LFSNE-A-02糖尿病慢性并發(fā)癥課件

1、糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥的危害糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病及慢性并發(fā)癥的預(yù)防目錄* P. Zimmet, et al. Bulletin of IDF 48:13, 2003.糖尿病發(fā)病率迅速上升IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/lIGRNon-DiabetesDMDM* 中國糖尿病防治指南，2004糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病率高糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率1 根據(jù)2001年糖尿病學(xué)會對30省市住院病人調(diào)查2 The AACE System of Intensive Diabetes Self-Management-2002 U

2、pdate Endocrine Pract 2002; 8(Suppl.1): 40-82.3 Singh N, et al. JAMA 2005; 293(2):217-28.1223糖尿病慢性并發(fā)癥的危害性糖尿病患病率高，是慢性疾病糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，侵犯全身多器官，具有較高的致殘率和致死率糖尿病慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，縮短預(yù)期壽命糖尿病慢性并發(fā)癥帶來沉重的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)負(fù)擔(dān)* 中國糖尿病防治指南，2004中國治療2型糖尿病患者的年直接醫(yī)療成本為187.50億元，占中國衛(wèi)生總費(fèi)用的3.94%* 陳興寶, 等. 中國糖尿病雜志 2003, 11(4): 238241.糖尿病慢性并發(fā)癥

3、的危害糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病及慢性并發(fā)癥的預(yù)防目錄糖尿病慢性并發(fā)癥*糖尿病與血脂異常糖尿病與高血壓糖尿病合并冠心病糖尿病合并腦血管病糖尿病腎病糖尿病眼病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病胃腸病糖尿病與口腔疾病糖尿病足潰瘍與壞疽糖尿病骨關(guān)節(jié)病糖尿病合并肺結(jié)核糖尿病勃起障礙* 中國糖尿病防治指南，2004糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯(TG)升高高TG是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素高密度脂蛋白膽固醇(HDL-Ch)降低小而密低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-Ch)和/或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-Ch)增加糖尿病與血脂異常2型糖尿病血脂控制目標(biāo)*良好一般不良總膽固醇 TC mmol/L4.54.56.0甘油三酯 TG mmo

4、l/L1.52.22.2低密度脂蛋白膽固醇 LDL-Ch mmol/L2.52.5-4.04.0高密度脂蛋白膽固醇 HDL-Ch mmol/L1.11.1-0.90.9*西太地區(qū)2型糖尿病政策組2002年制訂的血脂控制目標(biāo)（第三版）糖尿病與血脂異常血脂異常的管理控制血糖飲食調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)減輕體重戒煙，限制飲酒應(yīng)用調(diào)脂藥物糖尿病與血脂異?？刂蒲菍φ{(diào)節(jié)血脂的作用1型糖尿病沒有并發(fā)癥的1型糖尿病患者，通過使用胰島素，嚴(yán)格控制血糖，可以完全糾正血脂異常2型糖尿病理想的血糖控制可降低TGHDL-Ch水平?jīng)]有變化或輕度升高LDL可輕度降低糖尿病與血脂異常糖尿病血脂異常的營養(yǎng)治療營養(yǎng)素 建議脂肪和油類占飲食總熱

5、卡2530% 飽和脂肪酸占脂肪和油類 2000255075100125150175200225250120120-139收縮壓 (mmHg)140-159160-179180-199非糖尿病 (n=342,815)糖尿病 (n=5,163)心血管疾病死亡率（每萬人年）* Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16: 434444.糖尿病與高血壓糖尿病合并高血壓治療目的減少糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生保護(hù)易受高血壓損傷的靶器官減少致死、致殘率，提高病人的生活質(zhì)量，延長壽命糖尿病與高血壓糖尿病患者血壓控制目標(biāo)*一般控制目標(biāo)：130/80mmHg老年人：1g，

