患者排便排尿幻燈4課件

1、排尿排便的觀察與護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科楊新芳如何協(xié)助病人大小便？ 1.排便前開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。半自理病人：攙扶病人去衛(wèi)生間，關(guān)上門。不能自理病人：對(duì)于尿失禁的病人可提前鋪年好尿墊或上好尿不濕；也可使用臥床病人用的便盆。2、病人在排便時(shí)盡量不要在病人身邊等待，排便不可太用力，如因病人發(fā)生便秘，要帶手套用手挖出。必要時(shí)給予通便藥。3、半自理病人排便后，侍病人方便完畢后將病人攙出來。不能自理病人大小便完畢后，及時(shí)為病人擦洗，撤去便盆或紙尿褲等，井清理干凈。根據(jù)季節(jié)情況，特別是冬天應(yīng)及時(shí)關(guān)窗，避免病人受凍著涼。如發(fā)現(xiàn)尿便異常，需記錄排尿便次數(shù)間、異常癥狀等，并及時(shí)向病人家屬和護(hù)士反映。5、常吃生花生、

2、生芝麻，保持食物中含有充分的水分和纖維素，可以緩解病人便秘，促進(jìn)排尿排便。協(xié)助病人活動(dòng)或變換其體位，可以緩解病人胃腸脹氣。如果病人出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)多休息，以保證水分防止電解質(zhì)紊亂。可對(duì)尿儲(chǔ)留的病人熱敷按摩，放松其肌肉促進(jìn)排尿；也可讓病人聽水聲，刺激大腦產(chǎn)生排尿欲望。 使用體溫計(jì)來測量體溫，一般多采用攝氏單位來表示。測量體溫最常選擇的部位是腋下.口腔和直腸。部位 平均溫度 正常范圍口腔 37 36.3-37.2肛溫 37.5 36.5-37.7腋溫 36.5 36.0-37.0腸道排泄的護(hù)理一、排便生理： 當(dāng)食物由口進(jìn)入胃和小腸進(jìn)行消化吸收后，將其殘?jiān)鼉?chǔ)存于大腸內(nèi)，其中除一部分水分被大腸吸收外，其余

3、均經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵和腐敗作用后形成糞便。糞便中還包括脫落的大量上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝后的廢物，如膽色素衍生物和鈣、鎂、汞等鹽類。糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間越長，水分被吸收越多。（二） 對(duì)糞便的觀察與評(píng)估1.排便次數(shù) 一般成人每天排便13次，嬰幼兒每天35次，成人每天排便若超過3次或每周少于3次應(yīng)考慮為排便異常。2.量 正常成人每天排便約100300克。進(jìn)食少纖維、高蛋白質(zhì)等精細(xì)食物者，糞便量少而細(xì)膩。而進(jìn)食大量蔬菜、水果等粗纖維食物者糞便量較多。當(dāng)消化器官功能紊亂時(shí)也可出現(xiàn)排便量的改變。3.形狀 正常人的糞便為成形軟便。便秘時(shí)糞便堅(jiān)硬呈栗子狀；消化不良或急性腸炎為稀便或水樣便；直腸、肛門狹窄或腸道部分

4、梗阻時(shí)，糞便呈扁條狀或帶狀。（6.氣味 正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物靛基質(zhì)及糞臭素而有臭味。慢性腸炎、胰腺疾病、腸道惡性腫瘤糞便呈腐臭味。上消化道出血的糞便呈腥臭味。消化功能不良者，糞便為酸臭味。 心理護(hù)理 幫助患者重建正常的排便習(xí)慣 每天固定在此時(shí)間排便，不隨意使用緩瀉劑、栓劑及灌腸等方法。定時(shí)鼻飼溫開水。 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 選取適宜的排便姿勢。 行順時(shí)針腹部環(huán)形按摩 。 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物 使用簡易通便劑 （ 常用開塞露、甘油栓等）. 灌腸 以上措施均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸 。便秘病人的護(hù)理糞便嵌塞病人的護(hù)理1、早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。2、必要時(shí)可先行油類保留灌腸，23小

5、時(shí)后再做清潔灌腸。3、人工取便 術(shù)者戴上手套，將涂潤滑劑的食指慢慢插入直腸內(nèi)取出糞塊。 腹瀉病人的護(hù)理臥床休息、飲食護(hù)理 、防治水和電解質(zhì)紊亂、密切觀察病情、做好皮膚護(hù)理、心理支持、健康教育。 腸脹氣病人的護(hù)理心理護(hù)理、飲食調(diào)整、促進(jìn)排氣排便失禁病人的護(hù)理心理支持、保持良好的室內(nèi)環(huán)境、做好皮膚護(hù)理、觀察排便反應(yīng)、幫助患者重建控制排便的能力。三、排尿異常的護(hù)理對(duì)尿液的觀察及評(píng)估正常情況下，排尿受意識(shí)控制，無痛苦、無障礙，可自主隨意進(jìn)行。 尿量與次數(shù) 尿量是反映腎功能的重要指標(biāo)之一。一般成人白天排尿35次，夜間01次，每次200400ml，24小時(shí)尿量約10002000ml，平均1500ml左右。

