糖尿病相關(guān)知識及藥物治療9-153-16

1、糖尿病知識教育飲食治療脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量300mg/日。蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的10%-15%，有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量0.8g/ kg體重/日；從GFR下降起，即應(yīng)實施低蛋白飲食0.6g/ kg體重/日，并同時補充復(fù)方a-酮酸制劑。飲酒: 不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過1-2份標準量（一份標準量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g）食鹽: 食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，高血壓患者更應(yīng)嚴格限制攝入量。飲食指導(dǎo)一般主張每日膳食中的蛋白質(zhì)，按照

2、0.6-0.8克/公斤標準體重給予，還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。處于糖尿病腎病第3、4期的患者，在堅持糖尿病營養(yǎng)治療其他原則的同時，掌握好每日蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量。少吃水果 不能飲酒 少吃高糖多鹽食物 對于糖尿病的認識，醫(yī)生們通常是把限制飲食，特別是限制進食含糖高的食品，作為重要的防治方法來指導(dǎo)患者。但是，對限制鹽的攝入量則很少引起注意?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，過多的鹽，具有增強淀粉酶活性而促進淀粉消化（消化食品），和促進小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情。因此，糖尿病病人也不宜多吃鹽。糖尿病患者要少吃的食物運動療法戒煙 /2010年中國糖尿病指南推薦的2型糖尿病降糖治療流

3、程如下：藥物治療主要口服降糖藥物08主要口服降糖藥物二甲雙胍01糖適平02格列齊特片03瑞格列奈04二甲雙胍二甲雙胍，(1)二甲雙胍片首選用單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。(2)本品與胰島素合用，可減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。(3)可與磺酰脲類降血糖藥合用，具協(xié)同作用?；拘畔⒒举Y料作用機制藥動學藥理作用主要口服降糖藥物主要口服降糖藥物二甲雙胍其它作用適應(yīng)證用法用量不良反應(yīng)禁忌證藥物相互作用二甲雙胍二甲雙胍，(1)二甲雙胍片首選用單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。(2)本品與胰島素合用，可減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生

4、。(3)可與磺酰脲類降血糖藥合用，具協(xié)同作用。基本信息基本資料作用機制藥動學藥理作用二甲雙胍其它作用適應(yīng)證用法用量不良反應(yīng)禁忌證藥物相互作用二甲雙胍基本信息1外文名稱：Metformin2藥品名稱：二甲雙胍片 別名：二甲雙胍3主要用藥禁忌：孕婦忌服；運動員慎用4藥品類型：胰腺激素及其它影響血糖藥二甲雙胍基本資料A藥物名稱：二甲雙胍 英文名稱：MetforminB英文別名：Diabex、Diaqex、Diaqormin、Dimethylbiguanide、Dimormin、Melbin、Mellitin、Metqormin 、HydrochlorideC藥品類別：胰腺激素及其它影響血糖藥二甲雙胍

5、作用機制本品降血糖的作用機制可能是：01促進周圍組織細胞(肌肉等)對葡萄糖的利用；02藥理作用二甲雙胍本品為雙胍類口服降血糖藥。具有多種作用機制，包括延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過度的糖原異生。本品不降低非糖尿病患者的血糖水平。患者用藥期間體重通常減輕、血漿膽固醇、甘油三酯和前脂蛋白水平可降低，外周葡萄糖代謝能得到改善。其它作用服用本品對NIDDM病人不會增加體重，而往往可輕度減重特別是飲食控制嚴格的病人。據(jù)臨床觀察，肥胖病人服藥一年平均減重1.2kg，而比用磺脲類降糖藥者(如氯磺丙脲)平均增加體重5.2kg。體重減少和其降糖作用程度之

6、間沒有關(guān)系，機制尚不明。二甲雙胍適應(yīng)證用于單純飲食控制不滿意的非胰島素依賴型糖尿病人，尤其是肥胖者，用本類藥物不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效，如與磺酰脲類降血糖藥合用，有協(xié)同作用，較各自的效果更好。二甲雙胍二甲雙胍用法用量0102制劑與規(guī)格：片劑：250mg片，500mg片，850mg片。主要口服降糖藥物糖適平糖適平(格列喹酮片)，適應(yīng)癥為2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)?；拘畔⑿誀罹菊Z：本品可以減弱病人對酒精的耐受力，而酒精亦可能加強藥物的降血糖作用。成份適應(yīng)癥主要口服降糖藥物糖適平用法用量02規(guī)格01不良反應(yīng)03禁忌04注意事項05孕婦及哺乳

7、期婦女用藥06主要口服降糖藥物糖適平兒童用藥老年用藥藥物相互作用藥物過量藥理毒理藥代動力學糖適平(格列喹酮片)，適應(yīng)癥為2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。糖適平BCA中文名稱：糖適平 簡寫拼音：TSP 英文名稱：Gliquidone所屬類別：胰島素及其他影響血糖藥 別名：環(huán)甲苯脲外文名：Gliquidon,AR-DF26 規(guī)格：片劑：30mg 包裝：60片/盒糖適平基本信息警示語：本品可以減弱病人對酒精的耐受力，而酒精亦可能加強藥物的降血糖作用。糖適平糖適平成份01本品的主要成份為格列喹酮02化學名稱:1-環(huán)己基-3-對-2-(3，4-二氫-7-甲氧基-4，4-二甲基-1，3-二氧代-2-

8、(1H)-異喹啉基)-乙基苯基磺?；?。03化學結(jié)構(gòu)式:04分子式:C27H33N3O6S05分子量:527.64性狀本品為白色片。糖適平適應(yīng)癥2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。糖適平規(guī)格30mg糖適平用法用量口服 應(yīng)在餐前半小時服用。一般日劑量為15120mg(0.5片4片)，據(jù)個體情況及遵醫(yī)囑可適當調(diào)節(jié)劑量。通常日劑量為30mg(1片)以內(nèi)者可于早餐前一次服用，更大劑量應(yīng)分三次，分別于餐前服用。日最大劑量不得超過180 mg(6片)。糖適平不良反應(yīng)極少數(shù)人有皮膚過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、輕度低血糖反應(yīng)及血液系統(tǒng)方面改變的報道。糖適平型糖尿病(即胰島素依賴型糖尿病)。糖尿病昏迷或昏迷前期。糖