6、血壓應(yīng)130/80mmHg開始干預(yù)開始治療后應(yīng)密切監(jiān)測血壓控制情況，以確保控制達(dá)標(biāo)* 中國糖尿病防治指南，2004糖尿病與高血壓高血壓的非藥物治療為糖尿病高血壓治療的基礎(chǔ)和早期血壓升高的干預(yù)措施血壓處于130139/8089mmHg水平，主張進(jìn)行非藥物干預(yù)（3個(gè)月仍無效者，需加用藥物治療）戒煙減重節(jié)制飲酒限制鈉鹽攝入，每日氯化鈉攝入6克優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)加強(qiáng)體力活動(dòng)，每周5次，每次30分鐘緩解心理壓力，保持樂觀心態(tài)糖尿病與高血壓聯(lián)合用藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)與利尿劑鈣通道阻滯劑(CCB)與阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與鈣通道阻滯劑(CCB)利尿

7、藥與阻滯劑糖尿病與高血壓糖尿病合并冠心病糖尿病合并冠心病(CHD)的特點(diǎn)*糖尿病并發(fā)CHD者高達(dá)72.3%約50%的2型糖尿病患者在診斷時(shí)已經(jīng)有CHD約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，其中75%死于冠心病，為非糖尿病患者的2-4倍糖尿病并發(fā)冠心病時(shí)病理改變較嚴(yán)重，其臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)后與非糖尿病患者不盡相同* 中國糖尿病防治指南，2004糖尿病合并冠心病心血管疾病是糖尿病患者的主要?dú)⑹种?，有心肌梗塞病史的糖尿病患?年生存率只有50%!Tang W, et al. Med Clin N Am 2004; 88: 10371061.糖尿病合并冠心病 冠心病常見臨床類型冠心?。河捎诠跔顒?dòng)脈粥

8、樣硬化斑塊和/或斑塊破裂出血和血栓形成，引起心肌缺血與壞死的疾病常見臨床類型：慢性穩(wěn)定型心絞痛(SAP)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)不穩(wěn)定型心絞痛(UA)非ST段抬高心肌梗塞(NSETMI)ST段抬高心肌梗塞(STEMI)或急性心肌梗塞(AMI)糖尿病合并冠心病慢性心絞痛的治療要點(diǎn)舌下含服硝酸甘油片或使用硝酸甘油噴霧劑緩解心絞痛若-受體阻滯劑有禁忌癥時(shí)可聯(lián)用長效二氫吡啶類鈣拮抗劑或長效硝酸鹽制劑必要時(shí)選用冠脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)或支架植入必須強(qiáng)化血糖及糖化血紅蛋白到目標(biāo)值糖尿病合并冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療要點(diǎn)急性心肌缺血治療：硝酸甘油：舌下含服、口噴或靜脈滴注-阻滯劑：進(jìn)行性胸部不適

9、無禁忌癥時(shí)靜脈滴注然后口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：糖尿病及左室收縮功能障礙者 血小板與抗凝治療：首選阿斯匹林，不能耐受者可用氯吡格雷抗凝藥物可選普通肝素、低分子肝素經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)與心臟搭橋手術(shù)出院后護(hù)理：嚴(yán)格控制血糖，定期隨訪糖尿病合并冠心病 7.011.17.811.07.8空腹血糖 (mmol/l)餐后兩小時(shí)血糖 (mmol/l)危險(xiǎn)率* DECODE Study Group. Lancet 1999; 354: 617621.空腹和餐后血糖的升高都會增加心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率控制血糖可以降低心臟病的發(fā)病率*2.52.01.51.00.50糖尿病合并冠心病糖尿病合并腦血管病腦血管病

10、分類出血性腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等缺血性腦血管?。憾虝盒阅X缺血發(fā)作腦梗死栓塞性腦梗死 血栓形成性腦梗死腔隙性腦梗死腦卒中：是指一組以突發(fā)的、局灶性或彌漫性腦功能障礙為特征的腦血管疾病糖尿病合并腦血管病糖尿病合并腦血管病的特點(diǎn)糖尿病腦血管病的患病率高于非糖尿病人群腦出血的患病率低于非糖尿病人群而腦梗死的患病率為非糖尿病人群的4倍2001年對全國30個(gè)省市調(diào)查顯示糖尿病患者合并腦血管病者高達(dá)12.2%糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素糖尿病患者腦卒中的死亡率、病殘率、復(fù)發(fā)率較非糖尿病患者高糖尿病合并腦血管病臨床表現(xiàn)出血性腦血管病：多發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、情緒激動(dòng)后發(fā)病突然、急劇經(jīng)常有頭痛

