GOLD解讀全球慢阻肺(COPD)診斷、管理和預防指南課件

1、GOLD2013解讀全球慢阻肺（COPD）診斷、管理和預防指南 男性：12.4%女性：5.1%農(nóng)村：7.8%城鎮(zhèn)：8.8%中國COPD患病率患病率40歲及以上人群：8.2% (約4300萬)Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760COPD將成為全球第三大致死病因19901263109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結核胃癌202012345678WHO Global Burden of Disease studyGOLD2013主要內(nèi)容COPD定義COPD診斷、評估、治療急性加重期的管理COPD和合并癥COPD病因GOLD201

2、3的主要內(nèi)容COPD穩(wěn)定期的管理【男人的常識】打飛機危害大，頻繁的手淫，使泌尿生殖系統(tǒng)長期充血，局部免疫力下降，從而引起尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；手淫過頻，性神經(jīng)過度興奮，久之導致性神經(jīng)疲勞，引起性欲減退、陽痿、勃起不堅等。另外，手淫時如果貪圖射精的快感，時間很短就射精，這樣下去，就會使性反射時間縮短，引起習慣性早泄。想解決更多 加v幸：msdf003GOLD2013對于COPD的定義 慢性阻塞性肺病（COPD），一種可預防和治療的常見疾病，特征是持續(xù)性氣流受限，通常為進行性，與氣道和肺內(nèi)對有害顆粒或氣體的慢性炎癥反應增強相關。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。肺功能下降 呼吸困難

3、 急性加重 運動耐量下降健康狀況惡化死亡氣流受限COPD：一種以炎癥為核心，氣流受限不完全可逆，并呈進行性加重的疾病粘液纖毛功能障礙結構改變氣道炎癥全身效應Agusti. Respir Med 2005;99:670-682.Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360.Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634.COPD的危險因素吸煙和被動吸煙室內(nèi)空氣污染職業(yè)粉塵和化學氣體室外空氣污染在妊娠和兒童期任何影響肺臟發(fā)育的因素（如低出生體重、呼吸道感染等）遺傳因素：如-1抗胰蛋白酶缺乏肺功能測試存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件

4、應用短效支氣管擴張劑后FEVl/FVC%70%可確定為不完全可逆性氣流受限肺功能檢查是診斷COPD的金標準GOLD2009.肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長 GOLD 2011：COPD鑒別診斷診斷鑒別診斷要點肺結核 所有年齡階段發(fā)?。恍夭縓線檢查顯示肺侵潤；微生物學證實；當?shù)亟Y核病流行史閉塞性細支氣管炎 年輕非吸煙患者；可能有風濕性關節(jié)炎或急性煙霧暴露；可見于肺和骨髓移植后；呼氣相CT可見低密度區(qū)彌漫性泛細支氣管炎 主要見于亞洲人，大多數(shù)為男性非吸煙患者，幾乎均患有慢性鼻竇炎，胸部X線和高分辨CT可見彌漫性的小葉中心型結節(jié)和肺過度充氣。 GOLD2011對COPD

5、的評估 （1）癥狀評估 （2）肺功能評估 （3）急性加重風險評估 （4）合并癥評估 （1）癥狀評估m(xù)MRC評估呼吸困難嚴重程度 mMRC評估呼吸困難嚴重程度 mMRC分級0我僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難 mMRC分級1我由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息 mMRC分級2 我由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息 mMRC分級3 我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣 mMRC分級4 我因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難 （2）肺功能分級12GOLD 1: 輕度GOLD 2: 中度GOLD 3: 重度GOLD 4: 極重度FEV1 8

6、0% 預計值50% FEV1 80%預計值30% FEV1 50%預計值FEV1 80% 預計值80%FEV1 50% 30%FEV1 50%FEV1 30% 預計值or FEV1 1 次CDABGOLD 2011 COPD綜合評估系統(tǒng)急性加重的風險較高穩(wěn)定期需給予預防性治療Adapted from Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2011). mMRC 2CAT 10mMRC 2CAT 10風險（氣流受限GOLD分級）風險（急性加重史）AECOPD的治療 1:藥物治療：急性加重 藥物治療包括三大類：支氣管擴張劑、全身糖皮質(zhì)激素和抗生素 2:呼吸支持：包括氧療和機械通氣等 3:其他治療：維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、抗凝、治療合并癥和改善營養(yǎng)狀況等改動較少。 五：COPD和合并癥 1.心血管疾病 （1）缺血性心臟?。↖HD） （2）心力衰竭（HF） （3）心房顫動（AF） （4）高血壓 2. 骨質(zhì)疏松 3.焦慮和抑郁 4.肺癌 5.感染 6.代謝綜合征和糖尿病 GOLD2011指南 解讀小結GOLD2011指南定義強調(diào)了炎癥機