精防機構在疾病控制中的職責暨重點傳染病防治課件

1、精防機構在疾病控制中的職責暨重點傳染病防治槐蔭區(qū)疾病預防控制中心2015年12月30日1、精防機構加強傳染病防控 必要性和重要性2、在疾病控制的職責3、重點傳染病防治主要內容中華人民共和國精神衛(wèi)生法中國法制出版社第十一屆全國人大會常務委員會第二十九次會議于年月日通過，年月日起施行。目 錄第一章 總則第二章 心理健康促進和 精神障礙預防 第三章精神障礙的診斷和治療 第四章精神障礙的康復 第五章保障措施 第六章法律責任第七章附則 1、精防機構加強傳染病防控 必要性和重要性2、在疾病控制的職責3、重點傳染病防治主要內容實例南寧市第五人民醫(yī)院 （精神心理?？漆t(yī)院 ）20062010 年共報告425 例

2、法定報告的傳染病，共 10 種，前 3 位分別是病毒性肝炎、 梅毒、 肺結核實例按病例報告數(shù)從高到低依次 分 別 是 病 毒 性 肝 炎 155 例，梅毒 114 例， 肺結核 69 例， HIV/艾滋病 37 例，甲型 H1N1流感 25 例， 急性出血性結膜炎 19 例， 流行性腮腺炎 2 例， 其他感染性腹瀉 2 例， 菌痢 1 例， 淋病 1例。實例2009 年甲型 H1N1 流感在全國暴發(fā)流行，南寧市第五人民醫(yī)院住院部局部男病區(qū)未能幸免。2010年急性出血性結膜炎在局部女病區(qū)暴發(fā)。兩起事件揭示了傳染病若不被及時發(fā)現(xiàn)， 或者不能及時有效地切斷傳播途徑，病人在病房的集體生活中被交叉感染，

3、引起傳染病蔓延、暴發(fā)，將嚴重威脅到病人和醫(yī)護人員的健康。實例2010 年 1 月 1 日至 2010 年 12 月 31日新疆靜寧醫(yī)院收治的 134 例流浪精神病患者中合并軀體疾病者 25 人，包括高血壓，糖尿病，乙型肝炎，丙型肝炎，肺結核，結核性胸膜炎，脊柱畸形，白內障，枕大池蛛網膜囊腫，上消化道出血， 肢體外傷，下肢骨折、腦出血等。實例桂林市精神衛(wèi)生中心對2013 年收入院的流浪精神病患者HIV、 HBV、 HCV及梅毒螺旋體(TP)感染情況進行檢測顯示抗-HIV、HBsAg、抗HCV與抗TP陽性率分別為 0.78%、 6.20%、 1.55%和 6.98%;非流浪精神病患者對應數(shù)值分別為

4、 0. 04%、 12.61%、 0.82% 和 0.53%。兩組患者HBsAg 陽性率和抗TP 陽性率有統(tǒng)計學差異(P 0.05)。流浪精神病患者人類免疫缺陷病毒(HIV)、 乙肝病毒(HBV)、 丙肝病毒(HCV)及梅毒螺旋體(TP)均有感染， 其中以 HBV 與 TP 感染為主;流浪精神病患者是 TP 感染高危人群。實例中山市第三人民醫(yī)院對1066 例住院精神病患者H IV、H BV、H CV和TP感染血清學定性檢測陽性率分別為 0.19% 、12.95% 、5.07% 和 3.94% ；四種傳染病在住院精神病人群內均有發(fā)生感染并以 H BV 感染為主，其次是 H CV 和 TP，H I

5、V 占很少數(shù)。實例廣州市民政局精神病院對2008年6 月至2010年12月收治的115例合并傳染病的流浪精神病患者進行回顧性分析，其中乙肝61例，肺結核45例，梅毒4例，HIV 1 例，感染性腹瀉4例。民政精神病醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)院感染認知的調查分析上海市民政第一精神衛(wèi)生中心對本院在臨床一線工作的全體醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識問卷調查。結果顯示對醫(yī)院感染知識認知水平較低，知曉差的人數(shù)達71.89%，基本知曉為26.81%，熟知程度為1. 30% 。中國民康醫(yī)學 2015 年 04 月第 07 期交互作用醫(yī)護人員患者探訪者管理者新入院者三種能力專業(yè)能力甄別能力防護能力1、在傳染病預防中的職責2、在疫