11、，中樞和周圍神經(jīng)損傷癥狀，意識障礙的發(fā)生率較高發(fā)病后23天內(nèi)可能逐漸穩(wěn)定，如進(jìn)行性加重，則預(yù)后較差缺血性腦血管?。呵宄垦歉?，血液濃縮，血壓偏高，所以多發(fā)生在上午4時(shí)9時(shí)初發(fā)病灶多較局限，所以癥狀較輕首發(fā)癥狀多為某一肢體乏力，自主活動(dòng)受限，肌力下降由于顱內(nèi)壓多無明顯升高，故頭痛多不嚴(yán)重或不明顯糖尿病合并腦血管病糖尿病腦血管病的治療要點(diǎn)對重癥患者注意監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，積極治療病因腦梗死發(fā)病在3小時(shí)以內(nèi)，符合溶栓適應(yīng)證者應(yīng)及早溶栓治療控制血壓，但是要避免使血壓迅速下降調(diào)節(jié)血鈉，使血鈉保持在正常范圍的低限以防止顱內(nèi)壓升高和血容量增加，誘發(fā)血壓升高和心力衰竭加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整胰島素用量

12、，避免血糖波動(dòng)過大，防止低血糖發(fā)生糖尿病合并腦血管病糖尿病腦血管病的預(yù)防監(jiān)測血糖，使血糖盡量維持在正常范圍保持血壓、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)在正常范圍科學(xué)用藥抗凝治療調(diào)整生活方式合理飲食良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣保持理想體重戒煙，限制飲酒糖尿病合并腦血管病糖尿病腎病糖尿病腎病(DN)DN是糖尿病慢性微血管病變的一種重要表現(xiàn)；1型糖尿病患者中約有40死于DN，2型糖尿病患者中DN發(fā)生率約為20，其發(fā)病率僅次于心腦血管疾??；在歐美國家，因DN導(dǎo)致慢性腎功能不全、而需血液透析或腎移植的患者，占透析及腎移植的1/3，在我國這樣的患者也占相當(dāng)大的比例糖尿病腎病糖尿病腎病的表現(xiàn)及分期*分期腎小球?yàn)V過率病理變化微量白蛋白

13、尿或尿蛋白腎小球高濾過期 增高 腎小球肥大 正常無臨床表現(xiàn)的腎損害期 較高或正常 系膜基質(zhì)輕度增寬，腎小球基底膜輕度增厚20g/min 早期糖尿病腎病期 大致正常 系膜基質(zhì)增寬及腎小球基底膜增厚更明顯 20200g/min 臨床糖尿病腎病期 減低 腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化 蛋白尿0.5g/d 腎衰竭期 嚴(yán)重減低 腎小球硬化、荒廢，腎小管萎縮及腎間質(zhì)廣泛纖維化大量蛋白尿 * 中國糖尿病防治指南，2004糖尿病腎病糖尿病腎病的診斷早期糖尿病腎病糖尿病病史數(shù)年（常在6-10年以上）出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿(UAE達(dá)20200g/min，或30300mg/日 )臨床糖尿病腎病病史更長尿蛋白陽

14、性，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿及腎病綜合征診斷前需排除其他腎臟疾病，必要時(shí)做腎穿刺病理檢查糖尿病腎病腎病綜合征的治療糖尿病腎病所致腎病綜合征只能對癥利尿消腫治療先靜脈滴注膠體液擴(kuò)容首選低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉代血漿用含葡萄糖而不含氯化鈉的膠體液，以免加重水鈉潴留若尿量400ml/日時(shí)，要慎用或不用上述膠體液病人需嚴(yán)格采用低鹽飲食，食鹽攝入530mol/L(6mg/dl)，CCR1520ml/min糖尿病腎病腎功能不全時(shí)糖尿病的治療胰島素劑量需調(diào)整，可能有以下2種情況：腎功能不全時(shí)腎小管遭破壞，體內(nèi)胰島素降解減少，胰島素需減量腎功能不全病人還有可能產(chǎn)生胰島素抵抗，此時(shí)需加大胰島素劑量才能有效控制血糖不

