實(shí)驗(yàn)室工作崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)控制

1、Xxx醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)文件編號(hào)xxxJYK-2.2-020版本A/1.0版次第1次修改標(biāo)題實(shí)驗(yàn)室工作崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)控制發(fā)布日期2015年01月01日責(zé)任部門(mén)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科受控狀態(tài)在控頁(yè)碼第43頁(yè)共7頁(yè)實(shí)驗(yàn)室工作崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)控制經(jīng)血、呼吸道、粘膜傳播疾病直接危害著檢驗(yàn)工作者身體健康。我國(guó)是HBV感染的高發(fā)區(qū)， 約有1。3億人攜帶HBV,HBV表面抗原（HBsAg）的攜帶率為8%-20% ;自90年代以來(lái)HCV感染 也呈上升趨勢(shì)，其感染率為3%。目前艾滋病感染在我國(guó)的流行已進(jìn)入增長(zhǎng)期.在無(wú)償獻(xiàn)血人群 中檢出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。經(jīng)調(diào)查顯示，針

2、頭和 玻璃碎片是主要銳器致傷因子，經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)是不經(jīng)常接觸者的23倍. 多種傳染病是通過(guò)血液傳染的，而血液檢驗(yàn)中的職業(yè)暴露大多數(shù)來(lái)自實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)驗(yàn)操 作和標(biāo)本采集過(guò)程中，意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體感染的針頭、血常規(guī) 采血針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣溶膠也是傳播方式之一。因此，檢 驗(yàn)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。傳播途徑檢驗(yàn)人員感染疾病的一般傳染途徑有：1.1皮膚破損:帶有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體的血液，長(zhǎng)時(shí)間接觸小傷口、潰瘍、 擦傷等破損皮膚，將會(huì)造成機(jī)體的感染.1.2穿刺：由于針頭、刀片等對(duì)皮膚的意外損傷，使帶有病毒的

3、全血、血清或血漿進(jìn)入 皮下或循環(huán)系統(tǒng)，造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因.帶有 HIV的針頭意外穿刺皮膚后,HIV感染的可能性在0-0.9%之間，平均為0。4%.而對(duì)于HBV， 這個(gè)可能性在6%-30%之間,平均為18%。有學(xué)者進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)推算，每1000個(gè)艾滋病病 人，每年會(huì)產(chǎn)生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染;而每1000個(gè)乙肝患者，每年會(huì)產(chǎn)生 45例類(lèi)似職業(yè)性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多，在一定人群中,每年產(chǎn) 生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。1.3粘膜：由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺，帶有病原體

4、的血液與口腔、鼻腔黏 膜或眼結(jié)膜等接觸，可以造成感染.還有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體污染的電話、儀器、 工作臺(tái)面等接觸，也可以造成感染。Xxx醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)文件編號(hào)xxxJYK-2.2-020版本A/1.0版次第1次修改標(biāo)題實(shí)驗(yàn)室工作崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)控制發(fā)布日期2015年01月01日責(zé)任部門(mén)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科受控狀態(tài)在控頁(yè)碼第44頁(yè)共7頁(yè)1.4吸入含病原體的氣溶膠引起感染：在采血窗口或發(fā)放化驗(yàn)單時(shí)，直接與病人面對(duì)面接觸 交談，易感染呼吸道疾病。此外，能引起氣溶膠的操作或事故有離心、溢出或?yàn)R灑、混合、混 旋、研磨、超聲以及開(kāi)瓶時(shí)兩個(gè)界面的分離等。2。危害因素2.1血源性危害

5、：最常見(jiàn)危害較大的職業(yè)傳染病有以下3種：1）乙型肝炎：HBV是檢驗(yàn)人員面臨傳播危險(xiǎn)性最大的血源性疾病，HBV在血液中的濃 度可以高達(dá)108-109拷貝/ml,檢驗(yàn)人員感染率較高。HBV主要傳播途徑是經(jīng)血液的傳播，病毒攜 帶者血液中HBV的濃度很高，針刺傷時(shí)，只需0.004ml，帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。2）丙型肝炎：丙肝病毒（HCV）在血液中的濃度在102103/ml左右，主要經(jīng)血液傳播， 因此通過(guò)注射、針刺、含HCV血液污染的傷口和其他密切接觸傳播。丙型肝炎大多數(shù)患者的癥 狀不明顯，往往不容易被發(fā)現(xiàn)，可表現(xiàn)為流感樣癥狀，有時(shí)會(huì)造成比HBV更嚴(yán)重的后果。3）艾滋病（AIDS）:近