6、情控制中的職責3、在醫(yī)療救治中的職責4、在疫情報告中的職責5、法律責任主要內容相關法律法規(guī)1、傳染病防治法2004年12月1日2、消毒管理辦法2002年7月1日3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 2003年5月9日4、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行） 2006年1月1日5、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 2003年10月15日6、醫(yī)院感染管理辦法2006年9月1日 I:法律法規(guī)實施與發(fā)展中華人民共和國傳染病防治法1989年2月21日第七屆全國人民代表大會常務委員會第六次會議通過，1989年9月1日起施行。2003年 關鍵詞消毒分餐制口罩隔離感染死亡終南山 曾光實施與發(fā)展手足口病 2

7、008年5月2日納入丙類傳染病。新發(fā)再發(fā)傳染病中東呼吸綜合征（MERS）埃博拉出血熱實施與發(fā)展種類變化職責明確分工細化責任落實強制力法定傳染病甲類（2種）：鼠疫、霍亂乙類（26種）：SARS、炭疽、人禽流感 脊髓灰質炎丙類（11種）：流感、流腮、風疹、急性出血性結膜炎共計39種1、醫(yī)療救治和預防2、知識和技能培訓 3、執(zhí)行規(guī)定，防止醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染4、確定人員承擔報告和預防工作5、院感管理和隔離消毒6、實驗室管理7、血液和血液制品管理在傳染病預防中的職責在疫情控制中的職責1、病例管理2、隔離消毒工作和醫(yī)療廢物處理3尸體處理在醫(yī)療救治中的職責1、建筑設計、服務流程和基本標準符合要求2、提高傳

8、染病醫(yī)療救治能力。3、防止院內交叉感染和污染。4、實行傳染病預檢、分診制度在疫情報告中的職責 醫(yī)療機構及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)傳染病防治法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規(guī)定的或國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內容、程序、方式和時限報告。 不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。在疫情報告中的職責1、建立監(jiān)測報告制度（包括報告卡和總登記簿的填寫、疫情收報、核對、自查、獎懲制度等）2、執(zhí)行首診負責制3、部門、人員、設備和責權4、培訓5、配合CDC開展相關工作疫情報告技術要求傳染病報告卡（圖示）疫情報告技術要求 一般要求1、傳染病報告卡

9、由首診醫(yī)生負責填寫。 2、嚴格門診日志的填寫和傳染病報告制度。疫情報告技術要求 一般要求3、使用鋼筆或圓珠筆填寫傳染病報告卡，內容完整、準確，字跡清楚，填報人須簽名。4、傳染病報告卡及傳染病報告記錄保存3年以上。疫情報告時限甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告；其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后24小時進行網絡報告。在疾病控制中的法律責任責令改正通報批評警告依法暫扣或者吊銷許可證；降級、撤職、開除構成犯罪的，依法追究刑事責任在疾病控制中的法律

10、責任刑事責任 妨害傳染病防治罪 傳染病菌種、毒種擴散罪 傳染病防治失職罪（玩忽職守罪 ） 投放危險物質罪 非法制造、買賣、運輸、儲存危險物質罪在疾病控制中的法律責任1、未按規(guī)定承擔相應任務和責任的；2、未按規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，隱瞞、謊報傳染病疫情的；3、拒絕提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉診的；4、未按規(guī)定對場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的；5、未按規(guī)定對器械進行消毒或銷毀，再次使用的；在疾病控制中的法律責任6、未按規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料的；7、故意泄露病人個人隱私的；8、不按規(guī)定對病原體樣本進行管理，造成感染和擴散的；9、違反規(guī)定采集、保藏、攜帶、運輸和使用菌種、毒種和檢測樣本的