15、同病人情況不同，應(yīng)密切監(jiān)測血糖來調(diào)節(jié)胰島素用量糖尿病腎病腎功能不全時(shí)糖尿病的治療口服降糖藥磺脲類：腎功能不全時(shí)應(yīng)禁用；格列喹酮僅5%經(jīng)腎臟排泄，故輕到中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用，僅終末腎衰竭病人需適當(dāng)減量格列奈類：在輕、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用雙胍類：腎功能不全時(shí)體內(nèi)藥物蓄積容易導(dǎo)致嚴(yán)重乳酸酸中毒，故應(yīng)禁用噻唑烷二酮類：在輕、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用 糖苷酶抑制劑：僅2%吸收入血，其余均從腸道排除，故腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用糖尿病腎病糖尿病腎病的預(yù)防*控制高血糖空腹血糖6.1mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L，HbA1c1.0g/日的患者：血壓控制目標(biāo)125/75mmHg控制高血脂TC4.5m

16、mol/L, LDL-Ch1.1 mmol/L, TG31確定糖尿病診斷時(shí)每年一次妊娠期確定妊娠診斷時(shí)每三個(gè)月一次糖尿病眼病按視網(wǎng)膜病變程度制定隨訪計(jì)劃糖尿病視網(wǎng)膜病變程度建議隨訪時(shí)間幾個(gè)出血點(diǎn)或血管瘤每年一次輕度NPDR每9個(gè)月一次中度NPDR每6個(gè)月一次重度NPDR每4個(gè)月一次黃斑水腫每24個(gè)月一次PDR每23個(gè)月一次妊娠每個(gè)月一次糖尿病眼病糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療光凝治療：主要用于治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和臨床有意義的黃斑水腫玻璃體手術(shù)治療不吸收的玻璃體積血、牽引性視網(wǎng)膜脫離影響黃斑、牽引孔源混合性視網(wǎng)膜脫離、進(jìn)行性纖維血管增殖、眼前段玻璃體纖維血管增殖、紅血球誘導(dǎo)的青光眼、黃斑前致密的

17、出血等白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展加快建議對白內(nèi)障手術(shù)前，眼底檢查尚能看到黃斑水腫、嚴(yán)重背景性或增殖性視網(wǎng)膜病變時(shí)，先進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療如果晶體混濁嚴(yán)重，白內(nèi)障術(shù)后第二天應(yīng)檢查眼底，若存在黃斑水腫、嚴(yán)重背景性或增殖性視網(wǎng)膜病變時(shí)，行全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療：以全身治療為主糖尿病眼病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病病程10年以上的患者多伴有神經(jīng)病變6090%糖尿病患者通過詳細(xì)的神經(jīng)功能檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變其中3040%的患者無癥狀吸煙、年齡40歲以上及血糖控制差的患者糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病率更高良好的血糖控制可以延緩神經(jīng)病變的發(fā)生與進(jìn)展糖尿病神經(jīng)病變糖尿病

18、神經(jīng)病變的分類局部神經(jīng)病變彌漫性多神經(jīng)病變近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變糖尿病自主神經(jīng)病變心血管系統(tǒng)神經(jīng)病變消化系統(tǒng)神經(jīng)病變泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)病變汗腺與周圍血管瞳孔縮小對低血糖感知減退或無反應(yīng)，恢復(fù)時(shí)間延長糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變的治療病因治療控制高血糖糾正高血壓、血脂紊亂營養(yǎng)神經(jīng)治療，及改善神經(jīng)微循環(huán)治療對癥治療止痛：利多卡因，丙咪嗪，曲馬多等直立性低血壓胃腸道癥狀：胃腸麻痹、腹瀉、便失禁、膽酸吸收不良尿潴留：甲基卡巴膽堿， 受體阻滯劑肌無力：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練感覺缺如或減退：遠(yuǎn)離火源、熱源，注意足部保健勃起功能障礙糖尿病神經(jīng)病變糖尿病胃腸病糖尿病胃腸病變糖尿病胃腸病變十分多見，可見于3/4以

