腦淋巴瘤課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤包括原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤和全身淋巴瘤侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性淋巴瘤，以前命名很多，現(xiàn)稱(chēng)其為淋巴瘤或惡性淋巴瘤。 發(fā)病原因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)無(wú)淋巴循環(huán)及淋巴結(jié)，對(duì)淋巴瘤的病因有三種學(xué)說(shuō)。 1.早期認(rèn)為淋巴瘤起源于軟腦膜血管的膜周細(xì)胞，后侵入鄰近腦組織，并擴(kuò)展到穿支血管周?chē)g隙，侵犯半球深部結(jié)構(gòu)。 2.另一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為，淋巴瘤是非腫瘤性淋巴細(xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性集聚所致。由于腦組織缺乏淋巴系統(tǒng)，單核炎癥細(xì)胞數(shù)相對(duì)為低，腦組織的免疫功能相對(duì)較薄弱，在慢性抗原的刺激下，免疫系統(tǒng)以多克隆形式反應(yīng)，當(dāng)抗原進(jìn)一步刺激而淋巴細(xì)胞增生時(shí)，可能發(fā)生特異性的基因突變，形成單克

2、隆增殖而發(fā)展成惡性淋巴瘤。 3.第三種學(xué)說(shuō)認(rèn)為，淋巴結(jié)或淋巴結(jié)以外B淋巴細(xì)胞間變成腫瘤，腫瘤細(xì)胞隨血循環(huán)遷移，因其細(xì)胞表面攜帶中樞神經(jīng)系統(tǒng)特異吸附標(biāo)記物，故僅聚集于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而真正的原發(fā)部位卻不清楚，此學(xué)說(shuō)可以解釋顱內(nèi)多發(fā)淋巴瘤。 CT檢查 CT掃描顯示高密度或等密度塊影，雖有與膠質(zhì)瘤極相似的影像學(xué)上的改變，但惡性淋巴瘤的邊界多數(shù)較清楚，應(yīng)用增強(qiáng)劑后腫瘤有明顯強(qiáng)化，在腫瘤與正常腦組織間有明顯的水腫帶，有時(shí)病變?yōu)槎喟l(fā)，也可沿室管膜下播散。 MRI檢查 MRI檢查由于具有可進(jìn)行矢冠軸多方位掃描，分辨率高于CT的優(yōu)點(diǎn)，在了解顱內(nèi)惡性淋巴瘤的形態(tài)，與鄰近組織關(guān)系方面有一定長(zhǎng)處。病灶一般在TI加權(quán)像

3、上呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，信號(hào)較均勻。注射GD-DTPA后，病灶均勻強(qiáng)化，部分病人相鄰幕上腦室室管膜強(qiáng)化，提示腫瘤已沿室管膜浸潤(rùn)擴(kuò)展。有報(bào)告指出，顱內(nèi)惡性淋巴瘤瘤周水腫的高信號(hào)不僅僅表示該部位腦間質(zhì)水分增加，而且含有腫瘤細(xì)胞沿血管周?chē)g隙播散的成分。 立體定向活檢術(shù) 這是明確病變性質(zhì)最簡(jiǎn)單有效的方法，而且損傷小，對(duì)病人的診斷和治療起決定性的作用。 臨床表現(xiàn) 腦部受累癥狀（占30%50%） 主要表現(xiàn)為頭痛、視力模糊、性格改變，另外根據(jù)病變的部位會(huì)出 現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 軟腦膜受累癥狀（10%25%） 此類(lèi)病人在腦脊液檢查時(shí)蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 眼睛受累癥狀（10%20%） 因?yàn)榧s有20%的原

4、發(fā)淋巴瘤病人眼睛受累，因此懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng) 淋巴瘤病人，應(yīng)進(jìn)行眼的裂隙燈檢查。 脊髓受累癥狀不足1% 淋巴瘤如果無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，無(wú)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)資料，術(shù)前診斷十分困難。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)3類(lèi)人有易患性： 器官移植接受者； AIDS患者； 先天性免疫缺陷者（如SLE、EB病毒感染及類(lèi)風(fēng)濕等）。 以上3類(lèi)人員患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)要考慮到該病的可能性。如病人有顱內(nèi)壓增高癥狀，又合并輕癱或精神障礙，外周血象白細(xì)胞分類(lèi)中淋巴細(xì)胞比例增高，頭顱CT與MRI顯示中線(xiàn)結(jié)構(gòu)、腦室周?chē)喟l(fā)或彌漫性生長(zhǎng)的病灶，則診斷基本成立。鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤 多位于灰白質(zhì)交界處，CT非增強(qiáng)掃描多為低密度，MRI顯像為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信

5、號(hào)，而淋巴瘤多為低或等T1等T2信號(hào)。注射造影劑后，病灶呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，病灶較大者，往往有中心壞死，而在淋巴瘤相對(duì)少見(jiàn)。轉(zhuǎn)移瘤周?chē)[十分明顯。膠質(zhì)瘤 多數(shù)膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)。其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征明顯，邊界不清，某些類(lèi)型膠質(zhì)瘤，如少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤可有鈣化，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤強(qiáng)化多不規(guī)則，呈環(huán)狀或分支狀。 腦膜瘤 多位于腦表面鄰近腦膜部位，形態(tài)類(lèi)圓形，邊界清楚，有周?chē)屹|(zhì)推擠征象。非增強(qiáng)CT為高密度及MRI為等T1等T2信號(hào)為特征。注射造影劑后，腫瘤均勻增強(qiáng)，有腦膜“尾征”。感染性病變 發(fā)病年齡相對(duì)年輕，部分有發(fā)熱病史。細(xì)菌性感染病變?cè)鰪?qiáng)掃描多為環(huán)狀強(qiáng)化。多發(fā)硬化等多為斑片狀強(qiáng)化。化療 用于放療后的復(fù)發(fā)或與放射治療聯(lián)合使用，是淋巴瘤綜合治療的重要部分?；熕幬飸?yīng)選用能通過(guò)血-腦脊液屏障的藥物，常用的化療藥物有甲氨蝶呤（MTX）、環(huán)磷酰胺（CTX）、長(zhǎng)春新堿（VCR）、多柔比星（阿霉素）等。 復(fù)發(fā)后的治療