腦梗的護(hù)理課件

1、 航天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張華腦梗塞患者的護(hù)理腦梗塞的定義腦梗塞的臨床表現(xiàn)腦梗塞的治療腦梗塞的護(hù)理腦梗塞的健康教育腦梗塞（腦梗，腦梗死，稱缺血性腦卒中）是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死的腦軟化，腦梗是腦動脈阻塞后出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血。在腦血管疾病中最常見臨床表現(xiàn)腦梗的臨床癥狀較為復(fù)雜，它與腦損害的部位，腦缺血性血管大小，缺血的嚴(yán)重程度，發(fā)病前有無其他疾病，以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗；也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷，死亡。如病變影響大腦皮質(zhì)，在腦血管病急性期可表現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇

2、發(fā)作，以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見。臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中老年人，多見于5060歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓，冠心病或糖尿病。年輕發(fā)病者以各種原因的動脈炎為多見。多數(shù)病人在安靜休息時發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。臨床類型根據(jù)腦梗死發(fā)生的速度、程度，病情是否穩(wěn)定以及嚴(yán)重程度，將腦梗死分為以下5種類型。1.完全型腦梗死：指腦缺血6h內(nèi)病情即達(dá)到高峰，常為完全性偏癱，一般病情較重。2.進(jìn)展型腦梗死：指缺血發(fā)作6h后，病情仍在進(jìn)行性加重，此類患者占40%以上。造成進(jìn)展原因很多，如血栓的擴(kuò)展、其他血管或側(cè)支血管阻塞、腦水腫、高血糖、高溫、感染

3、、心肺功能不全、電解質(zhì)紊亂，多數(shù)是由于前兩種原因引起。3.緩慢進(jìn)展型腦梗死：起病2周內(nèi)癥狀仍在進(jìn)展。4.穩(wěn)定型腦梗死：發(fā)病后病情無明顯變化者，傾向于穩(wěn)定型腦卒中，一般認(rèn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作24h以上，椎-基底動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作72h以上者，病情穩(wěn)定，可考慮穩(wěn)定型腦卒中。此類型腦卒中，腦CT掃描所見與臨床表現(xiàn)相符的梗死灶機(jī)會多，提示腦組織已經(jīng)有了不可逆的病損。5可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損(RIND)：是指缺血性局灶性神經(jīng)動能障礙在2472h才恢復(fù)，最遲在4周之內(nèi)完全恢復(fù)者，不留后遺癥，腦CT掃描沒有相應(yīng)部位的梗死病灶。急性期治療1.早期溶栓 腦血栓形成發(fā)生后，盡快恢復(fù)腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)是急性期的主

4、要治療原則，發(fā)病后6小時內(nèi)采用溶栓治療，可使血管在通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶。2.調(diào)整血壓 腦血栓形成的病人急性期的血壓應(yīng)維持在比發(fā)病前稍高的水平，除非血壓過高，一般不使用降壓藥物。3.防治腦水腫4.抗凝抗血小板聚集治療5.高壓氧治療6.外科治療護(hù)理診斷及措施1.軀體移動障礙 1）心理護(hù)理 提供有關(guān)疾病的治療及預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，正確 對待疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，增強(qiáng)病人自我照顧能力與信心。2）生活護(hù)理 指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱，進(jìn)食，入廁穿脫衣服及搞好個人衛(wèi)生； 保持床單位的整潔干燥；幫助定時翻身，拍背，飯后漱口，保持皮膚 清潔衛(wèi)生；指導(dǎo)病人學(xué)會配合和使用便器，保持大小便通暢和會

5、陰清潔。3）康復(fù)護(hù)理 與病人及家屬制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，告知病人床上椅上的正確 體位擺放及正常運(yùn)動模式的重要性，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行肢體被動和主動運(yùn) 動的方法。鼓勵病人每天數(shù)次的十指交叉握手的自我輔助運(yùn)動及橋式運(yùn)動 訓(xùn)練，并輔以理療，按摩，針灸促進(jìn)肢體功能早日恢復(fù)。4）安全護(hù)理 避免發(fā)生跌倒墜床及壓瘡5）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑正確用藥，觀察藥物的療效及副作用其它護(hù)理診斷1.焦慮 與偏癱，失語，擔(dān)心預(yù)后費(fèi)用等有關(guān)2.有肢體廢用綜合癥的危險 與偏癱有關(guān)2、安全指導(dǎo)：環(huán)境舒適安全,室內(nèi)無危險物品,物品放置以方便患者行動為宜.避免發(fā)生跌倒。3、生活護(hù)理指導(dǎo)：對長期臥床患者，要定時翻身、按摩，進(jìn)行肢體功能活動，減少攣縮等殘疾。進(jìn)行日常生活和個人衛(wèi)生料理。如：洗臉、刷牙、更衣、沐浴進(jìn)餐、理發(fā)、剃須