11、； 10、違規(guī)使用血制品引起經血液傳播疾病發(fā)生的。1、精防機構加強傳染病防控 必要性和重要性2、在疾病控制的職責3、重點傳染病防治主要內容1、艾滋病2、梅毒3、病毒性肝炎4、肺結核主要內容艾滋病什么是艾滋?。ˋIDS）？獲得性免疫缺陷綜合征（英文縮寫AIDS）。它是由艾滋病病毒（HIV）引起的一種病死率高的慢性傳染病。艾滋病病毒侵入人體后，破壞人體的免疫系統(tǒng)（免疫系統(tǒng)受損-缺陷），表現(xiàn)為協(xié)調免疫系統(tǒng)的（CD4）T4細胞數(shù)量大幅度下降,使感染者喪失對各種疾病的抵抗力，造成各種機會性感染（細菌（TB）、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲）、腫瘤等，最終死亡。目前還沒有有效的疫苗和治愈的藥物，但完全可以預

12、防，現(xiàn)有的抗病毒治療可以有效抑制病毒復制，延緩疾病進程，延長生命，提高患者生活質量。艾滋病病毒大量病毒在感染者的:血液精液乳汁陰道分泌物傷口滲出液艾滋病病毒的特點HIV在體外很脆弱HIV對物理、化學消毒的抵抗力比乙肝病毒低得多對熱敏感：60oC以上30分鐘就能殺滅。對消毒劑敏感對紫外線不敏感。傳播方式三種途徑性血母嬰四種體液精液陰道分泌液血液乳汁艾滋病的傳播途徑-血液傳播輸入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官手術、拔牙、美容時使用沒有嚴格消毒的器械共用注射器吸毒我國艾滋病流行現(xiàn)狀“一老一少”（15-85）成為新的高危人群艾滋病正由吸毒、賣淫、嫖娼等高危人群向一般人群擴散。60歲以上老年男

13、性（老年喪偶男性）由于對艾滋病危害缺乏認識，使得感染率上升。艾滋病臨床表現(xiàn)多樣化持續(xù)的不明原因發(fā)燒 體重進行性下降 （3個月掉了10多斤）反復發(fā)生的皮疹 機會性感染（真菌引起的鵝口瘡等） 反復發(fā)生肺部感染 慢性遷延性腹瀉 卡氏肺囊蟲肺炎、TB(結核) 艾滋病臨床表現(xiàn)多樣化腫瘤（肺、骨癌、血液） 如卡波濟肉瘤，淋巴癌 神經系統(tǒng)癥狀（急性腦病、腦膜腦炎、脊髓病、 中樞神經系統(tǒng)的機會性感染，中樞神經系統(tǒng)結核及非典型鳥分支桿菌感染。弓形蟲腦病、弓形體性腦炎，中樞神經系統(tǒng)腫瘤-淋巴瘤）艾滋病的表現(xiàn)口腔念珠菌病帶狀皰疹艾滋病的表現(xiàn)消瘦CMV視網膜炎艾滋病的表現(xiàn)弓形體腦病耶氏肺孢子菌肺炎艾滋病的表現(xiàn)卡波濟肉

14、瘤日常接觸不傳播艾滋病檢測1、區(qū)級以上醫(yī)療機構2、區(qū)疾控中心3、市疾控中心HIV職業(yè)暴露的處理原則 1、現(xiàn)場處理 2、報告及保密 3、風險評估 4、監(jiān)測及隨訪 5、預防用藥暴露發(fā)生后的處理程序HIV職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理危險性估計報告不選用藥選擇用藥用藥監(jiān)測HIV監(jiān)測及隨訪、健康咨詢、心理咨詢職業(yè)暴露后處理原則1、現(xiàn)場處理：急救如有傷口，應輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應用清水或生理鹽水沖洗干凈。緊急處理可以減少80%的感染報告與

15、保密本著自愿的原則可通知其上級，以獲得正確的處理每一個得到信息的機構或個人應嚴守秘密報告與保密主管機構應詳細記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及所用藥物的種類。風險評估 暴露的程度分級粘膜的暴露，不完整皮膚的暴露皮膚完整的暴露經皮膚損傷的暴露量與時間不需要預防損傷的程度幾滴或接觸時間短量大或接觸時間長實心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動靜脈 EC1 EC2 EC2 EC3暴露源的情況暴露源的情況 HIV(-) HIV(+)病人情況