9、尿病合并酸中毒或酮癥。對磺胺類藥物過敏者。妊娠、哺乳期及晚期尿毒癥患者。禁忌注意事項糖適平糖尿病治療需要規(guī)則的定期就醫(yī)。如同服用其它治療糖尿病的藥物一樣，服用糖適平也應(yīng)謹慎，尤其是在摸索合適劑量的過程中和從其它藥物改換糖適平時。即使理想的治療劑量已經(jīng)達到時，也應(yīng)注意。糖尿病患者合并腎臟疾病，腎功能輕度異常時，尚可使用。但是當有嚴重腎功能不全時，則應(yīng)改用胰島素治療為宜。治療中若有不適，如低血糖、發(fā)熱、皮疹、惡心等應(yīng)從速就醫(yī)。為了盡量減少易發(fā)生于糖尿病患者的心血管疾病的危險，患者應(yīng)堅持嚴格的飲食治療，而絕不能以增加藥量而放松飲食控制。改用本品時如未按時進食可以引起低血糖。胃腸反應(yīng)一般為暫時性的，隨

10、著治療繼續(xù)而消失，一旦有皮膚過敏反應(yīng)，應(yīng)停用本品。孕婦及哺乳期婦女用藥孕婦及哺乳期婦女禁用。糖適平兒童用藥未進行該項實驗且無可靠參考文獻。糖適平老年用藥未進行該項實驗且無可靠參考文獻。糖適平糖適平與水楊酸類，磺胺類，保泰松類，抗結(jié)核病藥，四環(huán)素類，單胺氧化酶抑制劑，受體阻滯劑，氯霉素，雙香豆素類和環(huán)磷酰胺等合用可增強本品作用。氯丙嗪，擬交感神經(jīng)藥，皮質(zhì)激素類，甲狀腺激素，口服避孕藥和煙酸制劑等可降低本品降血糖作用，本品可以減弱病人對酒精的耐受力，而酒精亦可能加強藥物的降血糖作用.藥物相互作用成功藥物過量過量用藥可以引起低血糖，若發(fā)生低血糖，一般只需進食糖、糖果或甜飲料即可糾正，如仍不見效，應(yīng)立

11、即就醫(yī)。極少數(shù)嚴重者可靜脈給葡萄糖。糖適平藥理毒理本品系第二代口服磺脲類降糖藥，為高活性親胰島細胞劑，與胰島細胞膜上的特異性受體結(jié)合，可誘導(dǎo)產(chǎn)生適量胰島素，以降低血糖濃度。糖適平藥代動力學口服和靜脈應(yīng)用本藥后的血藥濃度比較顯示，本藥吸收完全，一次口服30mg糖適平后23小時血漿糖適平達最高水平，為500700ng/ml，血漿半衰期1.5小時，作用可持續(xù)23小時，代謝完全。不論給藥量如何，僅平均5%的藥量在尿中以代謝產(chǎn)物而存在。多次重復(fù)給藥后，腎臟排泄仍然極少。大部分代謝產(chǎn)物，經(jīng)膽道系統(tǒng)從糞便中排泄。其代謝產(chǎn)物不具有降糖作用。糖適平格列齊特片主要口服降糖藥物格列齊特片，本品為白色片。本品是第二代

12、磺脲類降血糖藥,作用較強,其機理是選擇性地作用于胰島細胞,促進胰島素分泌，并提高進食葡萄糖后的鵲核厥頭?使肝糖生成和輸出受到抑制。本品經(jīng)動物實驗和臨床使用證明能降低血小板的聚集和粘附力，有助于防治糖尿病微血管病變。偶有輕度惡心、嘔吐，上腹痛、便秘、腹瀉，紅斑、蕁麻疹，血小板減少，粒性白細胞減少，貧血等，大多數(shù)于停藥后消失。基本信息外文名稱：Gliclazide Tablets基本信息藥理毒理用法用量不良反應(yīng)格列齊特片注意事項主要口服降糖藥物格列齊特片，本品為白色片。本品是第二代磺脲類降血糖藥,作用較強,其機理是選擇性地作用于胰島細胞,促進胰島素分泌，并提高進食葡萄糖后的鵲核厥頭?使肝糖生成和輸

13、出受到抑制。本品經(jīng)動物實驗和臨床使用證明能降低血小板的聚集和粘附力，有助于防治糖尿病微血管病變。偶有輕度惡心、嘔吐，上腹痛、便秘、腹瀉，紅斑、蕁麻疹，血小板減少，粒性白細胞減少，貧血等，大多數(shù)于停藥后消失。格列齊特片格列齊特片基本信息外文名稱：Gliclazide Tablets藥品類型：抗糖尿病藥物規(guī)格：80mg(素片)格列齊特片基本信息主要成份為：格列齊特。其化學名稱為：1-(3-氮雜雙環(huán)3.3.0辛基)-3-對甲苯磺酰脲。結(jié)構(gòu)式：藥品類別：胰島素及其他影響血糖藥分子式：C15H21N3O3S分子量：323.41適應(yīng)癥：用于2型糖尿病。格列齊特片基本信息貯藏：遮光，密閉保存。性狀：該品為白

14、色片。格列齊特片藥理毒理2格列齊特片用法用量口服 開始用量4080mg，一日1 2次，以后根據(jù)血糖水平調(diào)整至一日80mg240mg,分23次服用，待血糖控制后，每日改服維持量。老年病人酌減。01孕婦及哺乳期婦女用藥： 動物試驗和臨床觀察證明磺脲類降血糖藥可致畸，而且由乳汁排出，故孕婦及乳母不宜使用。02老年患者用藥： 用藥量適當減少。03不良反應(yīng)偶有輕度惡心、嘔吐，上腹痛、便秘、腹瀉，紅斑、蕁麻疹，血小板減少，粒性白細胞減少，貧血等，大多數(shù)于停藥后消失。格列齊特片注意事項 型糖尿病患者在發(fā)生感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況及酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷時，應(yīng)改用胰島素治療。 不適用于1型糖尿病

