手臂式輸液港護(hù)理常規(guī)

1、手臂式輸液港護(hù)理常規(guī)手臂式輸液港是一種可以全植入手臂的閉合靜脈輸液系統(tǒng) ,可用于各種高濃度化療藥物、完全場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)電的輸注及輸血、血樣采集等;可以減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度,防止刺激生藥物對(duì)外周靜脈的損傷 ,并且患者日常生活不受限制 ,需要一個(gè)月?lián)Q藥一次、可以沐浴，大大提高了其生活質(zhì)量。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理手臂式輸液港是一種新型的輸液裝置,患者相關(guān)信息來(lái)源少,又因其價(jià)格較昂貴,易產(chǎn)生焦慮心理。而植入是需要在局麻下行靜脈切開(kāi)置管,取出時(shí)也要進(jìn)行局麻手術(shù),因而患者在接受此技術(shù)時(shí),醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬解釋此技術(shù)的有關(guān)事項(xiàng),如適應(yīng)癥、禁忌癥(確診或疑似感染,有菌血癥或敗血癥癥狀,對(duì)輸液港材料有過(guò)敏反應(yīng)者

2、)、并發(fā)癥、優(yōu)點(diǎn)等,以及置入過(guò)程中可能岀現(xiàn)的反應(yīng)及預(yù)防措施,幫助患者掌握輸液港的自我護(hù)理技巧,同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)演示,消除患者疑慮。術(shù)后 3 天內(nèi)植入注射座處疼痛較明顯者可遵醫(yī)矚給子鎮(zhèn)痛藥,保證患者舒適和良好的睡眠,解除焦慮情緒。2、術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)做好術(shù)前檢查，測(cè)量生命體征，同時(shí)遵醫(yī)囑做好備皮。術(shù)后護(hù)理1、生命體征觀察術(shù)后注意檢測(cè)病人的生命體征,適時(shí)給予病人安慰和鼓勵(lì)。3、傷口護(hù)理注意觀察傷口有無(wú)滲血、滲液及紅腫等現(xiàn)象。病人有時(shí)會(huì)感覺(jué)傷口局部酸痛不適,這是由于輸液港刺激皮膚所致,一般 1-2 天可自行消除,護(hù)士應(yīng)耐心向病人及其家屬做好解釋工作,同時(shí)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)目垢腥舅帯］斠焊蹜?yīng)用及護(hù)理1、穿刺方法、嚴(yán)

3、格遵守?zé)o菌技術(shù)操作常規(guī)。操作前向患者解釋操作過(guò)程,取得合作。、協(xié)助患者取平臥位 ,輸液港底座充分暴露。以輸液港底座為中心消毒 ,半徑10-12cm,消毒左手手指,以左手的拇指、食指和中指成三角形,將輸液港拱起,確定此三指的中央為穿刺點(diǎn),使用專(zhuān)用的輸液港針頭(無(wú)損傷針)垂直從中心插入,盡量避開(kāi)前次穿刺點(diǎn),針頭穿過(guò)皮膚、脂肪層,當(dāng)刺入穿刺隔時(shí)有滯針感,繼續(xù)進(jìn)針;當(dāng)針頭穿刺隔有落空感,再緩慢向下刺入至底部有抵觸感時(shí)稍稍向上回拔0.1-0.2cm 后回抽血液以確認(rèn)針頭位于輸液港儲(chǔ)液槽內(nèi),用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港后,夾住延長(zhǎng)管并分離注射器,【使用無(wú)損傷針(一種與輸液港配套的專(zhuān)用注射針,其針尖為特殊設(shè)

4、計(jì)的斜面,不易損傷輸液港的硅膠穿刺膜,使注射座的次數(shù)達(dá)到 20003000 次)時(shí),末端可接肝素帽】，禁止傾斜或搖擺針頭。最后使用敷料固定針頭,確保針頭垂直狀態(tài)。2、輸液護(hù)理確認(rèn)針頭位置無(wú)誤后方可進(jìn)行輸液,輸液壓力不高于 25kPa。輸液前用 0.9%氯化鈉注射液 10ml 沖管。長(zhǎng)時(shí)間輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí),每 4 小時(shí)用 0.9%氯化鈉注射液10ml 脈沖式?jīng)_管 1 次,以防輸液港內(nèi)有藥物沉積。另外,給患者輸入多種不相容藥物時(shí),中間必須用 0.9%氯化鈉注射液 10ml 脈沖式?jīng)_管后輸入下一種藥物以免因配伍禁忌而導(dǎo)致藥物沉積甚至堵塞導(dǎo)管,危及患者生命。由于硅膠導(dǎo)管三向瓣膜設(shè)計(jì),常規(guī)輸液后,可以使

