糖尿病腎病血液透課件

1、糖尿病腎病血液透析技術(shù)及護理 何燕燕透 析 指 征 1.血肌酐大于等于440528ml/L時，應(yīng)考慮透析。當并發(fā)癥嚴重，存在嚴重代謝性酸中毒、水鈉潴留、胃腸道反應(yīng)、心力衰竭、高鉀血癥時，應(yīng)于血肌酐為440mol/L左右開始透析；若一般情況尚可，無嚴重并發(fā)癥，應(yīng)于血肌酐為528mol/L時接受治療。 2.糖尿病腎病時由于蛋白合成障礙，肌肉體積總量下降，血肌酐水平往往不能反映疾病的嚴重程度，當Ccr1520ml/1.73m2時接受治療可改善預(yù)后。 2.護理 (1) 定時巡視，密切觀察患者有無出現(xiàn)神志恍忽、脈搏細速、皮膚濕冷、出冷汗、面色蒼白，如有異常，緊急情況下應(yīng)立即停止超濾，減慢血流量，迅速輸入

2、生理鹽水，同時告知醫(yī)生。 (2) 密切觀察患者的血壓、脈搏，若脈壓3.99kPa(30mmHg),說明循環(huán)血量不足，還應(yīng)注意患者脈搏力度與節(jié)律的變化，觀察有無心律不齊、脈搏加速且無力等低血壓的先兆，以及時處理。 (3) 對于糖尿病患者在透析過程中出現(xiàn)的低血壓，應(yīng)區(qū)分是何種原因，可以通過患者體重增長的情況、超濾量的設(shè)定情況及低血壓的出現(xiàn)時間來判斷，通過血糖儀的測量可確診是否為低血糖。一般情況下，低血糖引起的低血壓出現(xiàn)在透析開始后的12h,輸入生理鹽水不易緩解，靜脈推注高滲糖水可立即緩解；因體重增長過多，單位時間內(nèi)水分超濾過多導(dǎo)致循環(huán)血量不足引起的低血壓，一般發(fā)生于透析結(jié)束前1h左右，通過補充生理

3、鹽水、減少超濾量可迅速緩解。 (4) 加強與患者的溝通，及時了解患者有無不適，告訴患者有任何不適應(yīng)都應(yīng)告知護士。 2. 護理 (1) 加強對患者的健康宣教，特別是新患者的宣教工作，告知患者飲食及胰島素治療的重要性，要求患者嚴格做好飲食控制，每天根據(jù)血糖濃度調(diào)整胰島素劑量，按時完成胰島素治療，定期查糖化血紅蛋白，了解胰島素治療的效果。(三) 高血壓 1. 原因由于全身血管病變，糖尿病腎病患者高血壓的發(fā)生率較非糖尿病患者高，且此類病人多為容量依賴型高血壓。(四) 感染與營養(yǎng)不良 1. 原因 糖尿病胃癱患者進食差；血糖控制不好導(dǎo)致的糖原異生和肌肉分解；蛋白質(zhì)合成障礙；透析液及尿液中蛋白質(zhì)的丟失使患者

4、更易發(fā)生營養(yǎng)不良，傷口愈合延遲，易發(fā)生感染；長期高血糖引起周圍血管硬化，而且穿刺后血管的修復(fù)也較為緩慢，易引起穿刺失敗、血腫、動靜脈內(nèi)瘺閉塞和感染。. 2. 護理 (1) 嚴格執(zhí)行無菌操作。 (2) 血液透析當天要求患者將穿刺部位洗凈，穿刺時應(yīng)進行嚴格消毒，防止感染。 (3) 糖尿病患者傷口愈合較慢，血管條件差，為防止動靜脈內(nèi)瘺傷口裂開大出血，可以延遲拆線時間。 (4) 為減輕患者的痛苦，提高穿刺的成功率，穿刺前護士要做到看清、摸清，對于血管條件差的患者，可以選擇年資高的護士進行穿刺。 (5) 要求患者做好個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤更衣，飯前飯后漱口，防止皮膚及口腔感染。 (6) 季節(jié)變換時應(yīng)注意冷暖，防止呼吸道感染，避免去人多的地方。 (7) 加強營養(yǎng)的摂入，少尿、無尿的患者應(yīng)控制水分、鈉鹽及鉀的摂入。五、視網(wǎng)膜病變 由于糖尿病患者的血管病變，許多患者存在因視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的失明，行動極為不便，應(yīng)給予患者生活上細致的照顧，如幫患者喂飯，透析結(jié)束后護送患者出病房。同時加強與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者各種心理問題，給予開導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的