代謝性疾病 (2)講稿

1、關(guān)于代謝性疾病 (2)第一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)：營養(yǎng)與肥胖 一、肥胖概述 二、肥胖的膳食防治措施第二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)：營養(yǎng)與肥胖肥胖：指人體脂肪過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞數(shù)目增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。第三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖診斷指標(biāo)人體測量法物理測量法化學(xué)測量法身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）標(biāo)準(zhǔn)體重法等第四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）：別稱體質(zhì)指數(shù)或體重指數(shù)，是用體

2、重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字。 體重測量： 清晨 空腹 排空大小便 著背心、短褲肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法之一BMI=體重(kg)/身高(m)2第五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月BMI28并不等于肥胖第六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)體重法標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高（cm）105肥胖度（）（實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重100判斷標(biāo)準(zhǔn)：10為超重；2029為輕度肥胖；3049中度肥胖； 50為重度肥胖肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法之二第七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月劃分標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生原因。遺傳性肥胖：主要指遺傳物質(zhì)（染色體、DNA）發(fā)生改變而導(dǎo)致的肥胖，這種肥胖極為罕見，常有家

3、族性肥胖傾向。繼發(fā)性肥胖：主要指由于腦垂體-腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或其它疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致的肥胖。單純性肥胖：單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累。肥胖的主要類型。肥胖的分類第八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 蘋果形肥胖，俗稱“將軍肚”(向心性肥胖、男性型肥胖、內(nèi)臟型肥胖、腹部型肥胖)脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內(nèi)，四肢則相對較細(xì)，對身體危害嚴(yán)重。 梨形肥胖(非向心性肥胖、女性型肥胖、均勻性肥胖、臀部型肥胖)脂肪主要沉積在臀部以及腿部，對身體危害相對較輕。 肥胖的種類劃分標(biāo)準(zhǔn)：體脂分布特征。第九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共

4、七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖對健康的危害第十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月喝點(diǎn)兒涼水都長肉？！控制體重怎么這么難？第十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月能量攝入能量消耗能量攝入大于能量消耗，促進(jìn)肥胖發(fā)生單純性肥胖發(fā)生的原因第十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.限制總能量攝入：以保證機(jī)體能從事正常的活動為原則，成人能量控制在4184kJ左右，最低不能低過3347.2kJ。能量比嚴(yán)格控制：脂肪下降、蛋白比例上調(diào)、碳水化合物上調(diào)。 體重逐漸下降，每月0.5-1 kg為宜。營養(yǎng)治療措施第十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.限制脂肪和膽固醇 膳食

5、脂肪占總能量的10-25%為妥，不宜超過30%。 膳食膽固醇每天低于300 mg。 控制動物性脂肪，宜用植物油，總量每天約10-20g。 烹調(diào)方法：蒸煮燉拌鹵等少油烹調(diào)方法。第十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.限制碳水化物 膳食碳水化合物占總能量的4055%為宜，但是不能防止酮病的出現(xiàn)和負(fù)氮平衡的加重，以及為了維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)正常能量代謝的需要，對碳水化物的限制又不可過分苛求。因此，既要降低其比例而又不可過分降低； 選擇富含碳水化合物的谷類為主，多選粗糧和復(fù)合碳水化合物（盡量不吃精制糖）。主食應(yīng)控制每天150-250g。第十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.適當(dāng)增加蛋

6、白質(zhì)供能比例 由于限制膳食能量的供給，不僅會促使體脂消耗的增加，還會造成機(jī)體組織蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白質(zhì)比值必須予以提高；但另一方面，蛋白質(zhì)作為能源物質(zhì)之一，攝入過多同樣引起肥胖，同時還會導(dǎo)致肝、腎機(jī)能不可逆的損傷，所以低能膳中蛋白質(zhì)的供給量不可過高。對于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量當(dāng)控制在占膳食總能量的2030%為宜。 蛋白質(zhì)量要求：一半為優(yōu)質(zhì)蛋白，家禽肉類，魚類、牛奶和豆制品等。第十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6.飲食習(xí)慣和積極運(yùn)動 限制酒精性飲料攝入： 酒精只提供“空白能量”，無其他營養(yǎng)素。 暴飲暴食、吃零食、偏食等。 細(xì)嚼慢咽，少用也可達(dá)到飽腹感。 先