19、上的糖尿病患者病變可發(fā)生在從食管至直腸的消化道的各個(gè)部分有多種臨床表現(xiàn)，給患者帶來不同程度的不適或痛苦糖尿病胃腸病糖尿病胃腸病變的臨床表現(xiàn)咽下困難和燒心：常見的食管癥狀，與周圍和自主神經(jīng)病變相關(guān)惡心、嘔吐：常伴隨體重下降和早飽腹瀉：多為慢性，多發(fā)生在夜間，可伴隨失禁繼發(fā)于糖尿病的自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致小腸動(dòng)力異常小腸細(xì)菌過度生長導(dǎo)致膽鹽的解離、脂肪吸收不良和腹瀉胰腺外分泌功能異常便秘：糖尿病神經(jīng)病變患者60%存在便秘，通常是間歇性的，可以與腹瀉交替出現(xiàn)慢性上腹痛病因：膽囊結(jié)石或由于廣泛性動(dòng)脈硬化造成的腸缺血糖尿病胃腸病糖尿病胃腸病變的治療食管綜合征：無特殊治療糖尿病胃輕癱：控制血糖、酸中毒等代謝紊

20、亂后，可予胃腸動(dòng)力藥糖尿病合并腹瀉或大便失禁小腸細(xì)菌過度繁殖：口服廣譜抗生素胰酶缺乏：長期補(bǔ)充胰酶大便失禁：生物反饋技術(shù)重新訓(xùn)練直腸的感覺膽酸吸收不良：考來烯胺或洛哌丁胺機(jī)制不清：洛哌丁胺、可樂定或生長抑素糖尿病性便秘增加膳食纖維的攝入生物反饋技術(shù)胃腸動(dòng)力藥瀉藥糖尿病胃腸病糖尿病與口腔疾病糖尿病與口腔疾病患糖尿病時(shí)機(jī)體對細(xì)菌抵抗力下降，口腔內(nèi)的牙齦及牙周組織易發(fā)生感染臨床表現(xiàn)為慢性炎癥，齒槽溢膿，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)發(fā)生在頜面部軟組織的感染起病急，炎癥擴(kuò)展迅速，發(fā)病初期就可以使全身情況突然惡化，治療不及時(shí)可引起死亡口腔炎癥可以加重糖尿病病情糖尿病與口腔疾病糖尿病口腔疾病常見臨床表現(xiàn)牙齦炎，牙結(jié)

21、石牙周?。貉例l明顯腫脹、充血、水腫、糜爛、疼痛明顯，齦緣出現(xiàn)肉芽腫及牙周袋形成齲齒和牙周組織感染：發(fā)生化膿性炎癥時(shí)可以迅速蔓延，出現(xiàn)皮膚紅腫，局部劇烈疼痛，開口受限，高熱，白血病計(jì)數(shù)升高，可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒口腔干燥癥：口腔粘膜干燥，有觸痛和燒灼痛，味覺障礙，易發(fā)生真菌感染，以口干、涎腺腫大為主要表現(xiàn)糖尿病與口腔疾病糖尿病口腔疾病的預(yù)防和治療嚴(yán)格控制血糖及時(shí)治療齲齒及時(shí)治療牙根炎、牙周病，有牙石應(yīng)做潔治術(shù)進(jìn)行拔牙等口腔科手術(shù)前后嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染糖尿病與口腔疾病糖尿病足病糖尿病足病糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者致殘致死的重要原因糖尿病足潰瘍與壞疽的主要原因：在神經(jīng)病變和血管病變