15、患者。 與抗凝藥合用時，應(yīng)定期做凝血檢查。 該品劑量過大、進食過少或劇烈運動時，應(yīng)注意防止低血糖反應(yīng)。 應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。必須定期檢查患者血糖、尿糖。主要口服降糖藥物瑞格列奈A基本信息 中文名稱B基本簡介C分子成分D制劑規(guī)格E藥物性狀F藥理毒理主要口服降糖藥物瑞格列奈藥動力學適應(yīng)病癥不良反應(yīng)相互作用用法用量有特殊性主要口服降糖藥物瑞格列奈臨床應(yīng)用產(chǎn)品優(yōu)點基本信息主要功效用法用量藥品信息瑞格列奈基本信息 中文名稱瑞格列奈片 外文名稱：Repaglinide01用 途：用作降血糖藥02分子式：C27H36N2O403規(guī) 格：每盒30片(1.0mg，2.0mg)04商品名：諾和龍05分子量：452

16、.585706瑞格列奈基本簡介瑞格列奈屬于甲基甲胺苯甲酸（CM2BA）衍生物，其結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)的磺酰脲類降糖藥物完全不同。本品與胰島細胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36KDA蛋白特異性結(jié)合，使鉀通道關(guān)閉，鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流，促進胰島素分泌。01目前國內(nèi)還沒有瑞格列奈劑型研究的文獻報道。瑞格列奈在水中幾乎不溶，藥物體外溶出度差，導(dǎo)致其生物利用度低。采用正交試驗以溶出度為主要指標，篩選瑞格列奈片的最佳處方組成，同時由于瑞格列奈片的規(guī)格為0.5mg 片-1，按照中國藥典要求，以含量、含量均勻度、溶出度為指標，建立其質(zhì)量標準。02分子成分分子式成分主要成份為瑞格列奈，其它成份有：微晶纖維素，無水磷酸

17、氫鈣，玉米淀粉，波拉克林鉀，聚乙烯吡咯烷酮，85%甘油，硬脂酸鎂，甲基葡胺，聚羥亞烴，黃色氧化鐵。瑞格列奈制劑規(guī)格0.5mg(2)1.0mg(3)2.0mg。瑞格列奈2瑞格列奈藥物性狀本品為白色或類白色結(jié)晶性粉末；無臭。本品在氯仿中易溶，在乙醇或丙酮中略溶，在水中幾乎不溶，在0.1mol/L鹽酸溶液中微溶。取吸收系數(shù)項下的溶液，照分光光度法（中國藥典1995年版二部附錄A）測定，在243與298nm的波長處有最大吸收。鑒別本品的紅外光吸收圖譜應(yīng)與對照品的圖譜一致。01030204瑞格列奈藥理毒理01020304瑞格列奈為短效胰島素促泌劑。瑞格列奈通過促進胰腺釋放胰島素來降低血糖水平。此作用依賴

18、于胰島中有功能的細胞。2型糖尿病患者口服瑞格列奈，餐后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)。這會引起進餐時血糖降低。血漿瑞格列奈水平下降迅速，服藥后4小時，2型糖尿病患者血漿中藥物濃度很低。研究表明，2型糖尿病服用瑞格列奈。5-4mg，血糖濃度呈劑量依賴性降低。瑞格列奈通過與細胞上的受體結(jié)合以關(guān)閉細胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使細胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流入增加。此過程誘導(dǎo)細胞分泌胰島素。臨床研究結(jié)果表明，瑞格列奈應(yīng)在餐前服用。通常應(yīng)在餐前15分鐘內(nèi)服用本品，用藥時間也可掌握在餐前0-30分鐘。瑞格列奈藥動力學01瑞格列奈通過胃腸道快速吸收，導(dǎo)致血漿藥物濃度迅速升高。服藥后1小時內(nèi)血漿藥物濃度達

19、峰值。然后血漿濃度迅速下降，4-6小時內(nèi)被清除。血漿半衰期約為1小時。02瑞格列奈的藥代動力學特性:平均絕對生物利用度為63%(CV11%)，低分布容積，30L(與分布入細胞內(nèi)液一致)，然后迅速從血中消除。03臨床研究發(fā)現(xiàn)瑞格列奈的血藥濃度個體間差異較大(60%)。個體內(nèi)差異從低到中等水平(35%)。因此應(yīng)根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整瑞格列奈劑量，但個體間差異不影響藥物的有效性。04腎功能不全患者05單次給藥與多次穩(wěn)態(tài)給藥藥動力學對有不同程度腎損傷的2型糖尿病患者進行了瑞格列奈藥代動力學研究。腎功能正常及腎功能輕度至中度損傷患者的瑞格列奈AUC和Cmax相同(平均值分別為56.7ng/ml*小時和57.2

20、ng/ml*小時;37.5ng/ml和37.7ng/ml)。嚴重腎功能減退的患者的平均AUC和Cmax值有一些增加(分別為98.Ong/ml*小時和50.7ng/ml)，但該研究表明瑞格列奈水平與肌配清除率之間僅有微弱的聯(lián)系。腎功能不全患者無需調(diào)整起始劑量。嚴重腎功能損傷或腎功能不全需進行血液透析的2型糖尿病患者在增加瑞格列奈服用劑量時應(yīng)謹慎。肝功能不全患者瑞格列奈藥動力學一項在12名健康受試者及12名采用Child-Pugh分級和咖啡因清除率分級的慢性肝病(Chronicliverdisease,CLD)患者中進行的單劑量、開放研究表明，與健康受試者相比，中度至重度肝功能不全患者的瑞格列奈總

21、血藥濃度和游離瑞格列奈的血藥濃度較高，達峰時間較長(健康受試者的AUC916ng/ml*小時，Cmax為46.7ng/ml;CLD患者的AUC368.9ng/ml*小時，Cmax為105.4ng/ml)。AUC值與咖啡因清除率的相關(guān)性有統(tǒng)計學意義?；颊呓M中未發(fā)現(xiàn)血糖譜差異。服用相同的常用劑量時，與肝功能正常的患者相比，肝損傷患者可能會暴露于較高濃度的瑞格列奈及代謝產(chǎn)物中。因此，肝功能損傷患者應(yīng)慎用本品。應(yīng)有較長劑量調(diào)整間期，以充分評估對藥物的反應(yīng)。瑞格列奈與人體血漿蛋白結(jié)合率很高(大于98%)。瑞格列奈瑞格列奈藥動力學單擊此處添加標題9,300 Million分別在餐前0，15，或30分鐘或空