7、吃低能量的蔬菜類食物，借以充饑，然后再吃主食。餐次以三餐或更多為好。 加強(qiáng)運(yùn)動，每天運(yùn)動30min出汗運(yùn)動。5.充足的維生素、無機(jī)鹽和膳食纖維第十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)：營養(yǎng)與糖尿病 一、糖尿病概述 二、糖尿病的膳食防治措施第十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、糖尿病概述糖尿?。╠iabetes, DM）是一種由于胰島素缺乏和/或利用障礙所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、并以長期高血糖為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌疾病。第二十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Millions of people25020010050015019851990199

8、5200020052010Source: WHO 全球糖尿病的流行趨勢患病人數(shù)第二十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中國糖尿病的流行趨勢Source: 中國CDC 第二十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) ：“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕.第二十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥感染口腔皮膚呼吸道生殖道急性并發(fā)癥血管并發(fā)癥DM酮癥酸中毒DM非酮癥高滲性昏迷低血糖第二十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖隨機(jī)血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡萄糖mmol/Lmmol/Lmmol/L糖尿

9、病7.011.111.1IGT（糖耐量降低）7.811.1IFG（空腹葡萄糖受損 ）6.17.0第二十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病分型二II型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗或伴胰島素不足)一1型糖尿病（胰島素缺乏）I型II型GDM型三GDM型（進(jìn)食過多、胎盤分泌激素抵抗胰島素)第二十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月DM病因2.環(huán)境要素1.遺傳因素糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制 （飲食因素 生理因素 病理因素 社會因素）第二十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)1. 能量代謝 能量過剩是引起肥胖是DM的頭號誘因。 ADA報告指出：輕、中、重度肥胖者發(fā)

10、展為糖尿病的危險性分別是正常體重者的2倍、5倍和10倍 第二十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的特點(diǎn)胰島素缺乏或利用障礙 細(xì)胞攝取葡萄糖的 能力下降高血糖高尿糖多尿、多飲、多食蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)血漿氨基酸水平升高糖異生增強(qiáng)尿氮丟失體重減輕易疲勞等脂肪分解增強(qiáng)血漿游離脂肪酸水平升高代謝產(chǎn)物酮體升高（酮血癥）酮癥酸中毒第二十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者維生素和礦物質(zhì)代謝的特點(diǎn)維生素 能量代謝特別是糖類代謝所需的維生素需求上升，包括B1、B2、PP，B12等。 機(jī)體氧化應(yīng)激水平升高：抗氧化的維生素：A、E、C等。礦物質(zhì) 多尿引起

11、Zn、Mg、K等從尿中丟失。 鉻是葡糖糖耐量因子的組成成分。第三十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月綜合治療三、糖尿病的治療第三十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月合理限制總能量的攝入量是糖尿病飲食控制的首要原則。能量供給量（kJ）=理想體重（kg）能量供給標(biāo)準(zhǔn)kJ/(kgd) (1) 理想體重（kg）=身高（cm）-105 (2) DM患者能量供給標(biāo)準(zhǔn)（成人）1. 限制能量攝入營養(yǎng)治療措施第三十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月攝入數(shù)量：碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%60%為宜。2. 保證碳水化合物攝入質(zhì)量： 血糖指數(shù)（glycemic index, GI)。低GI

