乳腺增生性疾病幻燈

1、乳腺增生性疾病主講醫(yī)生： 吳 盛 主講內(nèi)容：乳房解剖結(jié)構(gòu)乳腺疾病種類乳腺檢查方法乳腺增生性疾病的病因乳腺增生性疾病常擔(dān)心的問(wèn)題乳腺增生性疾病男女均可發(fā)病，發(fā)病率居乳腺疾病首位青春期少見(jiàn)，好發(fā)于婦女25-45歲30歲以上女性患病率為38.6一49.3，其中4049歲是高發(fā)年齡組是乳腺增生或復(fù)舊退化改變不全的一組疾病圍絕期后逐漸下降生理性增生與增生性疾病混淆對(duì)增生性疾病不夠重視3%有惡變傾向診斷上較籠統(tǒng)、不規(guī)范治療不規(guī)范，治療效果欠佳乳房解剖由皮膚、乳腺體（導(dǎo)管、腺體）、結(jié)締組織（支持穩(wěn)定）和脂肪（保護(hù)作用）所構(gòu)成。位于第2和第6肋骨水平腺體95%呈蝌蚪狀，尾部伸向腋窩；少部分呈圓錐形，超出正常范

2、圍。由1520個(gè)腺體組成，匯集乳管至乳頭腺葉間還有垂直的纖維束，連接淺筋膜淺層和深層，稱為Cooper韌帶腺體功能主要是哺乳期分泌乳汁乳腺疾病乳腺增生性疾病乳腺炎性疾病乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥乳腺分泌異常乳腺囊腫型疾病乳腺良性實(shí)體腫瘤乳房畸形乳腺惡性腫瘤乳腺增生性疾病視診：形態(tài)、大小、對(duì)稱、有無(wú)局限性隆起或凹陷，有無(wú)發(fā)紅、水腫及“桔皮樣”外觀，淺表靜脈擴(kuò)張，乳頭位置及是否內(nèi)陷捫診：端坐或平臥，檢查循序自外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)作全面檢查，最后擠壓乳頭觀察是否有溢液；原則上先查健側(cè)，再查患側(cè)；注意腫塊大小、硬度、表面是否光滑、邊界是否清楚、活動(dòng)度、是否粘連等；檢查腋窩淋巴結(jié)注意手法及順序乳房檢

3、查乳腺增生性疾病特殊檢查：1、乳腺鉬靶X線檢查 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)鈣化點(diǎn)分辨率較高 惡性腫物表現(xiàn)為密度增高 腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈 毛刺，有時(shí)可見(jiàn)成簇細(xì)沙樣 鈣化（每平方厘米15個(gè)鈣化點(diǎn)）乳腺增生性疾病特殊檢查：2、其他影像學(xué)檢查：B超，MRI，胸部CT等乳腺增生性疾病特殊檢查：3、活體組織病理檢查：穿刺或手術(shù)切除，4、乳管內(nèi)視鏡或乳頭溢液細(xì)胞涂片乳腺增生性疾病按程度分為： 輕度增生， 旺熾性增生， 癌變危險(xiǎn)1.5-2倍； 非典型性增生，癌變危險(xiǎn)5倍； 原位癌， 浸潤(rùn)危險(xiǎn)10倍。乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病囊性增生腺性增生按病理分：乳腺增生性疾病腺性增生 屬于生理性增生結(jié)構(gòu)改變，無(wú)論是小葉增生、導(dǎo)管增

4、生、還是纖維增生都只有細(xì)胞數(shù)量增多，沒(méi)有細(xì)胞形態(tài)改變。 一般發(fā)生于年輕女性，幾乎沒(méi)有惡變可能.乳腺增生性疾病腺性增生一、乳腺小葉增生（腺病早期） 表現(xiàn)為小葉內(nèi)腺泡、腺管數(shù)目增多，體積增大，小葉間質(zhì)變化不明顯。 癥狀表現(xiàn)為周期性疼痛，觸之有彌漫性顆粒感，無(wú)明顯硬結(jié)。二、乳腺纖維腺病 表現(xiàn)為小葉內(nèi)腺管上皮細(xì)胞和間質(zhì)纖維細(xì)胞增生，伴不同程度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)步發(fā)展有形成纖維瘤傾向。三、硬化性腺?。ㄏ俨『笃冢?纖維組織增生超過(guò)腺管上皮細(xì)胞增生，纖維組織使腺管上皮受擠壓扭曲變形甚至實(shí)變，管泡萎縮消失，小葉輪廓結(jié)構(gòu)縮小或消失乳腺增生性疾病生囊性增生 主要由腺性增生發(fā)展而來(lái)，屬于病理狀態(tài)，細(xì)胞增多伴有細(xì)胞形態(tài)