22、腹時給藥，瑞格列奈藥代動力學未發(fā)現(xiàn)相關(guān)臨床差異。瑞格列奈幾乎完全被代謝，主要通過CYP2C8,但也通過CYP3A4代謝，代謝物未見有臨床意義的降血糖作用。瑞格列奈及其代謝物主要通過膽汁排泄。很少部分(大約8%)以代謝產(chǎn)物自尿排出。糞便中的原形藥物少于2%。單擊此處輸入你的正文，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點；根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者可以準確理解您所傳達的信息。適應(yīng)病癥飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。諾和龍可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。瑞格列奈瑞格列奈不良反應(yīng)

23、相互作用下列藥物可增強諾和龍的降血糖作用：單胺氧化酶抑制劑(MAOI)，非選擇性受體阻滯劑，ACE抑制劑，非甾體抗炎藥，水楊酸鹽，奧曲肽，酒精以及促合成代謝的激素。受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖癥狀。酒精可能會加重或延長由諾和龍所致的低血糖癥狀。下列藥物可減弱諾和龍的降血糖果作用：口服避孕藥，噻嗪類藥物，皮質(zhì)激素，達那唑，甲狀腺激素和擬交感神經(jīng)藥。諾和龍不影響地高辛、茶堿和法華令的藥代動力學特性，西米替丁也不影響諾和龍的藥代動力學特性。體外研究結(jié)果顯示諾和龍主要由P450(CYP3A4)誘導(dǎo)劑代謝。所以，CYP3A4抑制劑如酮康唑，伊曲康唑，紅霉素，氟康唑，米比法地爾可能升高諾和龍血漿水平。而能誘

24、導(dǎo)CYP3A4的化合物如利福平或苯胺英可能降低諾和龍血漿水平。因不了解其誘導(dǎo)或抑止的程度，應(yīng)禁忌與上述藥物與諾和龍合并使用。瑞格列奈用法用量諾和龍應(yīng)在主餐前服用(即餐前服用)。在口服諾和龍30分鐘內(nèi)即出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)。通常在餐前15分鐘內(nèi)服用本藥，服藥時間也可掌握在餐前030分鐘內(nèi)。請遵醫(yī)囑服用諾和龍。劑量因人而異以個人血糖而定。推薦起始劑量為0.5毫克，以后如需要可每周或每兩周作調(diào)整。接受其它口服降血糖藥治療的病人可直接轉(zhuǎn)用諾和龍治療。其推薦起始劑量為1毫克。最大的推薦單次劑量為4mg，進餐時服用。但最大日劑量不應(yīng)超過16mg。對于衰弱和營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)謹慎調(diào)整劑量。如果與二甲雙胍合用

25、，應(yīng)減少諾和龍的劑量。盡管諾和龍主要由膽汁排泄，但腎功能不全的患者仍應(yīng)慎用。瑞格列奈瑞格列奈有特殊性1在2型糖尿病合并腎功能不全中的應(yīng)用2在2型糖尿病合并肝功能不全中的應(yīng)用3在2型糖尿病合并腦血管病中的應(yīng)用4在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用臨床應(yīng)用01020304胰島素促泌劑在2型糖尿病治療中占有重要地位瑞格列奈改善早相胰島素分泌，與磺脲類降糖效果相當，但嚴重低血糖明顯減少瑞格列奈可在合并肝腎功能不全的患者中酌情使用瑞格列奈的適用人群胰島素促泌劑在2型糖尿病治療中占有重要地位胰島素分泌缺陷對于2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展起著關(guān)鍵作用。循證醫(yī)學也已證明，以促泌劑為基礎(chǔ)的長期強化降糖治療可以減少大血管和微血管

26、并發(fā)癥。鑒于中國2型糖尿病患者肥胖程度遠不及西方人群，其胰島素分泌不足在驅(qū)動血糖異常升高的過程中起著不可忽視的作用，因此，胰島素促泌劑在2007年中國糖尿病防治指南里被推薦為中國2型糖尿病患者的一線用藥。促泌劑主要通過關(guān)閉胰島細胞膜上ATP依賴性鉀離子通道而促進胰島素分泌，主要包括傳統(tǒng)的磺脲類和新型的非磺脲類促泌劑。作為最早使用的口服降糖藥，磺脲類藥物至今在臨床使用中有著其他藥物不能取代的地位。臨床應(yīng)用瑞格列奈改善早相胰島素分泌，與磺脲類降糖效果相當，但嚴重低血糖明顯減少非磺脲類促泌劑瑞格列奈（苯甲酸衍生物）和那格列奈（苯丙氨酸衍化物）對胰島細胞上的鉀離子通道選擇性更強，因而，其特異性更高。正

27、是由于這些作用機制上的特點，非磺脲類促泌劑具有可直接改善胰島素早相分泌缺陷，從而對降低餐后血糖有著獨特優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)，瑞格列奈治療組的I相胰島素分泌可恢復(fù)至健康對照組水平。而且，瑞格列奈還可以恢復(fù)胰島素脈沖式分泌，并在一定程度上改善胰島素敏感性。鑒于瑞格列奈具有葡萄糖濃度依賴性地促進胰島素分泌，尤其是特異性地促進早相胰島素分泌的能力，故可以使胰島素分泌峰值與餐后血糖升高的峰值更加協(xié)調(diào)。在血糖控制相近的前提下，瑞格列奈治療組嚴重低血糖發(fā)生率比磺脲類治療組降低60%。不僅如此，已有研究證實，瑞格列奈不增加心血管死亡風險。臨床應(yīng)用瑞格列奈改善早相胰島素分泌，與磺脲類降糖效果相當，但嚴重低血糖明顯減少

