李龍2011鄭州介入X線透視引導(dǎo)下下肢靜脈曲張的泡沫硬化治療

1、X線透視引導(dǎo)下下肢靜脈曲張的泡沫硬化治療背景 狹義 血管硬化療法 將硬化劑直接注入病變血管內(nèi)，通過其化學(xué)刺激作用造成局部血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而發(fā)生血栓、內(nèi)皮剝脫和膠原纖維皺縮，使血管閉塞最終轉(zhuǎn)化為纖維條索硬化，從而到達(dá)祛除病變血管的治療過程。硬化療法的定義1851年美國馬薩諸塞州總醫(yī)院的Chassaignac報(bào)道于1835年開始注射氯化鋅治療1853例下肢靜脈曲張患者的資料。1840年無水酒精作為硬化劑用于治療靜脈疾病。1930年Higgins和Kittel首次應(yīng)用魚肝油酸鈉治療下肢靜脈曲張。1937年Biegeleisen在紐約描述了乙醇胺油酸酯的應(yīng)用1946年Reiner將十四烷基硫酸鈉引入到

2、靜脈疾病治療中1966年Henschel首次報(bào)道了聚多卡醇在下肢靜脈曲張硬化治療中的效果硬化療法和硬化劑的早期歷史背景被血液稀釋導(dǎo)致效力下降被血流沖走導(dǎo)致藥物與血管壁接觸時(shí)間不夠出現(xiàn)層流現(xiàn)象使得藥液與血管壁接觸不完全液體硬化療法的缺點(diǎn)1995Juan Cabrera首次報(bào)道使用自制泡沫硬化劑以高速旋轉(zhuǎn)的毛刷通過攪拌獲得泡沫在超聲引導(dǎo)下治療隱靜脈曲張2000Tessari快速來回推送由一個(gè)三通開關(guān)連接的兩個(gè)注射器(分別盛有液體硬化劑和空氣)以產(chǎn)生泡沫渦流技術(shù)(Tourbillion technique泡沫硬化劑的開展史背景泡沫硬化劑的制作方法The Tessari techniqueThe tw

3、o syringes are connected by a three-way stopcock, and the sclerosing solution and air are drawn back and forth by pump movements (at least 20 times).泡沫硬化劑的特性泡沫硬化劑的特性Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a meta-analysisJ Vasc Surg. 2021 Jan;49(1):230-9.“be at least as effective as sur

4、gery in the treatment of lower extremity varicose veins.Systematic review of foam sclerotherapy for varicose veins Br J Surg. 2007 Oct;94(10):1307-8. Serious adverse events associated with foam sclerotherapy are rare.The 29 experts in the field of Foam Sclerotherapy from 11 nations泡沫硬化療法歐洲共識(shí)會(huì)議 德國泰根塞

5、European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy, April 2003, Tegernsee, Germany.2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy, April 2006, Tegernsee, Germany.意大利靜脈學(xué)會(huì)靜脈和淋巴疾病診斷和治療指南2004年版Guidelines for the diagnosis and therapy of the vein and lymphatic disorders, the Italian College of Phlebo

6、logy, Revision 2004第二屆泡沫硬化療法歐洲共識(shí)會(huì)議聲明Consensus Statement on The Second European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy，2006德國靜脈學(xué)會(huì)靜脈曲張硬化療法指南2007年版Sclerotherapy of varicose veins-Guidelines of the German Society of Phlebology，Revision 2007超聲引導(dǎo)下的泡沫硬化療法Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy or Duplex-Guid

7、ed Foam Sclerotherapy 超聲引導(dǎo)下的泡沫硬化療法Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy or Duplex-Guided Foam Sclerotherapy 超聲引導(dǎo)下的泡沫硬化療法Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy or Duplex-Guided Foam Sclerotherapy 泡沫硬化療法的出現(xiàn)給靜脈疾病的治療帶來了一場革命，使靜脈疾病的治療進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代。超聲引導(dǎo)下的泡沫硬化療法Foam sclerotherapy is quick, efficient, easy to use a

8、nd inexpensive, and is widely believed to become the dominant form of therapy for varicose veins.泡沫硬化療法將在靜脈曲張的治療中居于主導(dǎo)地位。 John Bergan美國血管外科學(xué)會(huì)前主席、美國靜脈學(xué)會(huì)主席超聲引導(dǎo)下泡沫硬化療法超聲引導(dǎo)的缺點(diǎn)空間分辨率低檢查視野小而通常不能完全涵蓋整個(gè)病灶顯示硬化劑在病變中流動(dòng)范圍的能力有限具有明顯的操作者依賴性 Legiehn GM, Heran MK. Venous malformations: classification, development, dia

9、gnosis, and interventional radiologic management. Radiol Clin North Am. 2021 May;46(3):545-97, vi.國內(nèi)使用彩超作為治療的引導(dǎo)設(shè)備存在著實(shí)際困難X線透視引導(dǎo)下使用液體硬化劑的豐富經(jīng)驗(yàn) 使用氣體比照劑的經(jīng)驗(yàn)使用聚桂醇注射液/魚肝油酸鈉注射液制作泡沫硬化劑的可能性解決方案定義 下肢靜脈曲張varicose veins被定義為直徑3mm的可觸及的淺靜脈擴(kuò)張。 網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張reticular veins是指直徑在13mm之間的不可觸及的真皮下靜脈擴(kuò)張。 毛細(xì)管擴(kuò)張telangiectases是指直徑1mm的

