護理核心規(guī)章制度1課件

1、認識護理核心制度教學目的提高對核心制度認識掌握護理核心制度總結2010年度2011年6月差錯事故原因所占比例 查對不到位:68.8% 病情觀察不到位:12.9%其它:藥物外滲、皮膚損害等12.9% 交接班不嚴格:5.4%“奔馳”的成功“奔馳”的成功之路，是質量至上之路，奔馳車以高質量的形象屹立于世界汽車王國！它向人類展示產品質量務求完美在市場競爭中的突出地位。為了保證產品質量，該公司從上到下形成了一個質量保證監(jiān)督網(wǎng)，不合格的零部件堅決不要，不合格的成品堅決不出廠。各廠、車間、班組層層設立質量保證機構，派有專人檢驗質量。在奔馳汽車公司工廠中，生產工人中有17是質量控制和檢驗的，光是一個引擎就要經

2、過42道檢驗。除此之外，奔馳公司還由董事會代表、車間代表和技術人員共同組成檢查組，定期對所屬部門進行檢查。不僅檢查產品質量、工藝和材料質量，還檢查質量監(jiān)督、檢查人員的工作質量。隨著專業(yè)化協(xié)作的加強，許多零部件是由協(xié)作廠提供的。對此，奔馳公司也嚴格把關，辛德爾芬根廠共有職工3400名，每天組裝汽車1600輛。奔馳公司規(guī)定如果一箱里有一個零件不合格就全部退貨。奔馳因其優(yōu)良的質量贏得了巨大的聲譽，所以年營業(yè)額可達400億馬克。更為重要的是，奔馳汽車在世界各國的消費者心中牢固樹立了這一形象：奔馳等于優(yōu)質。一、對制度的再認識制度勝于一切孫明強一個生命的興衰例一 省律協(xié)民事業(yè)務委員會委員、2005年度全國

3、“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團有限公司第二職工醫(yī)院因輸入變質（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案。例一 宋律師代表的代理詞認為：原告證據(jù)第8號病歷危重患者護理記錄單證實，實習護士杜某獨立操作，并冒簽護士呂某的姓名，自2004年12月2日11：40AM靜滴奧迪金至13：20pm煩躁不安，兩眼上翻，四肢抽搐，欲嘔吐等體征明顯變化。被告醫(yī)護人員仍然給安定5mg肌注，胃復安10mg肌注，再觀察了10分鐘。沒有針對變質藥物致?lián)p問題采取對癥搶救措施。案例分析，存在違反制度的行為：1.實習護士獨立操作2.實習護士冒簽護士呂某的姓名3.未認真核對液體的質量，未嚴格執(zhí)行三查七對例

4、二 浙江某地用于出口的凍蝦仁被歐洲一些廠家退了貨，并且要求賠償。原因是歐洲當?shù)貦z驗部門從1000噸的出口凍蝦中查出了0.2克氯霉素，即氯霉素的含量占被檢貨品總量的50億分之一。經過自查，環(huán)節(jié)出在加工上。原來，剝蝦仁要靠手工， 一些員工因為手癢難忍，違反了制度用含氯的消毒水止癢，結果將氯霉素帶入了凍蝦仁。 這50億分之一的數(shù)據(jù)，有一次給了我們一個重要的提示：制度不可逾越，只要是違反了制度，無論如何細小，都可能造成偌大的錯誤與損失。拒絕浮躁：要不折不扣地執(zhí)行規(guī)章條款，1% 的錯誤導致100%的失敗 再如上面所舉的例子：如果是考核輸液操作，這個實習同學缺藥品質量查對的內容可能只是扣除一分，但是對于病

5、人所受到的傷害卻是100%。 我們要進一步轉變觀念，認真學習制度，一絲不茍的執(zhí)行制度。查對制度應是核心制度的核心 醫(yī)院管理檢查：護理做到三到位，即入院宣教到位，三查七對到位，心理護理到位。查對制度內容包括：（一）醫(yī)囑查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度（三）輸血查對制度（四）手術室查對制度（五）供應室查對制度（六）飲食查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液時嚴格進行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。2、備藥前檢查藥品的質量，注意有無變質，瓶身有無裂縫，注意有效期及批號，如不符合要求或標簽不清不得使用。注意查對藥

6、物的配伍禁忌。3、擺藥后必須經二人核對無誤后方可執(zhí)行。4、易致過敏的藥物，使用前應詢問病人有無藥物過敏史，使用毒、麻、限劇藥時要反復核對，用后保留安瓿，以便核對。5、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，并向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)師聯(lián)系。6、用藥后巡視病人有無不良反應。從醫(yī)囑下達到執(zhí)行到病人身上每一個環(huán)節(jié)如何查對？例如：兩人核對法：1.處理醫(yī)囑 主班微機處理醫(yī)囑后將轉抄的治療單放在病歷內，由執(zhí)行者先核對醫(yī)囑后再執(zhí)行。 3、配藥 當班者配完藥后由第二人再次核對藥名、劑量、用法、有效期等無誤后再給病人使用。配藥者及核對者分別在輸液卡上簽字。 4、注射 執(zhí)行者將抽好藥液的注射器及空安瓿讓