6、年來(lái)我國(guó)AIDS的流行對(duì)檢驗(yàn)人員造成了日益嚴(yán)峻的職業(yè)性感染威 脅HIV在血液中的濃度通常在100104拷貝/ml，被HIV污染的銳器刺傷而感染的比率為0.3%。2.2呼吸道、接觸及節(jié)肢動(dòng)物叮咬危害因素病原微生物感染:病原微生物實(shí)驗(yàn)室、特別是高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室內(nèi)操作的任何疏忽、 失誤都可能造成難以彌補(bǔ)的損失。常見(jiàn)感染:結(jié)核分枝桿菌、腸道致病菌等。防護(hù)措施3。1增強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)行為：為了最大限度地減少危害，檢驗(yàn)工作 人員應(yīng)主動(dòng)地從多方面了解關(guān)于HBV、HCV、HIV等相關(guān)的知識(shí)，了解各種病毒的傳播方式，使 自己知道采取什么樣的防護(hù)措施。醫(yī)院和檢驗(yàn)科應(yīng)高度重視，定期加強(qiáng)教育，讓

7、檢驗(yàn)工作人員 都意識(shí)到自我防護(hù)的重要性，自覺(jué)地養(yǎng)成良好的習(xí)慣.3。2規(guī)范操作程序：各類(lèi)醫(yī)療廢物、垃圾必須分類(lèi)放置，及時(shí)消毒.特別注意對(duì)損傷性 醫(yī)療廢物的及時(shí)處理。嚴(yán)格防止感染或致病因子外泄而污染環(huán)境。要嚴(yán)格規(guī)章制度，養(yǎng)成良好 的工作習(xí)慣。檢驗(yàn)科應(yīng)制定一套有關(guān)衛(wèi)生防護(hù)的規(guī)章制度，人人都應(yīng)自覺(jué)遵守。如在實(shí)驗(yàn)室內(nèi) 禁止吸煙、吃東西、接聽(tīng)手機(jī)在免疫學(xué)檢驗(yàn)室和細(xì)菌室工作，要戴口罩和手套。防止各種液體 飛濺，必需避免手或皮膚直接接觸，若有意外污染應(yīng)及時(shí)消毒、沖洗并擦干飛濺出的液體。在Xxx醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)文件編號(hào)xxxJYK-2.2-020版本A/1.0版次第1次修改標(biāo)題實(shí)驗(yàn)室工作崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

8、估及風(fēng)險(xiǎn)控制發(fā)布日期2015年01月01日責(zé)任部門(mén)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科受控狀態(tài)在控頁(yè)碼第45頁(yè)共7頁(yè)離心機(jī)停止轉(zhuǎn)動(dòng)前時(shí)，不要打開(kāi)頂蓋，以減少氣溶膠的產(chǎn)生.更不要用手去使離心機(jī)減速，避免 機(jī)械損傷的發(fā)生。3。3避免銳器損傷，熟練掌握銳利器械的使用：感染性的各種針管、吸管、吸頭、試管、 玻片等用后及時(shí)放在專(zhuān)用容器內(nèi)；用過(guò)的針頭不要套回針帽，避免刺傷。銳器損傷后立即擠出 傷口處的血液，用肥皂水和流水清洗傷口，2%碘伏消毒后紗布包扎，可套橡皮指套（或橡皮手 套），下班前洗手再重新消毒包扎，并準(zhǔn)確記錄上報(bào),確認(rèn)損傷器械是否來(lái)自有傳染性疾病的患 者，以使受傷者及時(shí)得到監(jiān)測(cè)和治療。3。4重視手部清潔：院內(nèi)感染病原體傳

9、播最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用乳膠手套可 以為醫(yī)務(wù)人員提供很好的保護(hù)。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷，但可以在很大程 度上減少皮膚與血液的接觸。而且，當(dāng)針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、 封閉作用，減少進(jìn)入傷口的血量，從而降低感染.正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少1000 倍，用普通肥皂和清水擦揉15s以上，可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度，搓洗15s，手 表面的金黃色葡萄球菌可下降77%,洗2分鐘可降低85%；對(duì)銅綠假單胞菌效果更好，搓洗12s 便可去除92%,洗2分鐘可去除97.8%。3。5職業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現(xiàn)場(chǎng)急救處理非常重要，若黏膜暴露應(yīng)用