22、的基礎(chǔ)上合并感染分為神經(jīng)性、缺血性和混合性糖尿病足病糖尿病足的Wagner分級法*根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級糖尿病足病分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍1級表面潰瘍，臨床上無感染2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎(Cellulitis)，無膿腫或骨的感染3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級全足壞疽* 中國糖尿病防治指南，2004糖尿病足病臨床檢查客觀實(shí)驗(yàn)形態(tài)和畸形足趾的畸形，Charcot畸形 跖骨頭的突起胼胝足部X線攝片足的壓力檢查感覺功能音叉振動(dòng)覺溫度覺觸覺檢查Biothesiometer溫度閾值測試尼龍絲觸覺檢查運(yùn)動(dòng)功能肌萎縮、肌無力踝反射電生

23、理檢查自主功能出汗減少、胼胝足溫暖、足背靜脈膨脹定量發(fā)汗實(shí)驗(yàn)皮溫圖，皮膚表面溫度測定血管狀態(tài)足背動(dòng)脈博動(dòng)缺失、皮膚蒼白、足涼、水腫非創(chuàng)傷性多普勒檢查經(jīng)皮氧分壓 (TcPO2)糖尿病足病變的相關(guān)檢查* 中國糖尿病防治指南，2004糖尿病足的治療嚴(yán)格控制血糖，控制血壓神經(jīng)性足潰瘍的治療改變足部局部壓力足部潰瘍局部用藥治療缺血性病變的處理內(nèi)科治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物外科治療，血管重建手術(shù)壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的病變不能手術(shù)改善者，才考慮截肢控制感染糖尿病足病糖尿病足的預(yù)防培訓(xùn)?？漆t(yī)護(hù)人員，定期篩查糖尿病患者建立糖尿病組護(hù)理和保健小組，包括一名內(nèi)科醫(yī)生，一名?？谱o(hù)士，一名骨、關(guān)節(jié)

24、病醫(yī)生或足病醫(yī)生教育患者每天檢查和清潔足部，穿合適的鞋襪防止?fàn)C傷、刺傷等外傷不要赤足定期看醫(yī)生戒除不良的生活方式如吸煙等糖尿病足病糖尿病骨關(guān)節(jié)病糖尿病骨關(guān)節(jié)病糖尿病骨關(guān)節(jié)病糖尿病的晚期發(fā)生的糖尿病融骨性變化，通常累及膝及踝關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)主要由神經(jīng)病變所致有的以感染為突出表現(xiàn)，有時(shí)易與骨髓炎相混淆約有0.10.4%的糖尿病患者合并有骨關(guān)節(jié)病大多數(shù)骨關(guān)節(jié)病患者為1型糖尿病，只有10%左右為2型糖尿病患者糖尿病骨關(guān)節(jié)病變糖尿病骨關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)易受累關(guān)節(jié)依次為：跖趾關(guān)節(jié)，跗趾關(guān)節(jié)，跗骨，踝關(guān)節(jié)，趾間關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)是最容易累及的，多關(guān)節(jié)同時(shí)累及也較常見有時(shí)雙足同時(shí)累及，但是病情程度可不一致糖尿病

25、骨關(guān)節(jié)病的臨床癥狀可很輕微，而X線檢查發(fā)現(xiàn)病情已很嚴(yán)重臨床表現(xiàn)以及有關(guān)的軟組織損傷可以分為四類神經(jīng)病變有軟組織潰瘍的皮膚病變關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)腫脹和畸形糖尿病骨關(guān)節(jié)病變糖尿病骨關(guān)節(jié)病的治療嚴(yán)格控制血糖應(yīng)用口服降糖藥的患者改用胰島素治療臥床休息和減輕足部受到的壓力控制感染，對癥治療預(yù)后良好，通常不需外科治療 糖尿病骨關(guān)節(jié)病變糖尿病骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防控制血糖及時(shí)控制和治療糖尿病慢性并發(fā)癥如眼底病變、神經(jīng)病變、腎病等強(qiáng)調(diào)足部衛(wèi)生、穿合適的鞋襪如有骨關(guān)節(jié)畸形需要穿特制的鞋和/或采用特殊的鞋墊要謹(jǐn)慎地修除足底明顯增厚的胼胝，力求平衡整個(gè)足部壓力，避免局部受壓過多避免外傷，如燙傷、刺傷等防止足部皮膚感染糖尿病骨關(guān)節(jié)