5、改變。 病變多為雙側(cè)，囊腫呈多發(fā)性，是在腺上皮增生的基礎(chǔ)上繼發(fā)的一種退化性變。細(xì)胞形態(tài)改變分為典型和非典型增生，非典型增生屬于癌前狀態(tài)，稱癌前病變。 好發(fā)于中年婦女，有一定惡變率。2-3%有惡變可能乳腺增生性疾病囊性增生一、乳腺囊腫 單純性囊腫 小導(dǎo)管呈囊性擴(kuò)張，囊壁內(nèi)襯上皮無(wú)增生。 乳頭狀囊腫 囊腫內(nèi)襯上皮顯示乳頭狀增生。二、導(dǎo)管擴(kuò)張 導(dǎo)管上皮異常增生，囊壁上皮增生成多層三、上皮瘤樣增生四、大汗腺樣化生一切能觸及的乳腺囊性病都有惡變可能，3%惡變機(jī)率乳腺囊腫纖維增生乳腺囊性增生小葉增生乳腺囊腫導(dǎo)管擴(kuò)張乳腺纖維瘤乳腺癌乳腺增生性疾病 最常見(jiàn)的癥狀，多以此原因就診，疼痛與增生關(guān)系特點(diǎn)1、與月經(jīng)周

6、期關(guān)系密切 月經(jīng)周期的黃體期是乳腺的分化分泌期，此期腺泡增多，結(jié)締組織水腫疏松，分泌活動(dòng)出現(xiàn)，致乳房體積增大，由于增生引起管腔狹窄排泄不暢，引起乳房疼痛，經(jīng)后消失。如合并慢性炎癥，出現(xiàn)頻繁的短暫針刺樣疼痛，強(qiáng)度較經(jīng)前下降。2、增生一般不合并炎癥，3、纖維增生、硬化性增生疼痛不明顯，甚至不疼痛。4、囊性增生的疼痛無(wú)規(guī)律，以腫塊為主。5、疼痛常為雙側(cè)，一側(cè)較為明顯嚴(yán)重。6、單純?cè)錾Y狀性疼痛程度超過(guò)壓痛。7、增生和炎癥合并存在時(shí)，癥狀疼痛和壓痛均較強(qiáng)烈。臨床癥狀一：疼痛 乳腺增生性疾病1、單純?nèi)橥窗Y沒(méi)有腫塊，小葉增生可有微小泡狀腫塊。2、導(dǎo)管增生引起腫塊呈條索狀3、纖維增生及硬化腺病腫塊呈片狀或局

7、限結(jié)節(jié)，彈性差4、囊性增生腫塊孤立囊性腫物或團(tuán)塊囊性感腫塊。5、導(dǎo)管增生和囊性增生的腫塊與生理周期有關(guān)，經(jīng)前較大較硬，經(jīng)后縮小變軟。6、腫塊與周圍腺體有牽涉，與基底部和皮膚沒(méi)有粘連臨床癥狀二：乳房腫塊 腫塊根據(jù)增生的類型不同表現(xiàn)出不同的形狀乳腺增生性疾病1、單純?nèi)橥窗Y、小葉增生、纖維增生者沒(méi)有溢液。2、溢液大多為多孔，單孔個(gè)別少見(jiàn)。3、清水樣（單純導(dǎo)管增生）渾濁漿液（囊性增生） 奶樣豆渣樣（導(dǎo)管擴(kuò)張）咖啡或色炎（導(dǎo)管內(nèi)腫瘤）4、溢液的多寡與生理周期有一定關(guān)系5、合并炎癥或?qū)Ч軘U(kuò)張量較多，程度達(dá)三級(jí)臨床癥狀三：乳頭溢液乳腺增生性疾病1、情緒改變 煩燥易怒，有的情緒低落，抑郁、失眠等2、免疫力低下

8、 易感冒，3、月經(jīng)失調(diào) 提前或滯后、痛經(jīng)，月經(jīng)量減少、色暗、血塊，提前閉經(jīng)。伴隨癥狀乳腺增生性疾病一、內(nèi)分泌失衡（主要原因） 1、雌、孕激素水平不平衡 2、乳腺組織內(nèi)受體分布不均 3、乳腺組織對(duì)激素敏感性差異二、復(fù)原退化不全三、妊娠和哺乳 只有完整的妊娠過(guò)程和有效的哺乳才能使生理功能得到充分發(fā)揮，沒(méi)有完成歷史使命不甘心退化，容易生病。四、精神因素 長(zhǎng)期精神抑郁情緒失常，導(dǎo)致腦垂體、性激素分泌失調(diào)。五、甲狀腺功能失調(diào)六、其他因素 長(zhǎng)期食用辛辣刺激食物、睡眠不足、運(yùn)動(dòng)量不足、服用避孕藥等。病因 乳腺增生性疾病該病的治療根據(jù)不同的年齡、不同的分期、分型、生理同期的不同階段采用差異化的治療方法，治療原