10、真皮內(nèi)小靜脈擴(kuò)張。X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張J Vasc Surg. 2006; 44(6): 1291-1295.原發(fā)性下肢靜脈曲張的發(fā)病機(jī)理 隱靜脈終端瓣膜反流的出現(xiàn)是隱靜脈功能不全開展過程的關(guān)鍵點(diǎn)，由近至遠(yuǎn)地引起隱靜脈所有屬支出現(xiàn)靜脈曲張。 以祛除大隱靜脈為主要治療目標(biāo)適應(yīng)證原那么上，所有類型的靜脈曲張均適合硬化治療，特別適合于：隱靜脈大隱靜脈和小隱靜脈、副隱靜脈、伴穿通靜脈功能不全的靜脈曲張、網(wǎng)狀型靜脈曲張、蜘蛛型靜脈曲張、治療后剩余和復(fù)發(fā)的靜脈曲張、外生殖器及其周圍靜脈曲張、周圍靜脈性潰瘍和靜脈畸形。X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張禁忌證絕對(duì)禁忌證對(duì)硬化劑過敏嚴(yán)

11、重的全身疾病急性深靜脈血栓硬化治療區(qū)局部感染或嚴(yán)重的全身感染持續(xù)制動(dòng)和限制臥床X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張周圍動(dòng)脈閉塞性疾病晚期或期甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)使用含碘硬化劑或含碘比照劑時(shí)妊娠除非存在強(qiáng)制性醫(yī)學(xué)原因病癥性卵圓孔未閉。禁忌證相對(duì)禁忌證失代償?shù)耐炔克[糖尿病晚期并發(fā)癥如多發(fā)性神經(jīng)病變動(dòng)脈閉塞性疾病期一般健康狀況不佳支氣管哮喘明顯的過敏體質(zhì)X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張血栓形成傾向或高凝狀態(tài)伴或不伴深靜脈血栓病史無病癥性卵圓孔未閉存在血栓栓塞事件的高危因素既往泡沫硬化治療出現(xiàn)視覺障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙研究對(duì)象59 legs of 41 patients (23 males,

12、18 females; median 47 years, range 2575 years) In all 41 cases, 35 of single legs and 12 of bilateral were involved. CEAP clinical class was C2 in 45 legs, C3 in 2 legs, C4 in 11 legs and C5 in one leg.X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張X線透視引導(dǎo)下的充盈缺損技術(shù)透視引導(dǎo)下下肢靜脈畸曲張的泡沫硬化治療 X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張X線透視引導(dǎo)下的充盈缺損技術(shù)透視引導(dǎo)下下肢靜脈畸

13、曲張的泡沫硬化治療 X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張X線透視引導(dǎo)下的充盈缺損技術(shù)透視引導(dǎo)下下肢靜脈畸曲張的泡沫硬化治療 X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張X線透視引導(dǎo)下的充盈缺損技術(shù)透視引導(dǎo)下下肢靜脈畸曲張的泡沫硬化治療 X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張X線透視引導(dǎo)下的充盈缺損技術(shù)透視引導(dǎo)下下肢靜脈畸曲張的泡沫硬化治療 X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張X線透視引導(dǎo)下的充盈缺損技術(shù)透視引導(dǎo)下下肢靜脈畸曲張的泡沫硬化治療 X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張X線透視引導(dǎo)下的充盈缺損技術(shù)患肢抬高45，反復(fù)屈曲足部 透視引導(dǎo)下下肢靜脈畸曲張的泡沫硬化治療 X線透視引導(dǎo)

14、下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張術(shù)中觀察生命體征病人主訴呼吸病癥神經(jīng)病癥X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張術(shù)后處理 注射完畢后，將患肢抬高45并保持15分鐘。拔除穿刺針，皮膚穿刺點(diǎn)適當(dāng)按壓。然后自踝部至大腿下段使用彈性繃帶穩(wěn)固地包扎。要求病人立即起床并步行15分鐘。 次日檢查皮膚穿刺點(diǎn)和曲張靜脈的變化，彈性繃帶于24小時(shí)后去除，改穿II級(jí)腿長型醫(yī)用彈力襪14天。壓迫治療X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張術(shù)后壓迫治療 X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張術(shù)后壓迫治療 X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張術(shù)后處理加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，應(yīng)告知本卷須知。保持枯燥 局部瘙癢 出現(xiàn)水皰 皮膚壞

15、死X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張療效評(píng)價(jià)治療效果的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)1治療成功：臨床病癥消失或改善，無肉眼可見的靜脈曲張或曲張靜脈呈不可壓縮的條索狀物；2局部成功：臨床病癥消失或改善，原曲張靜脈肉眼可見但明顯細(xì)小或局部不可壓縮；3未成功：臨床病癥無變化或加重，原曲張靜脈增粗或CEAP分級(jí)惡化。 X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張Results隨訪時(shí)間At median 9.0 months (ranged from 6 to 12 months) 臨床效果完全成功： 53 legs (89.8%)局部成功： 6 legs (10.2%). 并發(fā)癥skin pigmentation in 27 legs (45.8%), and superficial thrombophlebitits in 18 legs (30.5%). No major complications or systemic events occurred.X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法：下肢靜脈曲張透視引導(dǎo)下下肢靜脈曲張泡沫硬化治療的臨床效果1次治療后3個(gè)月復(fù)查，曲張靜脈已經(jīng)完全消失，皮膚病變顯著改善