急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經病(AIDP)病人的護理課件

1、 急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經?。ˋIDP)病人的護理 格林巴利綜合癥（Guillain-BarreSnydrome,GBS）是指一種急性起病，一組神經系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經根、外周神經損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見?；靖拍钜?、病因和發(fā)病機制 （二）發(fā)病機制病原體（有與周圍神經相似成分）侵入機體免疫識別錯誤產生自身免疫性T細胞和自身抗體發(fā)生免疫反應周圍神經髓鞘脫落，神經根炎癥 髓鞘: 包繞在有髓神經軸索外面的細胞膜，它是由髓鞘形成細胞（許旺）的細胞膜組成。中樞神經髓鞘形成細胞: 少突膠質細胞周圍神經髓鞘形

2、成細胞: 施萬細胞 保護軸索 傳導沖動 絕緣作用髓鞘組成&生理功能髓鞘的生理功能破壞的神經髓鞘神經纖維損傷的髓鞘神經細胞正常的神經神經脫髓鞘示意圖病理生理免疫致病因子可能是抗周圍神經髓鞘抗體或對髓鞘有毒性的細胞因子致脊膜及周圍神經充血、淤血、滲出、瓦解許旺細胞、吞噬髓鞘引起階段性脫髓鞘。免疫細胞在發(fā)病后第二天即可出現，見于脊神經根、周圍神經的神經束衣、外衣及小血管旁發(fā)病后即可見到神經節(jié)段性髓鞘脫失 后期髓鞘再生、恢復二、臨床表現 (二）感覺障礙：肢體遠端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失（三）腦神經損害：面癱等（四）自主神經癥狀：發(fā)汗異常等（五）神經反射異常：深反射減弱或消失（六）并發(fā)癥：窒息，肺

3、部感染，心衰等（一）檢查1腦脊液 腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白細胞分離現象（蛋白增高，壓力正常）是本病的重要特點。3腓腸神經活檢 可顯示脫髓鞘和炎性細胞浸潤。2肌電圖檢查 早期可正常，晚期可出現神經傳導速度減慢現. （二）診斷1.病前14周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經損害3.末梢型感覺障礙4.常有蛋白-細胞分離現象（一般起病2周后）四、治療要點 1輔助呼吸 當患者出現氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。2血漿置換療法發(fā)病后2周內進行，可清除血中有害抗體、補體及細胞因子等。 3應用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4糖皮質激素 5其他 對癥治

4、療和預防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。 1低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹有關。2軀體活動障礙 與四肢無力、癱瘓有關。3恐懼 與呼吸困難、四肢癱瘓有關。 六、護理措施 1.重癥患者應在重癥監(jiān)護病房治療，給予生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測。密切觀察病人神志、呼吸及運動、感覺障礙情況。（二）觀察病情2保持呼吸道通暢本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通暢非常關鍵。應鼓勵患者咳嗽，翻身時進行拍背、體位引流以促進排痰?？蛇M行霧化吸入，必要時吸痰。血氣分析的正常值pH在7.357.45，PaCO2在3545mmHg，PaO2在90100mmHgPaCO2 一般急性呼吸衰竭時，PaCO2

5、55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO2 7080mmHg。pH7.207.25?？刂泼姘搴粑鼨C管道濕化罐調溫器PaO2 在50，30min后PaCO2仍50mmHg也是使用呼吸機的指征。臨床常用的ZY3200型呼吸機控制面板呼吸機管道濕化罐調溫器：呼吸頻率Pmax：氣道壓上限I:E：呼氣吸氣時間比PEEP：呼氣末正壓SIGH：加用嘆息TRIGGER：觸發(fā)敏感度潮氣量調節(jié)氧濃度調節(jié)（三）.肢體運動障礙護理體位護理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動活動，防止肌萎縮，維持運動功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時用“T”型板固定雙足。（四）.心理護理：做好心理護理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強溝通，簡明解釋病情、細心觀察和護理，取得患者的信任，達到于醫(yī)護配合進行有效治療的目的。1.患者出院后要按時服藥，保證足夠的營養(yǎng)，堅持每天被動或主動的肢體鍛煉。病愈后仍堅持適當的運動，加強集體抵抗力，避免受涼及感冒。 （五）出院指導（健康教育）2.起病后癥狀迅速進展，約半數病例在1周內達到高峰，最長可達8周。通常癥狀穩(wěn)定14周后開始恢復。本病一般預后良好，85病例完全或接近完全恢復。病死率為3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的病例可有明顯的病殘率后遺癥。格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關的自身免疫性疾病。首