9、則 消除病因，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌使比例協(xié)調(diào)治療目的 一、控制癥狀、消除腫塊、解除痛苦 二、減輕和消除對(duì)乳腺不良刺激，阻止癌變治療乳腺增生性疾病實(shí)際上并非完全如此，因?yàn)檎Ｈ橄偕掀は驉盒赞D(zhuǎn)化是一個(gè)慢性過(guò)程，即增生不典型增生(癌前病變)原位癌浸潤(rùn)癌，癌前病變是一種可逆的病理改變。而大多癌前病變就是由囊性增生發(fā)展而來(lái)。臨床上乳腺增生癌變的高發(fā)年齡段有兩個(gè)，30至40歲為第一高峰期，60至70歲為第二高峰期，說(shuō)明停經(jīng)后仍可癌變，因此乳腺增生完全可以自愈的說(shuō)法并不正確。【認(rèn)識(shí)誤區(qū)】誤區(qū)一：認(rèn)為乳腺增生不用治，完全可以自愈。乳腺增生性疾病不少女性發(fā)現(xiàn)乳腺增生后即自購(gòu)藥品服用，未經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的治療，病情當(dāng)然會(huì)時(shí)好時(shí)壞

10、，反復(fù)發(fā)作。因此接受系統(tǒng)治療對(duì)乳腺增生患者至關(guān)重要。因?yàn)槿橄僭錾委煹淖罱K目的是預(yù)防乳腺癌，所以定期檢查和規(guī)范治療是必要的。誤區(qū)二：認(rèn)為乳腺增生治不好。乳腺增生性疾病解答幾個(gè)乳腺增生性疾病常擔(dān)心的問(wèn)題乳腺增生性疾病乳腺增生會(huì)不會(huì)癌變嗎？ 乳腺增生疾病與乳腺癌之間有一定關(guān)系，一般腺性增生不會(huì)發(fā)生癌變，囊性增生是乳腺增生的后期階段，有癌變可能，有3%的癌變機(jī)率。一般認(rèn)為乳腺增生患者的癌變機(jī)會(huì)高于沒(méi)有乳腺增生婦女的4倍。乳腺增生性疾病保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定避免使用含有雌激素的面霜和藥物適時(shí)婚育、哺乳、夫妻和諧性生活。積極防治婦科疾病如何減少乳腺增生？乳腺增生是否要手術(shù)？乳腺增生疾病是女性多發(fā)病，主要

11、是由內(nèi)分泌失調(diào)引起，手術(shù)只能切除病變的乳腺組織，而不能消除內(nèi)分泌失調(diào)的病因，手術(shù)復(fù)發(fā)性高，除非切除全部乳腺組織。乳腺增生患者發(fā)生癌變是正常女性的3-4倍，在治療上沒(méi)有明確癌變前提下盡量避免手術(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)有異常，及時(shí)做組織活檢，決定治療方法。在家要常自己檢查，乳腺增生性疾病乳腺增生本身無(wú)手術(shù)指征，手術(shù)目的主要是避免誤診、漏診乳腺癌，乳腺增生性疾病手術(shù)治療具備以下適應(yīng)證一、有腫塊存在，重度增生伴有局限纖維瘤樣增生結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，合并乳頭流血性或清水樣液體，其他檢查不能排除乳腺癌的。二、藥物治療，導(dǎo)管滴灌治療或觀察的患者，在結(jié)節(jié)狀腺體增厚區(qū)的某局部出現(xiàn)與周圍結(jié)節(jié)不一致的腫塊，長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效且加重

