神內(nèi)2：亞急性聯(lián)合變性患者護(hù)理查房-秦春霞課件

1、 亞急性聯(lián)合變性患者護(hù)理查房蘭州大學(xué)2010級(jí)護(hù)理秦春霞病例導(dǎo)入 患者許敬明，男，64歲，因“雙下肢無(wú)力2年，加重3月”于2014年7月1日15：38入院，病史特點(diǎn)總結(jié)如下： 患者于入院前2年無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)雙下肢軟弱無(wú)力，腳下踩棉花感，行走不穩(wěn)，當(dāng)時(shí)無(wú)眩暈、意識(shí)障礙，無(wú)頭痛頭暈、惡心嘔吐，無(wú)言語(yǔ)不利、飲水嗆咳、吞咽困難、四肢麻木及抽搐、大小便失禁等癥狀，近3月自感上述癥狀加重，并出現(xiàn)行走前傾，為求進(jìn)一步診治，門診以“亞急性聯(lián)合變性”收住入院。自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神差，夜間休息欠佳，飲食尚可，大小便正常。既往高血壓病史6年，一直口服“非洛地平5mg/日”降壓治療，血壓控制尚可；近期發(fā)現(xiàn)血糖

2、偏高，飲食控制血糖，血糖具體不詳。PE：T 36.8 P 71次/分 BP143/84mmHg W 75kg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。入院查體：無(wú)明顯異常。?？茩z查：未見(jiàn)明顯異常。初步診斷： 亞急性聯(lián)合變性 高血壓疾病 頸椎病術(shù)后 病 因 及 發(fā) 病 機(jī) 制Vit.B12缺乏Vit. B12攝入不足Vit. B12消耗增加Vit. B12吸收不良Vit. B12代謝障礙核蛋白合成、髓鞘形成障礙神經(jīng)系統(tǒng)病變血紅蛋白合成障礙巨細(xì)胞低色素性貧血SCD影響蛋氨酸 , S-腺苷蛋氨酸 ( SAM )合成，甲基轉(zhuǎn)移途徑障礙葉酸缺乏、NO麻醉、獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病 )以及血液中出現(xiàn)異常運(yùn)鈷胺蛋白等也能引

3、起亞急性聯(lián)合變性。維生素 B12缺乏是導(dǎo)致亞急性聯(lián)合變性的常見(jiàn)原因 ,但非唯一原因。臨 床 表 現(xiàn)臨床癥狀巨細(xì)胞低色素性貧血運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙精神癥狀膀胱括約肌功能障礙蒼白、倦怠、 腹瀉、舌炎雙下肢無(wú)力 踩棉花感四肢末端持續(xù)、對(duì)稱感覺(jué)異常雙下肢不全硬癱易激惹、抑郁、幻覺(jué)、精神混亂相 關(guān) 檢 查 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 其他檢查 貧血檢查、傳染病檢查、生化檢查、血糞尿常規(guī)檢查、抗酸墨汁染色檢查、腦脊液生化、腦脊液常規(guī)檢查頭部MRA、頭顱MR、腦血管超聲多普勒TCD、頸部血管彩超、胸部正片DR心電圖檢查、視覺(jué)誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定診斷及鑒別診斷診斷：中年以后亞急性起病脊髓后索、錐體束及周圍神經(jīng)受損癥

4、狀體征大細(xì)胞貧血VitB12+葉酸后癥狀改善鑒別診斷：脊髓壓迫癥多發(fā)性硬化周圍神經(jīng)病出 院 患者自覺(jué)癥狀緩解，病情平穩(wěn)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)于7月11日出院。出院診斷： 腦梗死 亞急性聯(lián)合變性 高血壓III期 頸椎退行性病變?cè)\ 斷知識(shí)缺乏感知覺(jué)紊亂：與脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。軀體活動(dòng)受限：與脊髓病變、感覺(jué)障礙有關(guān)。焦慮：與肢感知覺(jué)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝、缺血性腦卒中進(jìn)展、壓瘡、感染、肢體失用綜合征、下肢靜脈血栓等。目 標(biāo)患者能夠適應(yīng)感覺(jué)障礙的狀態(tài)。能接受護(hù)士的照顧，感覺(jué)障礙減輕或逐漸消失。能配合功能訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)。生活需要得到滿足，不發(fā)生壓瘡、受傷、深靜脈血栓形成、肢體攣縮等

5、并發(fā)癥。實(shí)施P1:知識(shí)缺乏I1：健康宣教：疾病知識(shí)講解治療及護(hù)理方法積極配合治療的重要性I2:飲食指導(dǎo)：均衡飲食、葷素搭配低鹽、低糖、低脂飲食戒煙忌酒, 防止暴飲暴食及大量飲酒等攝入含維生素B12豐富的食物食如肉類、魚(yú)貝類、禽蛋、乳類、豆類、不去殼的小麥等掌握正確的烹飪方法，不宜軟爛食物I3：用藥指導(dǎo)：肌注的護(hù)理口服甲鈷胺片、葉酸片等應(yīng)飯后服用，且不與維生素C及堿性藥物同服維生素B12易被重金屬、強(qiáng)酸、強(qiáng)氧化劑及強(qiáng)還原劑破壞, 在強(qiáng)酸強(qiáng)堿及光照下不穩(wěn)定, 故應(yīng)避光保存觀察有無(wú)不良反應(yīng)O: 患者了解了相關(guān)疾病知識(shí)、治療及護(hù)理，掌握了飲食及用藥相關(guān)知識(shí)。P2:感知覺(jué)紊亂I:安全的護(hù)理，預(yù)防燙傷、跌倒、墜床鍛煉方法：感覺(jué)訓(xùn)練密切觀察患者的癥狀及肢體感知覺(jué)恢復(fù)情況O： 患者住院期間未發(fā)生燙傷、跌倒、墜床等意外，下肢感知覺(jué)恢復(fù)良好。P4:焦慮I:心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系細(xì)心觀察患者心理變化耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，鼓勵(lì)患者表達(dá)幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心O： 患者焦慮情緒緩解，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