26、病變糖尿病合并肺結(jié)核糖尿病合并肺結(jié)核糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的機(jī)會較非糖尿病患者高35倍糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核者占19.324.1%糖尿病合并肺結(jié)核糖尿病合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)體重下降血糖波動(dòng)發(fā)熱，盜汗，食欲不振等咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快，痰結(jié)核菌陽性胸部X線檢查或CT檢查糖尿病合并肺結(jié)核糖尿病合并肺結(jié)核的治療要點(diǎn)要兩者兼顧，協(xié)同治療 對輕癥病人，除抗結(jié)核治療外，可以采用飲食控制與口服降糖藥治療對肺結(jié)核病變廣泛，有結(jié)核中毒癥狀者，需用胰島素控制糖尿病，飲食控制不宜過嚴(yán) 肺結(jié)核的治療可采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案，療程1.52年，近提出6個(gè)月短程療法 要注意抗結(jié)核藥的副作用 糖尿病合

27、并肺結(jié)核糖尿病合并肺結(jié)核的預(yù)防嚴(yán)格控制血糖合理營養(yǎng)注意體育鍛煉避免接觸開放性肺結(jié)核結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者接種卡介苗定期進(jìn)行胸部X線檢查糖尿病合并肺結(jié)核糖尿病勃起障礙糖尿病勃起障礙定義：獲得和/或維持足以達(dá)到滿意性行為能力的喪失糖尿病勃起障礙的致病原因糖尿病自主神經(jīng)病變血管因素血糖因素抑郁和焦慮其他因素 糖尿病勃起障礙糖尿病勃起障礙的診斷根據(jù)近6個(gè)月內(nèi)的情況評估，采用勃起功能國際問卷（EF-5）評分，總分21為正常，21分診斷存在勃起障礙 糖尿病勃起障礙糖尿病勃起障礙的治療性心理治療：伴有心理障礙者需要心理治療雄激素補(bǔ)充治療：對于血清睪酮水平降低的糖尿病勃起障礙患者，可以考慮睪酮補(bǔ)充治療 口服藥物：

28、西地那非、曲唑酮、阿樸嗎啡等局部應(yīng)用藥物：前列腺素E1、罌粟堿和/或酚妥拉明真空負(fù)壓裝置陰莖假體植入糖尿病勃起障礙糖尿病慢性并發(fā)癥的危害糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病及慢性并發(fā)癥的預(yù)防目錄糖尿病的三級預(yù)防策略*糖尿病的一級預(yù)防預(yù)防糖尿病的發(fā)生糖尿病的二級預(yù)防預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的致殘率和致死率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量* 中國糖尿病防治指南，2004一級預(yù)防社區(qū)預(yù)防糖尿病的發(fā)生二級預(yù)防綜合性醫(yī)院糖尿病?？祁A(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生三級預(yù)防各級醫(yī)療單位多學(xué)科降低糖尿病致殘率和致死率三級預(yù)防示意圖篩查血糖加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測，確保治療達(dá)標(biāo)糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理合適的糖尿病管理可以有效預(yù)防和減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生糖尿病的護(hù)理應(yīng)該以病人為中心護(hù)理要點(diǎn)有：患者每天需遵行事項(xiàng)就診與體檢時(shí)注意事項(xiàng)每半年或一年需執(zhí)行事項(xiàng)患者每天需遵行事項(xiàng)監(jiān)測血糖并記錄 健康均衡的飲食習(xí)慣，用餐定時(shí)定量 運(yùn)動(dòng)約30分鐘 按時(shí)服用藥物 檢查足部并妥善護(hù)理 清潔口腔牙齒 戒煙，限制飲酒就診與體檢時(shí)注意事項(xiàng)監(jiān)