我國孕前和孕期保健指南解讀課件

1、 我國孕前和孕期保健指南（第1版）解讀 國家臨床重點專科/重慶市高危妊娠診治中重慶市產(chǎn)前診斷中心/重慶市產(chǎn)科急救護理培訓基地 漆洪波本指南制訂的意義傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查模式缺乏循證醫(yī)學證據(jù)的支持 全國各地產(chǎn)前檢查的方案差異較大許多國家早已發(fā)布了自己的產(chǎn)前保健指南并不斷更新孕期保健指南將規(guī)范產(chǎn)前檢查的時間和內容 孕前保?。ㄔ星?月）參照國家計生委國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術服務規(guī)范(2010) ，衛(wèi)生部孕前保健服務工作規(guī)范（2007年）將輔助檢查分為必查項目和備查項目，減少必查項目，增加備查項目。必查項目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）血型（ABO和Rh） （4）肝功能（5）腎功能（6）空腹血

2、糖 （7）HBsAg（8）梅毒篩查（9）HIV篩查 （10）宮頸細胞學檢查 ( 1年內未查者）備查項目(1) TORCH篩查(2) 宮頸陰道分泌物檢查(白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體) (3) 甲狀腺功能檢測(4) 地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）(5) 75g OGTT (高危婦女) (6) 血脂檢查(7) 婦科超聲(8) 心電圖(9) 胸部線孕期保健孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定 本指南推薦的產(chǎn)前檢查的孕周分別是： 第1次孕6-13+6周第5次孕3032周第2次孕14-19+6周第6次孕3236周第3次孕2024周第7-11次孕3741周第4次孕2

3、428周Health Care Guideline: Routine Prenatal Care. 14th Edition. Minnesota: ICSI;2010首次（妊娠 6-13+6 周）產(chǎn)前檢查必查項目 1. 血常規(guī)2. 尿常規(guī)3. 血型（ABO和Rh）4.肝功和腎功5.空腹血糖6. HBsAg 7. 梅毒篩查8. HIV篩查備查項目5. 血清鐵蛋白(Hb105g/L者）6. 結核菌素(PPD)試驗（高危孕婦）7. 宮頸細胞學檢查（孕前12月未查者）備查項目11. 超聲檢查早孕期：確定宮內妊娠、孕周 妊娠11-13+6周：測量胎兒NT厚度并核定孕周備查項目 12. 早孕期母體血清學

4、篩查(PAPP-A 和游離-hCG) (妊娠1013+6周) 高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學篩查結果再決定羊膜腔穿刺檢查備查項目 13. 妊娠 10-12周行絨毛活檢（高危孕婦）妊娠 14-19+6周 產(chǎn)前檢查健康教育及指導1. 流產(chǎn)的認識和預防2. 妊娠生理知識3. 孕期營養(yǎng)和生活方式的指導4. 中孕期胎兒非整倍體篩查的意義5. Hb105g/L, 補充元素鐵60-100mg/d6.開始補充鈣劑, 600mg/d 備查項目胎兒非整倍體中孕期血清學篩查（AFP, hCG and uE3） (妊娠1520+0周) 備查項目 羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體（妊娠16-21周） (預產(chǎn)期時孕婦年

5、齡35歲或高危人群） 衛(wèi)生部.產(chǎn)前診斷技術管理辦法(2002年)健康教育及指導1. 早產(chǎn)的認識和預防2. 營養(yǎng)和生活方式的指導 3. 胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義 必查項目1. 胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周） ：篩查胎兒的嚴重畸形2. 血常規(guī)3. 尿常規(guī) 妊娠 24-28周 產(chǎn)前檢查健康教育及指導1. 早產(chǎn)的認識和預防2. GDM篩查的意義 必查項目1. GDM篩查 50g GCT：7.2mmol/L, 11.1 mmol/L, 則進行75g OGTT 11.1mmol/L, 即測空腹血糖 直接行75g OGTT (空腹5.1mmol/L,1小時10.0mmol/L, 2小時8.5mmol/L

6、) 2. 尿常規(guī)妊娠 30-32周 產(chǎn)前檢查健康教育及指導1. 分娩方式指導2. 注意胎動 Health Care Guideline: Routine Prenatal Care. 13th Edition. Minnesota: ICSI; 2009 Antenatal care routine care for the healthy pregnant woman. NICE clinical guideline 62. 2008 不主張?zhí)佑嫈?shù)3. 母乳喂養(yǎng)指導4. 新生兒護理指導必查項目1. 血常規(guī)2. 尿常規(guī) 3. 超聲檢查：胎兒生長、羊水量、胎位、胎盤 備查項目1. 超聲測量宮頸

7、長度 （早產(chǎn)高危者） 2. 宮頸陰道分泌物檢測 fFN （早產(chǎn)高危者） 妊娠 32-36周 產(chǎn)前檢查 健康教育及指導1. 分娩前生活方式的指導2. 分娩相關知識 3. 新生兒疾病篩查 4. 抑郁癥的預防 必查項目 尿常規(guī)備查項目1. 妊娠35-37周 GBS篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3分泌物培養(yǎng) 2. 妊娠3234周肝功、血清膽汁酸檢測（高發(fā)病率地區(qū)疑似ICP的孕婦）3. NST檢查 (妊娠34周開始，高危孕婦)4. 心電圖復查（高危孕婦）妊娠37-41周產(chǎn)前檢查（7-11次）健康教育及指導1. 分娩相關知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式、分

8、娩鎮(zhèn)痛） 2. 新生兒免疫接種指導3. 產(chǎn)褥期指導4. 胎兒宮內情況的監(jiān)護5. 41周, 住院并引產(chǎn)必查項目1. 宮頸檢查，Bishop評分2. 超聲檢查（評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍血流S/D值等）3. NST檢查（每周一次） 備查項目 無常規(guī)保健內容（每次）1. 詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動等情況2. 體格檢查 血壓 孕婦體重，評估體重增長是否合理 宮底高度和腹圍，評估胎兒體重增長是否合理 胎心率 胎位孕期不推薦常規(guī)檢查的內容孕期不推薦常規(guī)檢查的內容1. 骨盆外測量 Health Care Guideline: Routine Prenatal Care. 13th Edition. Minnesota: ICSI;2009 Clinical Practice Guideline for Pregnancy Management. Version 2.0. Washington, DC: Pregnancy Management Working Group;2009 不能預測產(chǎn)時頭盆不稱孕期不推薦常規(guī)檢查的內容2. 弓形蟲（TOX）、巨細胞病毒（CMV）和單純皰疹病毒（HSV）血清學篩查孕期不推薦常規(guī)檢查的內容3. 細菌性陰道?。˙V）篩查 孕期不推薦常規(guī)檢查的內容4. 宮頸陰道分泌物 fFN 檢測及超聲評估宮頸 孕期不推薦