12、食物中等GI食物高GI食物75營養(yǎng)治療措施第三十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 限制脂肪和膽固醇 防止或延緩DM患者的血管并發(fā)癥，必須限制膳食脂肪和膽固醇的攝入，尤其是飽和脂肪酸的攝入量。占總能量的20%25。 飽和脂肪酸10%， 多不飽和脂肪酸10% 單不飽和脂肪酸10% 膽固醇300 mg/d, 若同時高脂血癥，200 mg/d營養(yǎng)治療措施第三十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 適量蛋白質(zhì)DM患者負(fù)氮平衡, 適量提高蛋白攝入量。蛋白質(zhì)供能占12%20，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占1/3；伴有腎病并發(fā)癥的患者應(yīng)減少蛋白質(zhì)比例。營養(yǎng)治療措施第三十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)

13、作于2022年6月5. 增加膳食纖維 可溶性膳食纖維吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰島素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。 不溶性膳食纖維促進(jìn)腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接緩解餐后血糖升高和減肥作用。建議每日膳食纖維供給量為（2035）g/d。營養(yǎng)治療措施蔬菜水果補(bǔ)充劑第三十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 供給足夠的維生素也是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一。能量代謝相關(guān)的B族維生素?？寡趸兔庖呦嚓P(guān)的維生素C、維生素E、-胡蘿卜素適當(dāng)增加鉀、鎂(如香菇) 、鈣、鉻、鋅等元素的供給。但應(yīng)限制鈉鹽攝入以防止和減輕高血壓、高血脂、動脈硬化和腎功能不

14、全等并發(fā)癥。6. 提供充足的維生素和無機(jī)鹽含鉻較多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、紅糖、葡萄汁、食用菌類等。 營養(yǎng)治療措施第三十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7.限制飲酒 除供熱能外，不含其他營養(yǎng)素，長期飲用傷肝，易引起高脂血癥。 模擬碳水化合物刺激胰島素分泌，引起低血糖。8.合理的飲食分配和餐次安排 定時、定量，至少3餐 能量分配：早餐25%， 中餐40%，晚餐35%。易低血糖的患者，需增加餐次，3-6次為宜，正餐之間加餐2-3次，從正餐中扣除。營養(yǎng)治療措施第三十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)：營養(yǎng)與高脂血癥 一、高脂血癥概述 二、高脂血癥的

15、膳食防治措施第三十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是血脂？“血脂”是指血清中所含脂質(zhì)的總稱。由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成，它們與不同的蛋白質(zhì)（載脂蛋白）結(jié)合在一起， 以“脂蛋白”的形式存在于血液中。脂蛋白包括CM、VLDL、IDL、LDL和HDL。其中，膽固醇由高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）組成，且有好壞之分。 HDL-CLDL-C第四十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是高脂血癥？高脂血癥 ：由于體內(nèi)血脂代謝的異常導(dǎo)致血脂水平的升高。但是HDL-C下降例外，所以血脂異?；蛭蓙y比高脂血脂更加準(zhǔn)確。第四十一張，

16、PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高脂血癥的臨床表現(xiàn)血液粘稠度增加、血流減慢、血氧飽和度下降倦怠、易困；肢體末端麻木、感覺障礙；記憶力減退，反應(yīng)遲鈍；嚴(yán)重者動脈粥樣硬化，出現(xiàn)器官疾病比如冠心病、腦中風(fēng)等第四十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)分層TCLDL-CHDL-CTG合適范圍5.18 mmol/L(200 mg/dl);3.37 mmol/L( 130 mg/dl);l.04 mmol/L(40 mg/dl);1.70 mmol/L( 150 mg/dl);邊緣升高5.186.19 mmol/L(200239 mg/dl);3.37 4.12mmol/L(1

17、30159 mg/dl);1.702.25mmol/L(150199mg/dl);升高6.22 mmol/L(240 mg/dl);4.14 mmol/L(160 mg/dl);1.55 mmol/ L (60 mg/dl);2.26 mmol/L(200 mg/dl);降低1.04 mmol/L (40 mg/dl)第四十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高脂血癥的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)1. 脂類 飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸膽固醇磷脂1.促進(jìn)膽酸分泌，導(dǎo)致膳食膽固醇吸收增加2.抑制LDL-C的分解代謝1.n-6系列降低TC、LDL-C和HDL-C2.n-3系列降低TC、LDL-C，但升高HDL