7、第二人核對無誤后再執(zhí)行。nvnm方法1：兩人核對法查對制度的適應范圍： 醫(yī)囑查對流程、服藥查對流程注射查對流程、輸液查對流程 靜脈采血查對制度、飲食查對流程無菌物品領取及使用查對流程 過敏標識牌查對流程搬床病人的查對流程、輸血查對流程 手術病人查對流程 方法2：詢問查對法：方法：將1900例患者隨即分為對照組和觀察組各950例對照組采用常規(guī)的三查七對、觀察組采用詢問式三查七對，即將常規(guī)中的對床號、姓名改為喊床號詢問姓名，醫(yī)護工作者詢問病人的姓名，患者家屬回答后再由醫(yī)護人員核對，然后執(zhí)行操作。 兩組不同時間段醫(yī)療差錯率比較8：0020：00 20：008：00 組別例次醫(yī)療活動（例次） 醫(yī)療差錯

8、（例次） 差錯率（1/10萬） 醫(yī)療活動（例次） 醫(yī)療差錯（例次） 差錯率 （1/10萬）對照組580002510047.6759006101. 69觀察組5180046500 1 3.155300118.86兩組患者入院3d與3d醫(yī)療差錯率比較 入院3d 入院3d組別例次醫(yī)療活動（例次） 醫(yī)療差錯（例次） 差錯率（1/10萬） 醫(yī)療活動（例次） 醫(yī)療差錯（例次） 差錯率 （1/10萬）對照組5800016650636.034135049.67觀察組5180015300 1 6.533560012.73 結果 觀察組在整個醫(yī)療活動中發(fā)生醫(yī)療差錯2例次（3.86/10萬），對照組10例次（17.

9、24/10萬），兩組比較，差異有顯著性意義（P0.05）；且入院3d、20：008：00醫(yī)療差錯與對照組存在顯著性意義（均p0.05）。 結論結論：詢問式查對能有效的降低醫(yī)療差錯發(fā)生率，提高醫(yī)療質量，特別是在夜間及3d內的新入院患者，更能減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。 本研究屬于大樣本發(fā)生率低概率事件，只需醫(yī)護人員轉變思路，增加進一步核對程序，可減少醫(yī)療差錯，避免醫(yī)療糾紛，缺憾是當患者意識不清，精神異常等無行為能力，而家屬又不在時，無法使用此查對方法。 方法三：二人讀醫(yī)囑查對法一人讀藥名，一人讀劑量，用法方法四： 意識不清，精神異常，全麻手術等病人查對法 使用手圈 每天成批醫(yī)囑處理查對結束后，再處理醫(yī)囑

10、后具體的雙查對執(zhí)行了嗎?三查七對的進展： 三查七對的進展：三查八對： 三查七對有效期三查七對容貌四查十對 藥學專業(yè)技術人員在調配處方的全過程中必須做到“四查十對”.輸血查對制度：三查八對藥學四查八對：一查：處方-對科別、姓名（含性別）、年齡二查：藥品-對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽三查：配伍禁忌-對藥品性狀、用法用量四查：用藥合理性-對臨床診斷（三）輸血查對制度1、查采血日期、血液有無凝塊或溶血，血袋封口及配血條是否完整。2、查輸血單與血袋標簽上的供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符，及交叉配血試驗結果。3、查輸血單和病人（病歷信息）床號、姓名、住院號、血型、血袋號及血量是否相符。4、輸血前交叉配

11、血報告必須經二人核對無誤后簽名方可執(zhí)行，執(zhí)行各次分別簽字，輸血單保留在病歷中。5、輸血過程中發(fā)生反應時，應立即停止輸血，保留血袋及輸血器，以備送檢，匯報醫(yī)師進行必要的處理。（四）手術室查對制度1、接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。2、手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。（五）供應室查對制度1、準備器械包時，查對物品名、數(shù)量、質量、清潔度。2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。3、收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。（六）飲食查對制度1、定期核對醫(yī)囑單、飲食執(zhí)行單、病人床

12、前飲食卡上的姓名、床號以及飲食種類是否相符。2、配餐前查對飲食單與飲食種類是否相符，到病人床前再與飲食卡的飲食種類核對。 那么，我們在執(zhí)行護理工作制度時， 是否能一絲不茍？例:有一家醫(yī)院采用單盲法,對護士輸液過程進行現(xiàn)場跟蹤考核,輸液前進行查對的88%,核對病人姓名的78.7%,執(zhí)行人輸液后簽名的25.3% 海爾集團總裁張瑞敏在談到這點時有一個經典的說法：如果讓一個日本員工每天擦6遍桌子，他們一定會一絲不茍地每天擦6遍。而我們中國的員工第一天會擦6遍，第二天也會擦6遍?？墒堑谌炀蜁?遍，第四天可能只會擦4遍，這就是為什么我們的企業(yè)引進了一流的設備而產品質量卻達不到原裝水平的原因；這就是為什