5、用 0.9%化鈉注射液 10ml 正壓脈沖式封管 輸血、TPN 后用 0.9%化鈉注射液 20ml 封管,并在沖洗壓力下拔出針頭,防止動(dòng)脈血液回流造成血栓堵塞導(dǎo)管輸液港。長(zhǎng)時(shí)間不使用輸液港時(shí),至少每 4 周到醫(yī)療單位使用 0.9% 氯化鈉注射液 5ml 沖管,避免發(fā)生堵塞。注意避免做劇烈的胸肩運(yùn)動(dòng),如打球、游泳等。3、采血護(hù)理一般不主張使用輸液港采集血液,以避免導(dǎo)管或注射座堵塞。必須采血時(shí)用10m10.9%氯化鈉注射液沖管,先抽出至少 5ml 血液棄去,再用 20ml 注射器抽出所需血量后用 0.90 氯化鈉注射液 20ml 進(jìn)行正壓脈沖式封管。4、常見(jiàn)的問(wèn)題及處理植入部位紅腫多由感染引起或皮

6、袋術(shù)后延期愈合。術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口情況 ,保持敷料干燥。此后,每 2 天更換敷料,保持敷料干燥清潔。因碘伏能持續(xù)殺菌,防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血,故每次換藥以碘酊、乙醇消毒后,加用碘伏涂于穿刺口。若發(fā)現(xiàn)紅腫則遵醫(yī)囑使用抗生素。無(wú)法回抽、沖洗及注射首先排除輸液器打折或輸液泵故障等外在因素;若因?qū)Ч苣┒速N于血管壁,讓患者活動(dòng)上肢或更換體位;若是穿刺針位置不正確,調(diào)整穿刺針位置使之進(jìn)入儲(chǔ)液槽 ; 若是靜脈導(dǎo)管頭端開(kāi)口處形成纖維蛋白沉積物,可用0.9%化鈉注射液反復(fù)沖洗,或用濃度為 500U/m 的尿激酶溶液 20ml 沖洗。頸部、手臂腫脹多由血栓堵塞引起?？勺襻t(yī)囑予患側(cè)上肢靜脈滴注尿激酶溶栓 ,低分子

7、肝素皮下注射抗凝,輔以阿斯匹林口服治療。溶栓過(guò)程中注意有無(wú)出血傾向,定期檢查凝血功能。5、并發(fā)癥的護(hù)理導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí) , 受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液 ,是最嚴(yán)重的并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂,主要表現(xiàn)為回抽、沖洗及注射困難;若狹窄嚴(yán)重,導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)立即通知醫(yī)生拔管導(dǎo)管堵塞是導(dǎo)管長(zhǎng)期留置過(guò)程中最常見(jiàn)的非感染性并發(fā)癥,可分為血栓性和非血栓性導(dǎo)管堵塞:非血栓性主要是機(jī)械性因素或藥物沉積,占導(dǎo)管堵塞的 42%血栓性又分為腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘,主要表現(xiàn)為導(dǎo)管輸液緩慢、不能回抽血或者輸液泵報(bào)警。Beat hard 將導(dǎo)管血栓的處理分為一線和二線方案,前者依次為壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓,后者則為取管。其中壓力三性沖管以 10ml 注射器較佳,因其在沖管壓力和容量間能取得較好的平衡;用血栓溶解酶溶栓時(shí),以尿激酶和組織源性纖溶酶應(yīng)用較多。導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染占醫(yī)院感染的 60%以上。相關(guān)性感染的發(fā)病機(jī)制有多種假說(shuō),如穿刺的部位、導(dǎo)管的污染及遠(yuǎn)處部位引起的血源性裝置污染等。研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)置管感染 的發(fā)生率顯著高于右側(cè)。嚴(yán)格的無(wú)菌操作和認(rèn)真的護(hù)理可有效減少感染的發(fā)生率。發(fā)生感染后可通過(guò)靜脈應(yīng)用抗生素 712d,其成功率為 78%