腦水腫腦疝課件

1、顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的形成及調(diào)節(jié) 腦組織 顱腔 腦脊液（循環(huán)）(半封閉） 血 液（循環(huán)）顱腔的容積與三種內(nèi)容物的體積相適應(yīng)形成顱內(nèi)壓其中腦脊液在顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)中起最重要的作用顱內(nèi)壓增高的概念顱內(nèi)壓增高是由于引起顱內(nèi)壓增高的各種原因?qū)е嘛B腔與三種內(nèi)容物的相互適應(yīng)受到破壞，調(diào)節(jié)失代償，顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)2.0 Kp（200mmH2O）。顱內(nèi)壓增高的原因一方面是顱腔的縮小。另一方面是內(nèi)容物的增加。影響顱內(nèi)壓增高的因素1、年齡：嬰幼兒及小兒的顱縫未閉合或 尚未牢固融合；老年人由于腦 萎縮。因此增加了代 償能力。2、病變的擴(kuò)展速度： 體積/壓力關(guān)系曲線(xiàn) 臨界點(diǎn)的意義體積壓力反應(yīng)3、病變部位4、伴發(fā)腦水腫的程度5、

2、全身系統(tǒng)疾病2、腦移位和腦疝（見(jiàn)下一節(jié)）3、腦水腫：顱內(nèi)壓增高直接影響腦代謝 和血流量從而產(chǎn)生腦水腫，腦水腫又 加重顱內(nèi)壓增高形成惡性循環(huán)。腦水腫包括：血管源性腦水腫和細(xì)胞毒性腦水腫。但臨床上最常見(jiàn)的時(shí)混合性腦水腫。顱內(nèi)壓增高的類(lèi)型1、彌漫性顱內(nèi)壓增高 特點(diǎn)：顱腔各部位幾個(gè)分腔之間壓力均勻升高，壓力差不明顯，腦組織移位不明顯。病人對(duì)顱內(nèi)壓力的耐受力大，釋放出部分腦脊液后可獲得較好的反應(yīng)，壓力解除后恢復(fù)較快。2、局灶性顱內(nèi)壓增高 特點(diǎn)：病變部位壓力首先增高，各分腔壓力差明顯，局部腦受壓明顯，病人對(duì)顱內(nèi)壓力的耐受力低，壓力解除后也較不易恢復(fù)。臨床表現(xiàn)1、頭痛 最常見(jiàn)的癥狀，早晨或晚間較重。2、嘔吐

3、 噴射樣嘔吐。3、視神經(jīng)乳頭水腫 最重要的客觀(guān)體征，長(zhǎng)時(shí)間視乳頭水腫導(dǎo)致視神經(jīng)激發(fā)性萎縮。 以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱(chēng)之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。但“三主征”的出現(xiàn)有時(shí)是不完全的。4、意識(shí)障礙及生命體征變化5、其它癥狀 頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張，小兒頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿(mǎn)。復(fù)視等。診斷 最重要的依靠病史和體征。如果發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。但由于病人自覺(jué)癥狀比視神經(jīng)乳頭水腫出現(xiàn)早，故不能單憑視乳頭正常而排除顱內(nèi)壓增高的可能。特殊檢查 目的：一是確定有無(wú)顱內(nèi)壓增高，二是病因診斷，三是定位診斷。1、腰穿 注意有誘發(fā)腦疝的可能。2、X線(xiàn)攝片 3、腦血管造影

4、DSA4、CT5、MR等治療原則1、一般處理（1）觀(guān)察生命體征變化（2）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（3）嘔吐者禁食，預(yù)防吸入性肺炎（4）不能進(jìn)食者補(bǔ)液，但限制入液量以防腦水腫（5）補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)整酸堿平衡（6）輕泄疏便，但不可做高位灌腸（7）保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)（8）抓緊時(shí)機(jī)查找病因，盡早病因治療（9）抗生素治療（10）癥狀治療 禁忌嗎啡、度冷丁2、降顱內(nèi)壓治療 主要是脫水利尿治療（1）甘露醇 （2）速尿3、腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松4、冬眠低溫療法5、巴比妥治療6、輔助過(guò)度換氣腦疝的概念什么是疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱(chēng)為疝（hernia）。當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近的分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合癥，稱(chēng)為腦疝（hrainheria）。腦疝的病因1、引起顱內(nèi)壓增高的原因2、醫(yī)源性因素病理 移位和受壓是產(chǎn)生腦疝病理改變的基礎(chǔ)1、繼發(fā)性腦干損傷；2、腦疝周?chē)X及顱神經(jīng)損傷；3、腦脊液循環(huán)障礙；4、腦組織供血障礙； 最后形成惡性，造成極其嚴(yán)重的后果。腦疝的臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝1、顱內(nèi)壓增高的癥狀2、意識(shí)改變3、瞳孔改變*4、運(yùn)動(dòng)障礙（長(zhǎng)束損害