28、Meta分析顯示，瑞格列奈可使HbA1c下降1.5%2.0%，空腹血糖和餐后血糖可分別降低1.83.9mmol/L和3.77.2mmol/L。在二甲雙胍單藥治療血糖控制不佳的肥胖患者，瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，三個月治療達標率聯(lián)合組分別是瑞格列奈和二甲雙胍單藥治療組的2.7和3倍。臨床應(yīng)用瑞格列奈可在合并肝腎功能不全的患者中酌情使用腎臟損害是2型糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一。研究證實，瑞格列奈對腎臟具有很好的安全性。它是第一個被FDA、EMEA和SFDA去除腎功能不全禁忌證的口服降糖藥。甚至在較重腎功能不全（內(nèi)生肌酐清除率低于30mL/min1.73m2）的2型糖尿病患者，使用瑞格列奈也不增加

29、低血糖發(fā)生率。臨床應(yīng)用瑞格列奈的適用人群瑞格列奈的臨床應(yīng)用給2型糖尿病的治療提供了更多的選擇，特別適合應(yīng)用于新診斷，早期及老年2型糖尿病患者。2型糖尿病疾病早期存在早相胰島素分泌缺失、脈沖分泌受損等病理改變。以早相分泌缺失為主要特征的胰島功能紊亂甚至發(fā)生在高血糖之前，并可預(yù)示高血糖的發(fā)生，也是餐后血糖升高的根本原因。Monnier等報道，病程小于8.4年的糖尿病患者以餐后血糖升高為主，而空腹血糖接近正常；這也與中國絕大多數(shù)新診斷患者餐后血糖升高的特點一致。瑞格列奈口服吸收快，達峰迅速，能改善餐后血糖，具備更少低血糖發(fā)生之優(yōu)勢，它改善早相胰島素分泌，從而抑制胰高血糖素的產(chǎn)生，降低游離脂肪酸含量，

30、有利于解除高糖、高脂毒性作用。因此，尤為適合新診斷和病程較短的2型糖尿病患者。臨床應(yīng)用瑞格列奈的適用人群瑞格列奈可每次給藥0.5mg-4mg，隨餐服用，漏餐停用的靈活給藥方式，也為制定個體化給藥方案提供了可能性，故本藥尤為適用于用餐不規(guī)律者以及不易記住服藥時間的老年患者。該藥在老年人群（65歲以上）以及年輕人中的藥代動力學特征，耐受性以及低血糖發(fā)生率均無差異。因此，盡管老年患者多合并腎、肝、心功能不全等，應(yīng)用瑞格列奈也是安全的。臨床應(yīng)用瑞格列奈的適用人群總之，瑞格列奈降糖能力與磺脲類相當，其低血糖發(fā)生率低，普遍適用于2型糖尿病患者，尤其適用于新診斷，早期及老年2型糖尿病患者。臨床應(yīng)用先來了解瑞

31、格列奈在低血糖方面的安全性。瑞格列奈因為獨特藥代動力學特點快速吸收、快速代謝、兩餐間能迅速恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)，加上小于8%經(jīng)過腎臟代謝，代謝產(chǎn)物無活性，并且隨餐服藥避免漏餐誤餐引起的低血糖，以上四點結(jié)合起來大大減少了服用瑞格列奈發(fā)生低血糖的風險性。另外我們再看看各種口服降糖藥物的低血糖發(fā)生率比較，-糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮類增敏劑發(fā)生低血糖比較少見，而那格列奈2.4%，格列吡嗪控釋片、格列美脲等磺脲類藥物低血糖的發(fā)生率大于3%，格列本脲低血糖發(fā)生率比較常見，嚴重低血糖常見。瑞格列奈低血糖發(fā)生率僅為0.01-0.03%。產(chǎn)品優(yōu)點在肝功能方面，目前尚無任何研究結(jié)果顯示使用瑞格列奈對轉(zhuǎn)氨酶有影響

32、。對于輕中度肝功能不全的患者中使用瑞格列奈顯示與正常人無差異。但我們建議，轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2.5倍，有明顯黃疸或膽紅素升高的患者不建議使用任何口服降糖藥物。在最近的全球DEMAND研究中發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者白蛋白尿患者病率高達49%，國內(nèi)研究結(jié)果新診斷2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率也高達20.7%，如此觸目驚心的數(shù)字提示我們糖尿病治療方案應(yīng)該關(guān)注腎臟安全性。在所有口服降糖藥物中，瑞格列奈小于8%經(jīng)腎臟代謝，腎臟安全性良好。另外在各類研究證實，瑞格列奈可用于不同程度腎功能受損患者。其中包括腎移植后新發(fā)糖尿病患。產(chǎn)品優(yōu)點產(chǎn)品優(yōu)點患者體重和胰島素抵抗有直接聯(lián)系，控制體重對于糖尿病的治療有積極作用。瑞

33、格列奈由于低血糖發(fā)生率低、改善早相不引起高胰島素血癥，并且調(diào)查顯示，瑞格列奈快進快出的獨特藥代動力學特點，減少了下丘腦促攝食因子神經(jīng)肽Y的合成，對體重影響不明顯。產(chǎn)品優(yōu)點 患者體重和胰島素抵抗有直接聯(lián)系，控制體重對于糖尿病的治療有積極作用。瑞格列奈由于低血糖發(fā)生率低、改善早相不引起高胰島素血癥，并且調(diào)查顯示，瑞格列奈快進快出的獨特藥代動力學特點，減少了下丘腦促攝食因子神經(jīng)肽Y的合成，對體重影響不明顯。 我們從4個方面了解了瑞格列奈的安全性。瑞格列奈極少發(fā)生嚴重低血糖、，對肝臟沒有不良影響，小于8%經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全患者也可以安全使用，胃腸道不良反應(yīng)遠遠低于阿卡波糖和二甲雙胍，并且多項研究結(jié)

34、果顯示對體重變化沒有影響。在安全的同時，瑞格列奈還能全面控制血糖。把糖尿病治療中良好的血糖控制和安全性兩個重要砝碼都掌握在手。產(chǎn)品優(yōu)點 患者體重和胰島素抵抗有直接聯(lián)系，控制體重對于糖尿病的治療有積極作用。瑞格列奈由于低血糖發(fā)生率低、改善早相不引起高胰島素血癥，并且調(diào)查顯示，瑞格列奈快進快出的獨特藥代動力學特點，減少了下丘腦促攝食因子神經(jīng)肽Y的合成，對體重影響不明顯。 非磺酰脲類促胰島素降糖藥（Non-sulfonylureas,NSUR）起源于20世紀90年代，其有別于磺酰脲類，不僅在結(jié)構(gòu)中具有氨基酸，且表現(xiàn)在作用靶位上，以“快開-速閉”，快速地促進胰島素分泌，降低2型糖尿病患者的餐后血糖（P

