狹窄、腸梗阻 易出現(xiàn)漿膜外直接侵犯 , 腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見,回腸淋巴瘤空腸平滑肌肉瘤腸轉(zhuǎn)移間質(zhì)瘤空腸間質(zhì)瘤 腸系膜轉(zhuǎn)移克隆氏?。–rohn disease ；CD）敏感性86.7% 特異性100%, 腸壁強(qiáng)化程度與CD嚴(yán)重性成正相關(guān)CD活動性分：活動,中度和靜止三種類型，.結(jié)腸和小腸周圍的脈管系統(tǒng)出現(xiàn)率明顯高于其他兩型 (p4-5mm)，腸壁血腫以及腹腔積液。 CT發(fā)現(xiàn)腸系膜破口特異性征象:活動性靜脈造影 劑從腸系膜血管的溢出。腸系膜損傷： 腸系膜血腫 腸系膜根部以及周圍的高密度的積液 一級（輕微）損傷盲腸缺血壞死：盲腸