18、-C。大量攝入，增加血漿TC和LDL-C。增加脂蛋白的水溶性，降低其在血管壁的沉積。單不飽和脂肪酸1.降低TC和LDL-C，但對HDL-C無副作用2.不易引起LDL氧化第四十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高脂血癥的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)2.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的構(gòu)型和AA組成調(diào)節(jié)血脂代謝，比如L-精氨酸是NO合成的底物。3.碳水化合物：大量攝入導(dǎo)致肝臟脂質(zhì)代謝紊亂，造成TG、VLDL、LDL-C升高，HDL-C降低。4.維生素：VitE降低LDL-C并防止LDL-C氧化，增加HDL-C。VitC促進(jìn)膽固醇向膽酸排出機(jī)體，降低TC。5.礦物質(zhì)：研究較少，但鉻、鈣、鎂有一定影響。第四十五張，PPT共

19、七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 控制總能量攝入和維持理想體重營養(yǎng)治療措施合理限制總能量的攝入量是高脂血癥患者飲食控制的首要原則，適量運(yùn)動。2. 限制脂肪和膽固醇攝入供能比：20%25%為宜。脂肪酸構(gòu)成比：飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸=1:1:1脂肪酸來源：選用植物油，深海魚油，少量動物性脂肪膽固醇：200 mg/d第四十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 適量蛋白質(zhì)和碳水化合物營養(yǎng)治療措施蛋白質(zhì)供能比：13%15%，多多選擇植物性優(yōu)質(zhì)蛋白，比如豆類。碳水化合物供能比：55%65%，多吃粗糧和復(fù)合碳水化合物的食物。若已罹患高TG血脂，供能比50%55%。4. 充足

20、的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維多吃蔬菜水果、豆類。5. 飲食清淡、少鹽 （食鹽6 g/d）6.少飲酒，適量飲茶第四十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)：營養(yǎng)與痛風(fēng) 一、痛風(fēng)概述 二、痛風(fēng)的膳食防治措施第四十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月痛風(fēng)的概念痛風(fēng)（gout）： 由于嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少，以高尿酸血癥、尿酸鹽沉積所導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的急、慢性關(guān)節(jié)炎和腎臟損傷為特征表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病。第四十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥 ： 女性 高于 350 mmolL 男性 高于 420 mmolL 高尿酸血癥痛風(fēng)？高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿

21、酸鹽（尿酸鈉）結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石等時，才能稱之為痛風(fēng)。約15%的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)第五十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月美國痛風(fēng)的流行趨勢Source：Arthritis & Rheumatism.2011.63：31363141.第五十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中國痛風(fēng)的流行趨勢廣州痛風(fēng)患病率 1.62%，高尿酸血癥患病率男性28.32%,女性16.29% -資料來自海南醫(yī)學(xué)2007年09期。第五十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月痛風(fēng)臨床表現(xiàn)無癥狀期-高尿酸血癥急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎腎結(jié)石（1/4）第五十三張，PPT共七十

22、六頁，創(chuàng)作于2022年6月源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒外源性（20）痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制 內(nèi)源性（80）源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解尿酸的來源尿酸的排泄腸道（1/3）腎臟（2/3） 營養(yǎng)防治的目標(biāo)第五十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 限制嘌呤攝入營養(yǎng)治療措施 高嘌呤食物（1501000 mg/100 g） 中嘌呤食物（25150 mg/100 g） 低嘌呤食物 （65歲）骨質(zhì)疏松癥分型第二類 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A 內(nèi)分泌性疾病B 骨髓增生性疾病C 藥物性骨量減少D 營養(yǎng)缺乏性疾病E 慢性疾病(如結(jié)締組織疾病)F 先天性疾病G 廢用性骨丟失H 其它第三類 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A 青少年骨質(zhì)疏松癥B 青壯年、成人骨質(zhì)疏松癥C 婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥第六十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月68骨質(zhì)疏