35、BG），借以減輕細胞負荷，延長胰島細胞的生存，對孤立性餐后高血糖者、胰島素分泌第一時相障礙者和飲食不規(guī)律者顯示出卓越的療效，被譽為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”。產(chǎn)品優(yōu)點 患者體重和胰島素抵抗有直接聯(lián)系，控制體重對于糖尿病的治療有積極作用。瑞格列奈由于低血糖發(fā)生率低、改善早相不引起高胰島素血癥，并且調(diào)查顯示，瑞格列奈快進快出的獨特藥代動力學特點，減少了下丘腦促攝食因子神經(jīng)肽Y的合成，對體重影響不明顯。 瑞格列奈應(yīng)在主餐前服用。在口服瑞格列奈30分鐘內(nèi)即出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)。通常在餐前15分鐘服用，劑量因人而異，依個人血糖而定。推薦起始劑量為0.5毫克，以后如需要可每周或每兩周作調(diào)整。但最大日劑量不應(yīng)超過1

36、6mg。產(chǎn)品優(yōu)點 患者體重和胰島素抵抗有直接聯(lián)系，控制體重對于糖尿病的治療有積極作用。瑞格列奈由于低血糖發(fā)生率低、改善早相不引起高胰島素血癥，并且調(diào)查顯示，瑞格列奈快進快出的獨特藥代動力學特點，減少了下丘腦促攝食因子神經(jīng)肽Y的合成，對體重影響不明顯。 瑞格列奈于1998年10月正式在英國上市。是應(yīng)用于飲食、運動控制不佳的2型糖尿病人的口服胰島素促泌劑，可以單用，或與二甲雙胍合用。其作用為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，因此無論一天進餐次數(shù)的多少，都可以維持較好的血糖控制，同時減少低血糖和空腹高胰島素血癥的發(fā)生。國外一項研究顯示在餐前空腹口服瑞格列奈14mg，可使HbA1c降低1.3%1.9%。國內(nèi)瑞格列奈臨床

37、試驗協(xié)作組對296例2型糖尿病患者進行的觀察顯示，瑞格列奈治療12周后患者空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均有顯著下降，分別下降1.75mmol/L、3.08mmol/L和0.80%。瑞格列奈降低FBG、PBG、產(chǎn)品優(yōu)點 患者體重和胰島素抵抗有直接聯(lián)系，控制體重對于糖尿病的治療有積極作用。瑞格列奈由于低血糖發(fā)生率低、改善早相不引起高胰島素血癥，并且調(diào)查顯示，瑞格列奈快進快出的獨特藥代動力學特點，減少了下丘腦促攝食因子神經(jīng)肽Y的合成，對體重影響不明顯。 HbA1c的有效率分別為77.0%、77.4%和48.8%。因此瑞格列奈有明確的降低2型糖尿病患者空腹、餐

38、后血糖以及糖化血紅蛋白的效果。產(chǎn)品優(yōu)點 患者體重和胰島素抵抗有直接聯(lián)系，控制體重對于糖尿病的治療有積極作用。瑞格列奈由于低血糖發(fā)生率低、改善早相不引起高胰島素血癥，并且調(diào)查顯示，瑞格列奈快進快出的獨特藥代動力學特點，減少了下丘腦促攝食因子神經(jīng)肽Y的合成，對體重影響不明顯。 與磺酰脲類降糖藥相比，瑞格列奈亦作用于細胞膜上的磺酰脲受體，但結(jié)合的區(qū)域不同，相比之下具有下列特點，主要與胰島細胞膜上的ATP依賴性鉀通道（KATP）偶聯(lián)，阻止K+外流，在葡萄糖敏感狀態(tài)下刺激胰腺細胞釋放胰島素，同時在誘發(fā)胰島素分泌時并不抑制其逆向調(diào)節(jié)胰高血糖素的增加，因而引起低血糖的危險性較?。号c磺酰脲受體的結(jié)合與解離的速

39、度均較迅速，促進胰島素分泌的作用快而短，降糖起效迅速，口服吸收快，瑞格列奈服后起效時間為30min，有效地模擬生理性胰島素分泌；除作用磺酰脲受體外，其在胰島細胞上尚有其專一的鍵結(jié)合點；對胰島細胞膜KATP的親合力強，約比對心血管平滑肌上的KATP大1000倍；既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，降糖速度快，無需餐前半小時服用；對葡萄糖水平敏感性強，瑞格列奈促進胰島素分泌的作用在血糖水平正常時比血糖水平高時明顯降低，不引起長時間的胰島素分泌，以減輕胰產(chǎn)品優(yōu)點 患者體重和胰島素抵抗有直接聯(lián)系，控制體重對于糖尿病的治療有積極作用。瑞格列奈由于低血糖發(fā)生率低、改善早相不引起高胰島素血癥，并且調(diào)查顯示，

40、瑞格列奈快進快出的獨特藥代動力學特點，減少了下丘腦促攝食因子神經(jīng)肽Y的合成，對體重影響不明顯。 島細胞的負荷；瑞格列奈主要經(jīng)膽汁排泄，無腎功能不全者使用的禁忌，同時在體內(nèi)無蓄積；不影響體重且極少引起低血糖現(xiàn)象。產(chǎn)品優(yōu)點 患者體重和胰島素抵抗有直接聯(lián)系，控制體重對于糖尿病的治療有積極作用。瑞格列奈由于低血糖發(fā)生率低、改善早相不引起高胰島素血癥，并且調(diào)查顯示，瑞格列奈快進快出的獨特藥代動力學特點，減少了下丘腦促攝食因子神經(jīng)肽Y的合成，對體重影響不明顯。 二甲雙胍是目前公認的促進機體對葡萄糖的利用、減少胰島素抵抗、有良好的降糖作用的藥物。因此Moses等觀察了2型糖尿病患者應(yīng)用瑞格列奈和二甲雙胍治療

