髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理.12課件

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理廣東省中醫(yī)院骨二科 許一吟目標(biāo) 1，了解髖關(guān)節(jié)的解剖位置及置換術(shù)的概念。 2，掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理。 3，重點掌握術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉。髖關(guān)節(jié)解剖股骨頸骨折 定義：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多數(shù)發(fā)生在中、老年人，女略多于男。股骨頸的結(jié)構(gòu)較薄弱：位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對較細(xì)內(nèi)部存在著骨小梁減少的Ward氏三角區(qū)。股骨頭的血液供應(yīng)圓韌帶動脈旋股內(nèi)動脈旋股外動脈股骨滋養(yǎng)動脈全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義人工全髖置換術(shù)： 通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科手術(shù)，是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常見的方法，也是近年來發(fā)展最快的骨折分支之一。手術(shù) 備皮備皮范圍

2、：手術(shù)切口上下20cm，過關(guān)節(jié)備皮用物：手套、治療巾、（滑石粉）肥皂液、備皮刀、紗塊備皮方法：術(shù)前皮膚要清潔干凈，備皮時動作要輕柔，應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向進(jìn)行，皮膚松弛或皺折處應(yīng)將皮膚繃緊，以免損傷毛囊和皮膚。內(nèi)容疼痛護(hù)理生命體征的監(jiān)測體位護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉 出院健康宣教 術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理1“三點式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15一30中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙

3、腿間夾一到兩個軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）向患者及家屬說明正確體位的重要性平臥時兩腿間夾梯形枕三點支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上導(dǎo)管護(hù)理尿管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理 妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。從大腿上方接尿袋，并用3M胃管膠布固定。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。 抹洗尿道口 1次/d，定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。負(fù)壓引流管的護(hù)理負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。 引流管妥當(dāng)固定，用3M胃管膠布固定（高舉平臺法），防止管道受壓、打折或脫出。 引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行

4、性感染。 觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。疼痛評估疼痛評分3即輕度疼痛疼痛評分46即中度疼痛疼痛評分7即重度疼痛NSAIDs(吲哚美辛、塞來昔布) +非藥物治療（心理疏導(dǎo)）等弱阿片類藥物（曲馬多、凱紛）+ NSAIDs(洛索洛芬) +非藥物治療強(qiáng)阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）+ NSAIDs(洛索洛芬) +輔助藥物 +非藥物治療反復(fù)評估，及時按階梯調(diào)整藥物、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36 D并發(fā)癥的護(hù)理褥瘡BC其它F髖關(guān)節(jié)脫位0.67.0 E感染3%-5%深靜脈血栓

5、40%-70%關(guān)節(jié)脫位 患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。 避免過度的內(nèi)收屈髖 觀察雙下肢是否等長 指導(dǎo)病人正確翻身 指導(dǎo)病人正確取物 指導(dǎo)病人自助下床防脫位！術(shù)后功能鍛煉第1天患肢股四頭肌等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓 第2天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運動，每 日3組，每組50次即可坐起，每日2次，每次20分鐘，可根據(jù)病情嘗試下地站立2周指導(dǎo)使用助行器。傷口拆線34周扶助行器下地，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒3-5天足部動作貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動作直腿高舉動作踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做。 貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。 足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術(shù)后馬上做。 收縮大腿前方肌肉 臀部收縮外展動作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。 外展動作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。 收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次。 出院前-康復(fù)指導(dǎo)行走輔助：4周后可改單拐6周