睡眠呼吸障礙分類、診斷及治療新進(jìn)展課件

1、唐向東睡眠呼吸障礙分類、診斷及治療新進(jìn)展睡眠呼吸障礙的定義睡眠呼吸障礙是睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸障礙, 包括睡眠呼吸暫停綜合征, 低通氣綜合征及慢性肺部及神經(jīng)肌肉疾患引起的有關(guān)睡眠呼吸障礙, 其中, 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合(OSAS) 研究較多、較為深入、更為常見(jiàn)、危害更大。更為廣義的分類還包括Pickwick 綜合征及重疊綜合征(overlap syndrome)即慢阻肺與睡眠呼吸暫停合并存在。鼾癥或原發(fā)性打鼾上氣道阻塞綜合癥睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥肥胖低通氣綜合癥重疊綜合癥睡眠呼吸障礙的種類(二) 肺泡低換氣綜合征1 .原發(fā)性肺詢低換氣綜合征.2 . P i e k w i e k e 綜合征

2、.3.慢性閉塞性肺疾患4 .頸髓損害5 .隔肌病變睡眠呼吸障礙的病因(三) 中樞性睡眠呼吸暫停(或伴周期性呼吸)1.腦部損害2 .心臟損害3.高山缺氧癥(四) 其他睡眠呼吸障礙的病因睡眠呼吸障礙的分類閉塞型中樞型混合型睡眠呼吸障礙的臨床表現(xiàn)白天嗜睡 30睡眠時(shí)發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間覺(jué)醒的次數(shù)并不明顯增加，總睡眠時(shí)間無(wú)明顯減少，而微覺(jué)醒(即腦電變化持續(xù)35s的覺(jué)醒)發(fā)生頻繁，使睡眠中斷，快動(dòng)眼相睡眠期(REM)減少，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，白天嗜睡。干擾睡眠的一組癥狀50睡眠打鼾史/“復(fù)蘇性”鼾聲多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG)目前被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”顱額面、上氣道形態(tài)學(xué)檢查 投影測(cè)量、鼻炎纖維

3、內(nèi)窺鏡、CT、MI睡眠呼吸障礙診斷睡眠呼吸障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)(Apnea hypopnea index，AHI) 平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停低通氣次數(shù)呼吸紊亂指數(shù)(Respiratory disturbance index，RDI)原則：通過(guò)抑制睡眠中異常呼吸事件的發(fā)生，改善癥狀和提高生活質(zhì)量。優(yōu)先：針對(duì)嗜睡、夜間心絞痛及心肺功能衰竭的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療睡眠呼吸障礙治療非手術(shù)治療減肥 60% 70%改變睡眠體位藥物：孕激素、茶鹼、5-羥色胺阻斷劑及一些呼吸興奮劑口腔矯正器經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣(CPAP)及鼻(面)罩雙水平正壓通氣(BiPAP)手術(shù)治療懸雍垂、腭、咽重塑(UPP

4、P) 術(shù) 50%；復(fù)發(fā)率高適應(yīng)癥：(1)上氣道口咽型塌陷者(2) 咽腔小、黏膜肥厚、懸雍垂肥大者(3)血壓稍高或不高(4) 無(wú)心功能異?；蚱渌髻|(zhì)性病變者手術(shù)治療激光懸雍垂腭咽成形術(shù)(LAVP) 不需切除扁桃體, 適于懸雍垂粗長(zhǎng)、軟腭低、后氣道直徑大于10 mm, 非肥胖的單純打鼾或輕度的OSAS患者, 手術(shù)并發(fā)癥少, 可在門(mén)診進(jìn)行, 降低費(fèi)用。下頜骨前移術(shù)氣管造口術(shù)手術(shù)治療低溫等離子射頻術(shù)適用于治療非肥胖的單純打鼾或輕、中度阻塞性呼吸暫停、低通氣患者；狹窄部位在軟腭水平, 表現(xiàn)為懸雍垂粗長(zhǎng)、軟腭肥厚游離緣低垂, 后氣道直徑大于10 mm, 或合并有扁桃體肥大者；也可用于鼻部疾病的治療。操作便捷, 微創(chuàng)、安全, 同時(shí)具有止血作用, 工作溫度