低鉀血癥的診斷與鑒別診斷

1、低鉀血癥的診斷與鑒別診斷第1頁，共20頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期日賴，男，38歲反復(fù)乏力20余年，加重1月既往體健否認(rèn)相關(guān)家族史查體：（）入院診斷：低鉀原因待查 病例一 患者20余年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，以雙下肢為主，未予診治，1周后自行好轉(zhuǎn)。15年前，患者再次出現(xiàn)乏力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血鉀低，甲功T3、T4正常，給予補(bǔ)鉀治療1個(gè)月好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前，患者癥狀加重，無法起床，并感輕度呼吸困難，查血鉀 2.7 mmol/L，收住院。第2頁，共20頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期日實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī) PH 5.5尿酸化功能正常24小時(shí)電解質(zhì)K 39.17mmol/d，Na 1

2、19.0mmol/d，CL 82.0mmol/d。 尿液血清學(xué) 病例一 甲狀腺超聲多發(fā)結(jié)節(jié)，上動(dòng)脈峰值流速稍快。腎上腺、腎動(dòng)脈和腎臟超聲未見異常 甲狀腺攝碘率正常ST9: K 4.3 mmol/L, 停用補(bǔ)鉀藥，進(jìn)行性下降 至 500pg/ml（3.565.5）血管緊張素（立位） 800pg/ml（15.0250）、腎素（臥位）115.22pg/ml（2.421.9）、 血管緊張素（臥位）800pg/ml（50150）。 醛固酮（立、臥位）均正常。甲狀腺系列正常。影 像 學(xué)動(dòng)脈血?dú)猓篜H 7.483, PO2 95.8mmHg，PCO2 43.9mmHg，BE 7.7mmol/L，AG 11.

3、8mmol/L尿比重正常、尿氨基酸、蛋白陰性。尿酸化實(shí)驗(yàn)PH 5.62，HCO3 21.8 mmol /L。血鉀20mmol/L20mmol/L20mmol/L嘔吐腹瀉高碳酸血癥高血壓正?；虻腿┕掏呷┕掏吣I素低腎素正?；蚋吣I素腎素瘤腎動(dòng)脈狹窄惡性高血壓Liddle綜合征去氧皮質(zhì)酮分泌過多庫欣綜合征ACTH分泌過多應(yīng)用甘草制劑正常利尿藥Bartter綜合征低鉀性軟病低腎素原發(fā)醛固酮增多癥攝入少或吸收不良、胃腸道丟失多第16頁，共20頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期日低血鉀測血壓正常高血壓測尿鉀測血漿腎素高低惡性高血壓腎素瘤測血HCO3-25mmol/L低或正常測血HCO3-腎小

4、管酸中毒糖尿病酸中毒高低高高低第17頁，共20頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期日根據(jù)血?dú)鈱Φ脱涍M(jìn)行鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥腎小管酸中毒糖尿病酸中毒銨中毒周期性麻痹鋇中毒胰島瘤急性白血病高鈣血癥抗菌素（慶大霉素）Bartter綜合征利尿劑嘔吐、腹瀉皮質(zhì)醇增多癥Liddle綜合征、異味ACTH、甘草中毒惡性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄嗜鉻細(xì)胞瘤腎素分泌瘤腎素及醛固酮皆高腎素及醛固酮正常腎素低醛固酮高腎素、醛固酮均低腎素及醛固酮均高腎素及醛固酮正常堿中毒酸中毒低血鉀尿鉀30mmol/L尿鉀30mmol/L正常血壓高血壓第18頁，共20頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期日出院帶藥出院診斷 病例一 甲狀腺功能亢進(jìn)賽治 5mg bid，潘南金片 2片 tid第19頁，共20頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期日低鉀血癥 Bartter綜合征？別嘌呤醇 0.1g tid，螺內(nèi)酯 40mg bid，潘南金片 5片 tid ，補(bǔ)