13、么我們很多工業(yè)產量能達到世界第一，而我們的出口價格卻只有人家的十幾分之一，甚至幾十分之一的原因，這就是為什么中國產品在歐美市場價格上不去的原因。落實靠習慣: 勉強成習慣，習慣成自然，進而成為個人內在素質。勉強成習慣在此受制度約束。分級護理制度： 分級護理是根據(jù)對病人病情和自理能力的評估，給予不同級別的護理，并做出相應的標記，以保證病人得到及時有效的觀察與護理，同時也使護理人員明確工作重點，分清主次，合理安排人力，保證工作的順利進行。一、特別護理：二、一級護理：三、二級護理：四、三級護理：（四）三級護理1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施

14、治療、給藥措施；4、提供護理相關的健康指導。(三)二級護理1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關的健康指導。(二)一級護理1、每1小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理、和?？谱o理，如：口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；5、提供護理相關的健康指導。(一)特別護理1、嚴密觀察患者病情變化；監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根

15、據(jù)醫(yī)囑，正確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理、和?？谱o理，如：口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位。6、實施床旁交接班。護士值班交接制度 1、根據(jù)醫(yī)院和科室的情況實行輪流值班，每班人員運用護理程序針對病人情況實施整體護理。2、值班人員應堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確、及時實施。3、值班人員必須在交班前完成本班的各項常規(guī)工作，做好各項護理記錄，整理好物品，為下一班做好準備。遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作后方可離去。4、值班、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清時應立即查問，實行誰當班誰負責的原則

16、。5、各班交接時均要進行書面、口頭、床前交接。中午班進行口頭及床邊交接。交班，接班紀律規(guī)定A接班者提前15分鐘到崗B 交班者做好班內工作C接班者物品、藥品、病情當面交接清楚，否則一切后果接班者負責 交接班有幾種形式，工作中如體現(xiàn)？晨:書面交班、口頭交班、床邊交班中午：口頭交班、床邊交班晚：書面交班、口頭交班、床邊交班基本內容A 24小時人員輪班制 B 服從安排，認真履行職責，不能擅自調 班 臨床上有出現(xiàn)： 1.物品交接不清楚 2.病人用藥交接不清楚 3.醫(yī)囑數(shù)量交接不清楚 4.病情交接不清等危重病人搶救制度1、危重病人搶救時，護理人員立即實施救治的同時要及時通知醫(yī)生，并在負責醫(yī)師的組織下配合做

17、好搶救工作。2、參加搶救的護理人員，分工協(xié)作，并迅速、正確執(zhí)行搶救醫(yī)囑，認真執(zhí)行各種疾病的搶救程序與護理操作規(guī)程。3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑應復誦一遍，并與醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時記錄執(zhí)行時間、藥品劑量、給藥方法；搶救結束后由醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑。所用藥品的空藥瓶經兩人核對無誤后方可棄去。4、嚴密觀察病情變化，及時將病情、治療效果及搶救藥物使用情況報告醫(yī)生。全面評估病人，根據(jù)病人存在的護理問題，落實各項護理措施，及時作好記錄。因搶救未能及時記錄者于搶救結束6小時內補記。5、嚴格執(zhí)行交接班制度，每班之間詳細交接病情、搶救經過、各種用藥及護理問題與措施。6、各種搶救物品、藥品、器械用后及時清理、補充、

18、消毒，物歸原位，保證完好備用；房間及時給予終末消毒處理。7、根據(jù)病情協(xié)同醫(yī)生進行危重病人的入院、轉科及檢查的陪同護送工作。8、做好病陪人的健康宣教工作。 燕子的窩有一勤一懶兩只燕子同時壘窩，勤燕子仔細尋找結實樹枝和稻草，精心布置自己的房子，絲毫沒有怠慢壘窩這件事。而懶燕子則就近取材，偷工減料，心想只要能容身就行，還沒等勤燕子建一半它的窩就大功告成，住了進去，還時不時的嘲笑勤燕子愚蠢，說：“反正就住一年，要這么認真干嘛！”勤燕子沒有理會它，還是兢兢業(yè)業(yè)的干著自己的事情。 時隔不久，它們都有了自己的孩子，懶燕子的窩本來就小且不結實，加上被孩子們一折騰，有點搖搖欲墜的感覺。但懶燕子不在意還自我安慰道

19、：“沒多久就要走了，堅持一下就過去了。” 有一天，它和小燕子們都睡著了，窩突然掉了下來，它萬幸沒事，可憐它那些無辜的孩子們，因為剛出生不久還不會飛，一只只活活的被摔死了?，F(xiàn)在它只好傷心的躲到勤燕子那里去，看到勤燕子結實的窩和可愛的孩子們，它悲痛的哭了。啟示： 要有正確的質量觀念并且要切實執(zhí)行質量管理制度，就能預防不良事件的出現(xiàn)，使得工作充滿樂趣，就不會為整天的層出不窮的質量問題而頭痛不已。 以上與大家共同學習了護理核心制度，目的是通過再一次學習，最重要的是做好落實。 “認真能把事情做對，用心才能把事情做好” 我們護理工作很多工作內容不但要作對，還要做好。確保護理滿意度確保護理安全。合理情緒療法情緒ABC理論的案例分析 有一個年輕人，自我感覺很有才華，但在生活上遇到很多波折，于是