41、的療效，結(jié)果治療3個月后二甲雙胍組HbA1c下降值為0.3%，瑞格列奈組下降值為0.4%。國內(nèi)王楊天等的研究也證實瑞格列奈和二甲雙胍對于2型糖尿病有相仿的降糖效果，但二者聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。本研究同時提示二甲雙胍組35%患者有不同程度的胃腸道不適癥狀，而瑞格列奈則無明顯不良反應(yīng)。二者聯(lián)合應(yīng)用組胃腸道癥狀發(fā)生率為20%，亦較單用二甲雙胍組減低，考慮可能與該組二甲雙胍用量較小有關(guān)。因此瑞格列奈作為一種有效的口服降糖藥物，可以與雙胍類藥物取得相似的臨床療效，而不良事件發(fā)生率明顯低于二甲雙胍組。產(chǎn)品優(yōu)點 患者體重和胰島素抵抗有直接聯(lián)系，控制體重對于糖尿病的治療有積極作用。瑞格列奈由于低血糖發(fā)生率低、改善

42、早相不引起高胰島素血癥，并且調(diào)查顯示，瑞格列奈快進快出的獨特藥代動力學特點，減少了下丘腦促攝食因子神經(jīng)肽Y的合成，對體重影響不明顯。 在胰島素替代治療中，臨床上一天注射2次，即早、晚餐前兩次注射預(yù)混胰島素的方法比較常用，多適用于尚存部分內(nèi)生胰島素功能的1型糖尿病和多數(shù)2型糖尿病患者，可控制早餐及晚餐后血糖，但NPH在午餐前后吸收曲線僅有輕度高峰，不能與進餐后血糖達峰同步，很難把午餐后血糖控制滿意。瑞格列奈吸收快、起效迅速、半衰期短，恢復(fù)胰島素早期分泌時相，餐后空腹階段對細胞不再有持續(xù)刺激作用，非常符合餐時血糖調(diào)節(jié)劑的特點。國內(nèi)沈絢梅等的研究顯示中餐前加服瑞格列奈恰好補充了中餐后外源性胰島素峰值

43、的不足，更好地控制中餐后、晚餐前血糖，糖化血紅蛋白明顯下降，且不易出現(xiàn)低血糖，使血糖24h內(nèi)趨于穩(wěn)定。同時減少了胰島素用量，避免出現(xiàn)高胰島素血癥，減少了因此而產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。產(chǎn)品優(yōu)點 患者體重和胰島素抵抗有直接聯(lián)系，控制體重對于糖尿病的治療有積極作用。瑞格列奈由于低血糖發(fā)生率低、改善早相不引起高胰島素血癥，并且調(diào)查顯示，瑞格列奈快進快出的獨特藥代動力學特點，減少了下丘腦促攝食因子神經(jīng)肽Y的合成，對體重影響不明顯。 阿卡波糖片產(chǎn)品優(yōu)點 患者體重和胰島素抵抗有直接聯(lián)系，控制體重對于糖尿病的治療有積極作用。瑞格列奈由于低血糖發(fā)生率低、改善早相不引起高胰島素血癥，并且調(diào)查顯示，瑞格列奈快進快出的獨特

44、藥代動力學特點，減少了下丘腦促攝食因子神經(jīng)肽Y的合成，對體重影響不明顯。 配合飲食控制治療2型糖尿病。瑞格列奈基本信息英文名稱：Acarbose TabletAcarbose Tablets01藥品類型：化學藥品抗糖尿病藥物02規(guī)格：0.1g50mg03主要功效配合飲食控制治療2型糖尿病。瑞格列奈用法用量瑞格列奈用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量因人而異。一般推薦劑量為：起始劑量為每次50mg，每日3次。以后逐漸增加至每次0.1g，每日3次。個別情況下，可增至每次0.2g，每日3次?；蜃襻t(yī)囑。瑞格列奈藥品信息藥品名稱09通用名稱：阿卡波糖片 商品名稱：拜唐蘋 英文名稱：Acar

45、bose Tablet藥品名稱化學成分10化學成分主要成分是阿卡波糖藥物相互作用11藥物相互作用01020304服用阿卡波糖治療期間，由于結(jié)腸內(nèi)碳水化合物酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物常會引起腹部不適，甚至導(dǎo)致腹瀉。個別情況下，阿卡波糖可影響地高辛的生物利用度，因此需凋整地高辛的劑量。本品具有抗高血糖)的作用，但它本身不會引起低血糖。如果本品與磺酰脲類藥物、二甲雙胍或胰島素一起使用時，可能會出現(xiàn)低血糖，故需減少磺酰脲類藥物、二甲雙胍或胰島素的劑量。否則，在個別病例會打低血糖昏迷發(fā)生。服用本品期間，避免同時服用考來酰胺、腸道吸附劑和消化酶類制劑，以免影響本品的療效。未發(fā)現(xiàn)與二甲基硅油有相互作用。

46、藥理作用12藥理作用本品為口服降血糖藥。其降糖作用的機制是抑制小腸壁細胞和寡糖競爭，而與-葡萄糖苷酶可逆性地結(jié)合，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，造成腸道葡萄糖的吸收緩慢，降低餐后血糖的升高。01【儲存】02遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。03藥理作用遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。不良反應(yīng)藥品禁忌注意事項基本信息成份性狀藥理作用遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。適應(yīng)癥規(guī)格用法用量不良反應(yīng)禁忌注意事項藥理作用遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。兒童用藥02孕婦及哺乳期婦女用藥01老年用藥03藥物相互作用04藥物過

47、量05藥理毒理06藥理作用遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。藥代動力學基本信息基本資料分析方法藥理作用動力學藥理作用遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。D相互作用E注意事項A鑒別方法B用法用量C不良反應(yīng)及禁忌不良反應(yīng)常有胃腸脹氣和腸鳴音，偶有腹瀉，極少見有腹痛。如果不控制飲食，則胃腸道副作用可能加重。如果控制飲食后仍有嚴重不適的癥狀，應(yīng)咨詢醫(yī)生以便暫時或長期減小劑量。個別病例可能出現(xiàn)諸如紅斑、皮疹和蕁麻疹等皮膚過敏反應(yīng)。遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。2遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。藥品禁忌有明顯消化和吸收障礙的慢性胃