10、 生理鹽水或清水反復(fù)沖洗干凈；皮膚意外接觸到血液等污染物，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若 被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對(duì)傷口進(jìn)行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥 皂和流水清洗傷口，用70%酒精、0。2%0。5%過(guò)氧乙酸、0。5%碘伏等浸泡或涂抹消毒， 并包扎傷口、帶手套等,發(fā)生意外傷害暴露后要立即進(jìn)行傷口局部處理，并立即報(bào)告相關(guān)部門(mén)， 受傷者及患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV和梅毒等檢測(cè).依據(jù)檢測(cè)結(jié)果盡快采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，減 少職業(yè)感染率的發(fā)生。4、實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的就是確定實(shí)驗(yàn)室防護(hù)等級(jí)，建立生物安全防護(hù)機(jī)制，配備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品， 采取相應(yīng)的防護(hù)措施。評(píng)估的范圍是科室所

11、有涉及到的病原微生物，以及對(duì)化學(xué)、物理、輻射、電氣、水災(zāi)、火災(zāi)、 自然災(zāi)害和噪音等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。Xxx醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)文件編號(hào)xxxJYK-2.2-020版本A/1.0版次第1次修改標(biāo)題實(shí)驗(yàn)室工作崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)控制發(fā)布日期2015年01月01日責(zé)任部門(mén)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科受控狀態(tài)在控頁(yè)碼第46頁(yè)共7頁(yè)4.1生物因子危害評(píng)估：依據(jù)2006年1月11日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的人間傳染的病原微生物名錄，對(duì)醫(yī) 院檢驗(yàn)科可能接觸的病原體進(jìn)行評(píng)估.編號(hào)病原微生物分類(lèi)所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別大量活菌操作樣本檢測(cè)1.炭疽芽孢桿菌第二類(lèi)BSL3BSL-22.布魯氏菌屬第二類(lèi)BSL3BSL-23。結(jié)核分枝

12、桿菌第二類(lèi)BSL-3BSL24。霍亂弧菌f第二類(lèi)BSL-2BSL-25。鼠疫耶爾森菌第二類(lèi)BSL-3BSL-26。大腸埃希菌第三類(lèi)BSL-2BSL27。肺炎克雷伯菌第三類(lèi)BSL2BSL28。沙門(mén)菌屬第三類(lèi)BSL-2BSL-29.志賀菌屬第三類(lèi)BSL2BSL210。腸桿菌屬第三類(lèi)BSL2BSL-211.奇異變形菌、普通變形菌、普羅威登斯菌第三類(lèi)BSL2BSL-212.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌第三類(lèi)BSL2BSL213。銅綠假單胞菌第三類(lèi)BSL-2BSL-214。不動(dòng)桿菌屬第三類(lèi)BSL-2BSL-215黃桿菌屬第三類(lèi)BSL-2BSL-216金黃色葡萄球菌第三類(lèi)BSL-2BSL-217肺炎鏈球菌第三類(lèi)BS

13、L2BSL218化膿鏈球菌第三類(lèi)BSL-2BSL-219腸球菌屬第三類(lèi)BSL-2BSL-2Xxx醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)文件編號(hào)xxxJYK-2.2-020版本A/1.0版次第1次修改標(biāo)題實(shí)驗(yàn)室工作崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)控制發(fā)布日期2015年01月01日責(zé)任部門(mén)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科受控狀態(tài)在控頁(yè)碼第47頁(yè)共7頁(yè)20嗜水氣單胞菌第三類(lèi)BSL2BSL-221蠟樣芽胞桿菌第三類(lèi)BSL2BSL-222淋病余瑟菌第三類(lèi)BSL-2BSL223腦膜炎奈瑟菌第三類(lèi)BSL-2BSL-224流感嗜血桿菌第三類(lèi)BSL2BSL-225嗜肺軍團(tuán)菌第三類(lèi)BSL-2BSL226單核細(xì)胞增生李斯特菌第三類(lèi)BSL-2BSL-227星狀

14、諾卡菌第三類(lèi)BSL-2BSL228丹毒絲菌屬第三類(lèi)BSL2BSL229非分枝桿菌第三類(lèi)BSL2BSL-230肺炎支原體第三類(lèi)BSL2BSL-231沙眼衣原體第三類(lèi)BSL2BSL232梅毒密螺旋體第三類(lèi)BSL-2BSL-233酵母菌第三類(lèi)BSL-2BSL-234絲狀真菌第三類(lèi)BSL-2BSL-235乙型肝炎病毒第三類(lèi)BSL-2BSL236艾滋病病毒第二類(lèi)BSL3BSL-24。2可能存在生物危險(xiǎn)的工作活動(dòng)：（1）采集過(guò)程中被針頭所刺；（2）采血管混合時(shí)血液檢測(cè)標(biāo)本溢出；（3）血袋熱合和血 袋辮熱合發(fā)生血液飛濺；（4）血液和檢測(cè)標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中的包裝破裂、液體滲漏；（5）血 液和檢測(cè)標(biāo)本交接和儲(chǔ)存過(guò)程