12、者。年齡40以上，具有乳癌高危因素，長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效，思想負(fù)擔(dān)重，有嚴(yán)重精神壓力影響工作生活。哪些乳腺增生需要手術(shù)治療？乳腺增生性疾病80%的乳腺癌是自己先發(fā)現(xiàn)的，再請(qǐng)醫(yī)生確診。早期發(fā)現(xiàn)，根治機(jī)會(huì)增加怎樣進(jìn)行自我檢查？乳腺增生性疾病選地方月經(jīng)中期檢查，這時(shí)期乳房充血少柔軟容易摸到腫塊。最好在兩次選擇光線明亮地方，充分暴露兩側(cè)乳房。面對(duì)鏡子。 選時(shí)間擺姿勢(shì)雙臂叉腰，上舉過(guò)頭，平臥位自己檢查方法乳腺增生性疾病看一、外形，觀察乳房外形是否對(duì)稱，有無(wú)完整的弧形輪廓。二、皮膚顏色、光滑度，有無(wú)靜脈擴(kuò)張水腫，點(diǎn)狀凹陷（橘皮樣），區(qū)域凹陷（酒窩樣）三、乳頭兩側(cè)高度、顏色是否一致，有抬高或回縮，有無(wú)脫皮或糜

13、爛。四、胸壁兩側(cè)腋前側(cè)有無(wú)乳頭樣突起，副乳頭或副乳自己檢查方法乳腺增生性疾病二、乳房 觸摸 雙手輕輕從乳房外側(cè)向乳頭擠壓，觀察是否有液體流出，及液體顏色。一、乳頭 平臥床上，左手上舉平放床上，右手指并一起放在左乳上，輕輕下壓。按外上-外下-內(nèi)下-內(nèi)上-中央依次觸摸反復(fù)數(shù)次，正常腺體質(zhì)韌均勻，無(wú)結(jié)節(jié)或腫塊、無(wú)壓痛。若觸到腫塊，要確定大小、硬度、壓痛、活動(dòng)度、是否與周圍粘連三、腋窩 一般情況下腋窩淋巴結(jié)是觸摸不到的，若是摸到腫大淋巴結(jié)，特別注意其大小、部位、數(shù)目、硬度、是否活動(dòng)壓痛自己檢查方法乳腺增生性疾病特別注意乳房的外上限，是乳癌高發(fā)部位。乳腺增生性疾病第一點(diǎn)：禁食快餐食品。 快餐食品往往含鹽

14、也較高?？觳椭械挠驼ㄊ澄锖瑹崃繕O高，會(huì)加速體內(nèi)雌激素生成，使乳腺增生更嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)盡量少吃。第二點(diǎn)：少食肉類。 在日常飲食中女性應(yīng)適當(dāng)控制含荷爾蒙激素的肉食攝入。內(nèi)臟是能不吃最好不吃，激素含量是最多的。第三點(diǎn)：少食蔥、姜、蒜等辛辣刺激性食物。 蔥、姜、蒜、椒、桂皮等都為辛辣刺激性食物，強(qiáng)烈的刺激性食物會(huì)使人體內(nèi)分泌失調(diào)，所以應(yīng)盡量少攝入。第四點(diǎn)，拒絕咖啡。 咖啡、可樂(lè)、濃茶等刺激性飲料，容易增加乳房組織的體液，加重乳房的腫脹感，使乳房感到不舒適。第五點(diǎn)，乳腺增生少吃油炸食品，動(dòng)物脂肪，甜食及過(guò)多進(jìn)補(bǔ)食乳腺增生飲食禁忌有哪些？乳腺增生性疾病 作為健康體檢，建議35-40歲間做一次乳房X線攝影，40

15、-49歲每年做一次超聲或乳房X線攝影，50歲以上每二年做一次檢查。 高危人群，25-35歲間做一次乳房X線攝影，36歲以后每年檢查一次。 高度懷疑者，具體情況而定。多久做乳房的體檢檢查合適？乳腺增生性疾病可與下面幾方面辨別：一、生理性乳腺增生 與月經(jīng)關(guān)系密切經(jīng)后腫塊消失二、乳腺纖維瘤 15-25歲多見(jiàn)三、乳腺增生癥 中年婦女常見(jiàn)30-40歲多見(jiàn)，經(jīng)后可縮小，四、乳腺癌 多發(fā)40-59歲婦女發(fā)現(xiàn)乳房腫塊可能得了什么病 ？乳腺增生性疾病不是，新發(fā)現(xiàn)的腫塊一定讓醫(yī)生幫助確診，切勿自行判斷，醫(yī)生可以組織切片病檢或細(xì)針穿刺細(xì)胞活檢得出準(zhǔn)確診斷。以往有良性腫塊，又新發(fā)現(xiàn)有腫塊也是良性嗎？乳腺增生疾病婦女注意些什么？1、注意乳房保健、堅(jiān)持自查 不是每位乳腺增生患者都會(huì)發(fā)展成乳腺癌，但二者之間有一定聯(lián)系，所以要高度重視。堅(jiān)持自我檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)幫助確診。2、養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣 如調(diào)整生活節(jié)奏、減少各種壓力、改善心理狀態(tài)，養(yǎng)成低脂飲食