48、腸功能紊亂患者禁用。對阿卡波糖過敏者禁用?；加杏捎谀c脹氣而可能惡化的疾患(如Roemheld綜合癥、嚴重的疝、腸梗阻、腸道術(shù)后和腸潰瘍)的病人禁用。糖尿病昏迷及昏迷前期，酸中毒或酮癥患者禁用。肝重腎功能損害的患者禁用。注意事項病人應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。 如果病人在服藥4-8周后療效不明顯，可以增加劑量。如果病人堅持嚴格的糖尿病飲食仍有不適時，就不能再增加劑量，有時還需要適當減少劑量，平均劑量為每次0.1g，每日3次。 個別病人，尤其是在使用大劑量時會發(fā)生無癥狀的肝酶升高，故應(yīng)考慮在用藥的前6-12個月監(jiān)測肝酶的變化。停藥后肝酶值會恢復(fù)正常。4.如出現(xiàn)低血糖，應(yīng)使用葡萄糖糾正，而不宜使用蔗糖。 格華

49、止格華止(鹽酸二甲雙胍片)，適應(yīng)癥為1. 本品首選用于單純飲食及體育活動不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。2. 對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生;3. 本品也可與磺脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方?；拘畔⒂猛痉诸悾航堤撬?藥品名稱：格華止2遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。成份A本品主要成份為鹽酸二甲雙胍，其化學名稱:1，1-二甲基雙胍鹽酸鹽;B化學結(jié)構(gòu)式:C分子式:C4H11N5HClD分子量:165.63性狀遮光，密封，在25以下保存。放在

50、兒童觸及不到的地方。本品為薄膜衣片，除去包衣后顯白色。遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。適應(yīng)癥單擊此處添加標題9,300 Million 本品首選用于單純飲食及體育活動不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生; 本品也可與磺脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。單擊此處輸入你的正文，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點；根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者可以準確理解您所傳達的信息。規(guī)格遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。0.

51、5g，(2)0.85g用法用量遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。本品應(yīng)從小劑量開始使用，根據(jù)病人的狀況，逐漸增加劑量。通常本品(鹽酸二甲雙胍片)的起始劑量為0.5克，每日二次;或0.85克，每日一次;隨餐服用?？擅恐茉黾?.5克，或每2周增加0.85克，逐漸加至每日2克，分次服用。成人最大推薦劑量為2550毫克。對需進一步控制血糖患者，劑量可以加至每日2550毫克(即每次0.85克，每天三次)。每日劑量超過2克時，為了更好的耐受，藥物最好隨三餐分次服用。不良反應(yīng)本品常見不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛。其它少見者為大便異常、低血

52、糖、肌痛、頭昏、頭暈、指甲異常、皮疹、出汗增加、味覺異常、胸部不適、寒戰(zhàn)、流感癥狀、潮熱、心悸、體重減輕等。二甲雙胍可減少維生素B12吸收，但極少引起貧血。本品在治療劑量范圍內(nèi)，引起乳酸性酸中毒罕見。遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。禁忌 腎臟疾病或下列情況禁用本品:心力衰竭(休克)、 急性心肌梗塞和敗血癥等引起的腎功能障礙(血清肌酐水平1.5毫克/分升(男性)，1.4毫克/分升(女性)或肌酐清除異常)。 需要藥物治療的充血性心衰，和其他嚴重心、肺疾患。 嚴重感染和外傷，外科大手術(shù)，臨床有低血壓和缺氧等。 已知對鹽酸二甲雙胍過敏。 急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿

53、病酮癥酸中毒，和糖尿病酮癥酸中毒需要用胰島素治療。 酗酒者。遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。遮光，密封，在25以下保存。放在兒童觸及不到的地方。禁忌 接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者，應(yīng)暫時停用本品。01 維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。02注意事項01 口服本品期間，應(yīng)定期檢查腎功能，以減少乳酸酸中毒的發(fā)生，尤其是老年患者更應(yīng)定期檢查腎功能。接受外科手術(shù)和碘劑X線攝影檢查前患者應(yīng)暫時停止口服本品。02 肝功能不良:某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能損害。因此有肝臟疾病者應(yīng)避免使用本品。03 應(yīng)激狀態(tài):在發(fā)熱、昏迷、感染和外科手術(shù)時，服用口服降糖藥患者易發(fā)生血糖暫時控制不良，此時必

54、須暫時停用本品，改用胰島素。待應(yīng)激狀態(tài)緩解后恢復(fù)使用。04 對1型糖尿病患者，不宜單獨使用本品，而應(yīng)與胰島素合用。05 應(yīng)定期進行血液學檢查。本品治療引起巨幼紅細胞性貧血罕見。如發(fā)生應(yīng)排除維生素B12缺乏。注意事項 即往服用鹽酸二甲雙胍片治療，血糖控制良好的2型糖尿病患者出現(xiàn)實驗室化驗異?；蚺R床異常(特別是乏力或難于表達的不適)， 應(yīng)當迅速尋找酮癥酸中毒或乳酸酸中毒的證據(jù)，測定包括血清電解質(zhì)、酮體、血糖、血酸堿度、乳酸鹽、丙酮酸鹽和二甲雙胍水平，存在任何類型的酸中毒都應(yīng)立即停用，開始其他恰當?shù)闹委煼椒ā?1 單獨接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者正常情況下不會產(chǎn)生低血糖，但當進食過少，或大運動量后沒有補充足夠的熱量，與其他降糖藥聯(lián)合使用 (例如磺脲類藥物和胰島素)，飲酒等情況下會出現(xiàn)低血糖，須注意。02 老年、衰弱或營養(yǎng)不良的患者，以及腎上腺和垂體功能低下、酒精中毒的患者更易發(fā)生低血糖。老年患者和服用-腎上腺阻滯劑的患者的低血糖很難辨認，須注意。03注意事項 患者應(yīng)當了解鹽酸二甲雙胍片治療的潛在危險和益處，以及選擇治療的方式。也應(yīng)知道同時控制飲食、規(guī)律運動