15、中的破裂和血液溢出；（6）血液制備離心過(guò)程中的血袋滲漏和 破損（7）檢測(cè)標(biāo)本在開(kāi)啟過(guò)程中的血液濺出和氣溶膠形成;（8）檢測(cè)標(biāo)本在離心機(jī)或加樣設(shè) 備使用過(guò)程的血液濺出。4。3儀器設(shè)備：Xxx醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)文件編號(hào)xxxJYK-2.2-020版本A/1.0版次第1次修改標(biāo)題實(shí)驗(yàn)室工作崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)控制發(fā)布日期2015年01月01日責(zé)任部門(mén)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科受控狀態(tài)在控頁(yè)碼第48頁(yè)共7頁(yè)（1）熱合機(jī)、離心機(jī)、加樣器等設(shè)備使用中發(fā)生的血液污染；（2）熱合機(jī)、離心機(jī)、加樣 器等生產(chǎn)設(shè)備和檢驗(yàn)制備產(chǎn)生的氣溶膠；（3）血液對(duì)空氣、用品、桌面及環(huán)境造成的污染。 4.4廢棄物銷(xiāo)毀：（1 ）使用后采血

16、器材的銷(xiāo)毀；（2）不合格血液和檢測(cè)后標(biāo)本的銷(xiāo)毀；（3）沾有血液的物 品、實(shí)驗(yàn)廢棄物和廢棄液的處理；（4）高壓滅菌裝置如不符合要求滅菌不徹底造成的環(huán)境污 染。4.5個(gè)人防護(hù)裝備：（1）破損手污染造成感染；（2）與破損皮膚和眼睛的接觸感染。4。6人員安全狀況評(píng)估：包括人員健康和人員資質(zhì)2個(gè)方面的內(nèi)容。人員必須具有良好的健康狀態(tài)以及針對(duì)不同操作 的特殊健康要求，對(duì)工作人員的健康指標(biāo)還要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)。5、常規(guī)崗位風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及預(yù)防措施5。1標(biāo)本運(yùn)送、處理崗位可能造成不良后果的因素預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)控制和預(yù)防措施殘余風(fēng)險(xiǎn)1.容器破裂、標(biāo)本潑撒等中工作人員應(yīng)了解標(biāo)本對(duì)身體的接受預(yù)防措施的培訓(xùn);在免疫低下及或

17、疲勞狀態(tài)不允許進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室；應(yīng)使用密閉工具箱運(yùn)送標(biāo)本。盡量采用塑料容器留取標(biāo)本，避免使用玻璃容器；做好個(gè)人防護(hù)：口罩、防護(hù)服、手套等；工作結(jié)束后，摘除手套立即洗手；定期對(duì)運(yùn)送標(biāo)本的工具箱進(jìn)行消毒。低2.容器表面污染中低3.強(qiáng)酸腐蝕或損傷中低5。2免疫、微生物檢測(cè)崗位可能造成不良后果預(yù)測(cè)風(fēng) 風(fēng)險(xiǎn)控制和預(yù)防措施殘余Xxx醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)文件編號(hào)xxxJYK-2.2-020版本A/1.0版次第1次修改標(biāo)題實(shí)驗(yàn)室工作崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)控制發(fā)布日期2015年01月01日責(zé)任部門(mén)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科受控狀態(tài)在控頁(yè)碼第49頁(yè)共7頁(yè)的因素險(xiǎn)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)1。容器破裂、標(biāo)本潑撒；中1。工作人員應(yīng)了解標(biāo)本對(duì)身體的接受預(yù)防措施的培訓(xùn)； 在免疫低下及或疲勞狀態(tài)不允許進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室；2。盡量采用塑料容器留取標(biāo)本，避免使用玻璃容器；被 血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。3。按SOP文件操作，離心機(jī)停穩(wěn)后30秒開(kāi)蓋；4。做好個(gè)人防護(hù)：口罩、防護(hù)服、手套、帽子、防護(hù)眼 鏡等，并保證防護(hù)用品質(zhì)量；5?？赡馨l(fā)生血液、