16、不明暴露源來源不明不需要預防無癥狀；高CD4細胞數(shù)AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一級) HIVSC2HIVSC不清楚暴露后的預防用藥推薦方案三聯(lián)藥1 or 23三聯(lián)藥22二聯(lián)藥12二聯(lián)藥21不需要預防11方案HIVSC(暴露源)EC(暴露程度)藥物預防的時間專家推薦最好在暴露后12小時，最長不超過24小時內用藥；動物實驗研究顯示在暴露后2436小時開始服藥將無預防作用。美國CDC仍推薦對情況嚴重的職業(yè)性暴露，即使暴露后12周仍應該預防用藥。職業(yè)暴露后預防用藥的療程一般為28天。監(jiān)測及隨訪 HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既

17、往HIV感染； 如檢測結果陰性，不論經過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥，均應在事故發(fā)生后第4周、8周、12周,6個月、12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進行早期診斷。 暴露后的隨訪 對暴露者的身體情況進行觀察和記錄 如暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計感染的可能性，及時調整處理措施或用藥方案； 可了解暴露后是否存在除HIV感染外的其他危險，如外傷、感染引起的敗血癥、HBV、HCV感染等，給予相應的治療。 對于預防用藥者可了解藥物的副作用及對藥物的耐受情況，給予及時處理。 隨 訪從暴露發(fā)生1年內，應

18、將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預防。具體措施主要包括：性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據危險性評估的結果權衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。紅絲帶像一條紐帶，將世界人民緊緊聯(lián)系在一起，共同抗擊艾滋病，它象征著我們對艾滋病病人和感染者的關心與支持；象征著我們對生命的熱愛和對和平的渴望；象征著我們要用“心”來參與預防艾滋病的工作。鮮艷的紅絲帶 世界艾滋病防治標志綠色代表健康，使人對健康的人生與生命的活力充滿無限希望；綠絲帶寓意愛心，既是社會和公眾對精神病人的理解與愛心的表達，更是一種傾力支持精神衛(wèi)生

19、工作和不斷完善自身精神健康、共創(chuàng)和諧社會的行動標志；輕盈飄動的綠絲帶，象征著快樂和愉悅的心情，是我們實現(xiàn)生命價值、創(chuàng)造美好生活的生生不息的源泉。飄揚的綠絲帶 中國精神衛(wèi)生標志梅毒梅毒螺旋體屬厭氧微生物，離開人體不易生存。煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒劑（如01升汞液、01石炭酸液、1：20甲醛液、 2的鹽酸、雙氧水及乙醇等）均可短期內將其殺死。在潮濕的器具或毛巾上可存活數(shù)小時。最適溫度37， 41 可存活2小時，48可存活半小時， 100 立即死亡。耐寒力強，0可存活48小時，梅毒病損的切除標本置一20冰箱1周仍可使家兔致病，-78低溫冰箱保存數(shù)年仍維持形態(tài)。 梅毒螺旋體生物特性病原體蒼白螺旋體

20、流行病學傳染源 顯性和隱性梅毒感染患者傳播途徑 1、性接觸 2、胎盤 3、產道 4、非性接觸 5、輸血 6、間接接觸傳染 7、職業(yè)性傳播 一期TP 早期TP（2年） 二期TP 早潛TP 三期TP 晚期TP（2年） 心血管TP 神經TP 晚潛TP 早期先天TP （2歲） 皮膚、 晚期先天TP（ 2歲） 心血管TP 神經TP 潛伏TP后 天 梅 毒 先 天 梅 毒 梅 毒 的 分 期臨床表現(xiàn)-期梅毒感染2-4周后，感染部位出現(xiàn)硬下疳，多為單個無自覺癥狀梅毒血清反應最初陰性，7-8周后陽性臨床表現(xiàn)-期梅毒一期梅毒的硬下疳 一期梅毒（宮頸硬下疳） 一期梅毒（女陰硬下疳） 一期梅毒（多發(fā)性硬下疳） 一期