6、 多尿（polyuria）指24小時(shí)尿量經(jīng)常超過2500ml。見于糖尿病、尿崩癥，腎功能衰竭等患者。 少尿（oliguria） 指24小時(shí)尿量少于400ml 或每小時(shí)尿量少于17ml 者。見于發(fā)熱、液體攝入過少、休克等血容量不足患者及心、腎、肝功能衰竭等。 無尿（anuria）或尿閉（urodialysis） 指24小時(shí)尿量少于100ml 或12小時(shí)內(nèi)無尿者。見于嚴(yán)重休克；急性腎功能衰竭；藥物中毒等。 膀胱刺激癥 尿頻、尿急、尿痛等排尿異常癥狀同時(shí)出現(xiàn)稱膀胱刺激癥。尿頻（frequent micturition）指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。尿急（urgent micturition）指患者突然有

7、強(qiáng)烈尿意，迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛（dysuria）指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛，是由于膀胱及尿道受炎癥或機(jī)械性刺激引起。出現(xiàn)膀胱刺激癥時(shí)常伴有血尿。見于膀胱及尿道炎癥、結(jié)核性膀胱炎等。 透明度 正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、鹽類及上皮細(xì)胞凝結(jié)而成。尿液中含蛋白時(shí)不影響其透明度，但振蕩時(shí)可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。新鮮尿液發(fā)生混濁的原因有： 正常情況 尿液中含有大量尿鹽，冷卻后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物使尿液混濁，但加熱、加酸或加鹼后，尿鹽溶解，尿液即變澄清。 異常情況 尿液中含大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎性滲出物，排出的新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，

8、加熱、加酸或加鹼后，其混濁度不變。見于泌尿系統(tǒng)感染。 氣味 正常尿液氣味來自尿中的揮發(fā)性酸。尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。若新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因尿中含有丙酮，故有爛蘋果氣味。 酸堿反應(yīng) 正常人尿液一般為弱酸性，PH4.57.5，平均為6。尿液酸鹼性受飲食種類的影響，如進(jìn)食大量蔬菜水果時(shí)，尿呈鹼性，進(jìn)食大量肉類時(shí)，尿則呈酸性。酸中毒患者其尿液呈強(qiáng)酸性，而嚴(yán)重嘔吐患者的尿液呈強(qiáng)堿性。 比重 正常情況下成人的尿比重波動(dòng)于1.0151.025之間。一般尿比重與尿量成反比。尿比重的高低可反映腎臟的濃縮功能。若尿比重經(jīng)常為1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。尿

9、潴留病人的護(hù)理 心理護(hù)理 安慰患者，消除其焦慮、緊張情緒。 提供隱蔽的排尿環(huán)境 關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無關(guān)人員回避，適當(dāng)調(diào)整治療護(hù)理時(shí)間，使患者安心排尿。 調(diào)整體位和姿勢 利用條件反射誘導(dǎo)排尿 排尿可受暗示影響，如聽流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰部，以刺激排尿反射。 熱敷、按摩、針刺 按摩熱敷下腹部可促進(jìn)排尿，如病情允許，可配合用手按壓膀胱協(xié)助排尿，但不可用力，以防膀胱破裂。此外，還可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾炙關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。 藥物治療 必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌肉注射卡巴可等。 如經(jīng)上述處理仍無效時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)。尿失禁病員的護(hù)理： 心理護(hù)理 任何原因引起的尿失禁都會(huì)給患者造成很大的心理

10、壓力，如精神憂郁、苦悶、自卑等，他們期望得到人們的幫助和理解，同時(shí)尿失禁也給生活帶來許多不便。 皮膚護(hù)理 尿失禁患者可使用尿墊，床上鋪橡膠單和中單；經(jīng)常用溫水清洗會(huì)陰部皮膚，勤換尿墊、衣褲、床單；保持局部皮膚清潔干燥，減少異味。 外部引流 必要時(shí)可用接尿裝置引流尿液。 對(duì)長期尿失禁的患者，可采用留置導(dǎo)尿，避免尿液浸漬皮膚發(fā)生破潰，定時(shí)放尿鍛煉膀胱肌肉張力。（5）幫助重建正常的排尿功能 攝入足量的液體 病情允許，指導(dǎo)患者每天日間攝入20003000ml液體。增加對(duì)膀胱的刺激促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)，同時(shí)還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。但入睡前限制飲水以減少夜間尿量。 持續(xù)的膀胱功能訓(xùn)練 通過觀察掌握患者的排尿反應(yīng)，定時(shí)使用便器，幫助建立規(guī)律的排尿習(xí)慣。開始白天每隔12小時(shí)使用便器一次，夜間4小時(shí)一次，以后逐漸延長間隔時(shí)間，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，但注意用力適度。 肌肉鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。讓患者取立、坐或臥位，試作排尿（排便）動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩慢放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行數(shù)次。以不疲乏為宜。病情許可，可做抬腿運(yùn)動(dòng)或下床活動(dòng)，增強(qiáng)腹部肌肉力量。對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，要加強(qiáng)護(hù)理，以防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，護(hù)理措施有十一、床上使用便器1.評(píng)估患者的生活自理能力及活動(dòng)情況，幫助或協(xié)助患