21、梅毒（上唇硬下疳）陰莖皮膚硬下疳梅毒性橫痃一期梅毒的臨床表現(xiàn)硬下疳的特點1、潛伏期：平均2-4W。2、部位：90%發(fā)生在生殖器部位。3、形態(tài)：紅斑、潰瘍。4、常單發(fā)，含有大量梅毒螺旋體。5、3-8W自愈，可遺留痕跡。硬下疳發(fā)生后1-2W可出現(xiàn)梅毒性橫痃。發(fā)生在硬下疳出現(xiàn)后6-8W。以梅毒疹為主要表現(xiàn)。梅毒疹的特點：1、皮疹泛發(fā)對稱，多為古銅色，好發(fā)于掌跖。2、傳染性強。3、無自覺癥狀。4、皮疹破壞性弱，傳染性強。臨床表現(xiàn)-期梅毒最典型二期梅毒疹 斑疹性梅毒疹 丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹扁平濕疣梅毒性脫發(fā)梅毒性白斑粘膜損害唇上的蝸牛爬過痕跡潰瘍 上唇的粘膜斑二期眼梅毒在感染2年后發(fā)生。皮膚黏膜損害

22、外，有明顯內臟損害如：心、腦等期梅毒的共同特點：1、樹膠腫，損害數(shù)目少，分布不對稱，破壞性大。2、自覺癥狀輕，但客觀癥狀嚴重。3、損害TP少，傳染性少，梅毒血清陽性率低。 、抗梅治療有效，但對破壞的組織器官無法修復。 臨床表現(xiàn)-期梅毒典型樹膠腫性潰瘍顯示垂直邊緣和洗革坑底樣踝部樹膠腫三期梅毒上顎穿孔三期梅毒樹膠腫肺結核 我國是全球22個結核病高負擔國家之一，活動性肺結核病人數(shù)僅次于印度，居世界第二結核桿菌結核桿菌破壞的肺正常的肺肺結核病常見癥狀結核病的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、植物神經功能紊亂等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結核可出現(xiàn)高燒等；呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血及胸痛、呼吸

23、困難等。肺結核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微。傳染性肺結核病人傳染性肺結核病人一般指痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結核桿菌的肺結核病人（涂陽病人）具有傳染性。 肺結核傳染性的大小與傳染性病人的嚴重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風情況及接觸者的密切程度和集體抵抗力有關。 呼吸道傳播是肺結核傳播的主要途徑。肺結核的傳染性流行病學研究表明，一個傳染性肺結核病人一年中能使1015人感染結核菌。 一般來說，被結核菌感染并不一定都發(fā)病， 只有當身體抵抗力低下時，才能發(fā)展成為肺 結核病。感染結核菌的人群一生中發(fā)生結核 菌的概率大約為10%。容易感染結核桿菌的人群：與排菌肺結核病人

24、有密切接觸的人，最易感染結核菌，如肺結核病人的家屬成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務人員。此外在通風不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結核病，其他人?？墒艿浇Y核菌感染。治療結核病的原則 早期：早診斷、早治療 聯(lián)合：聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療 適量：適當?shù)膭┝?規(guī)律：在?？漆t(yī)生指導下規(guī)律用藥 全程：完成全療程，6-8個月或更長早發(fā)現(xiàn)病人如果連續(xù)咳嗽、咳痰三周以上或者咯血，就應懷疑是否得了肺結核病，要及時就診。注意：咳嗽、咳痰3周或有咯血的癥狀請及時到結核病防治機構進行（減）免費的查痰、胸部X線檢查。病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。病毒性肝炎炎癥壞死病毒性肝炎的種類病毒性肝炎分類病毒類型傳播途徑好發(fā)人群慢性攜帶者疫苗甲RNA經口兒童及青少年無有乙DNA經母嬰、性、血液各年齡組*有有丙RNA經輸血、注射、性、母嬰各年齡組有無丁RNA經母嬰、血液各年齡組有無戊RNA經口兒童、成人無無RNA：核糖核酸；DNA：脫氧核糖核酸；*：我國主要在嬰幼兒時期感染乙肝病毒感染呈全球性分布HBV慢性攜帶者（3.5億慢性攜帶者）（分布）百分率 8