外科學(xué)課件-泌尿、男生殖系結(jié)核

1、泌尿、男生殖系結(jié)核 （genitourinary tuberculosis） 世界衛(wèi)生組織的專家將結(jié)核病疫情比喻為漂浮在“大?！敝械囊蛔氨健?第一節(jié) 概述 我國(guó)現(xiàn)在是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病人數(shù)值居世界第二位，疫情的嚴(yán)重性僅次于印度，部分地區(qū)甚至有蔓延趨勢(shì)。泌尿生殖系結(jié)核的歷史和現(xiàn)狀 歷史回顧 發(fā)病率變化 以吳階平為首的我國(guó)泌 尿外科工作者的貢獻(xiàn)概 述 重點(diǎn)：病理、診斷及治療 腎結(jié)核絕大數(shù)來源于肺結(jié)核。 肺外結(jié)核中20%為腎結(jié)核。 泌尿系統(tǒng)腎臟最先遭受TB的感染，再曼延到輸尿管、膀胱及尿道、男性生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)核(Urologic tuberculosis)結(jié)核分

2、枝桿菌 結(jié)核病人痰耐酸染色，顯示與藍(lán)背景的膿細(xì)胞對(duì)比的粉紅色抗酸桿菌。（耐酸染色，放大1000倍）。 結(jié)核分枝桿菌，金胺酚熒光染色 金胺是一種熒光色素染料，當(dāng)用紫外光照射時(shí)發(fā)出熒光。結(jié)核桿菌發(fā)出的熒光為白/黃色。（熒光染色，放大1000倍）。 一、感染途徑與病理發(fā)展過程原發(fā)灶：肺， 骨關(guān)節(jié)， 腸道 生殖系 前仆后繼：腎 輸尿管 膀胱、尿道 藥物治療適應(yīng)證： 1 臨床前期腎結(jié)核 2 單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核屬于小病灶 3身體其他部位有活動(dòng)性結(jié)核，暫不宜手術(shù) 4雙側(cè)或獨(dú)腎，屬于晚期不宜手術(shù) 5患者同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病暫不宜手術(shù) 6 配合手術(shù)治療，圍手術(shù)期使用腎結(jié)核是進(jìn)行性疾病，不經(jīng)治療不能自愈。腎結(jié)核re

3、nal tuberculosis青壯年，男性 自截腎 對(duì)側(cè)腎積水二、臨床表現(xiàn)膀胱刺激征 最常見，最早，進(jìn)行性加重 血尿68.9%，多為終末,少數(shù)為全程肉眼 血尿 膿尿 腰痛 對(duì)側(cè)也可有疼痛 結(jié)核性全身癥狀 其它癥狀 高血壓 尿毒癥三、診斷膀胱刺激征 腎結(jié)核、進(jìn)行性加重 慢性腎盂腎炎 反復(fù)發(fā)作，時(shí)重時(shí)輕 血尿 結(jié)核 終末血尿伴膀胱刺激征 腫瘤 間歇性無痛性全程肉眼血尿1、 依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)一般化驗(yàn) 混濁、酸性、大量膿細(xì)胞和白細(xì)胞 細(xì)菌學(xué)檢查 尿沉渣找抗酸桿菌，結(jié)核桿菌培養(yǎng)（） PCR2、 尿液檢查B超 KUB 腎影增大，510%鈣化斑 靜脈尿路造影和逆行性尿路造影對(duì)腎結(jié)核的診斷有重要意義。IV

4、P 杯口蟲蛀樣改變 腎盂、腎盞變形 輸尿管腔不規(guī)則，狹窄、僵化， 逆行腎盂造影 CT、MRI :MRI水成像對(duì)診斷結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水有特殊優(yōu)越性3、影像學(xué)檢查左腎結(jié)核靜脈腎盂造影左腎結(jié)核膀胱攣縮左腎結(jié)核膀胱攣縮左側(cè)重復(fù)腎腎結(jié)核尿道造影右腎結(jié)核膀胱攣縮Vol50ml為禁忌 結(jié)核結(jié)節(jié) 潰瘍 輸尿管口高爾夫洞穴樣改變 輸尿管口噴膿 早期斑片充血水腫之間可有正常粘膜 活檢4、膀胱鏡檢結(jié)核性膀胱炎鏡下改變結(jié)核性膀胱炎輸尿管口改變ECTIVP血肌酐、尿素氮 內(nèi)生肌酐清除率、酚紅試驗(yàn)5、腎功能檢查鑒別診斷非特異性膀胱炎 發(fā)病突然，病程短，尿頻、尿急、尿痛，抗感染治療有效。 血尿鑒別 泌尿系結(jié)核 膀胱刺激癥狀后出

5、現(xiàn) 終末血尿 泌尿系腫瘤 全程無痛性血尿 泌尿系結(jié)石 往往伴有腎絞痛 尿 流中斷等四、治療全身治療、休息、營(yíng)養(yǎng) 藥物（早期或術(shù)前） 聯(lián)合使用：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇，其它有鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸等。 療程：強(qiáng)化治療2月，再繼續(xù)治療4-10月 預(yù)后判斷穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰：連續(xù)半年尿 中無結(jié)核桿菌 治愈： 5年不復(fù)發(fā) 術(shù)前抗癆治療至少2周。 腎切除術(shù)： 原則： 一側(cè)腎結(jié)核嚴(yán)重破壞 雙側(cè)腎結(jié)核 一側(cè)結(jié)核，對(duì)側(cè)積水手術(shù)治療 腎部分切除術(shù)：位于上、下極病灶 結(jié)核病灶清除術(shù)：適用于單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)結(jié)核性膿腫且靠近表面 輸尿管狹窄的手術(shù) 膀胱攣縮的手術(shù)治療： 抗結(jié)核3-6月后，容量不能增大者原則： 三角區(qū)者膀胱擴(kuò)大術(shù) 尿毒癥者先作腎造瘺， 再行膀胱擴(kuò)大術(shù) 結(jié)核性尿道狹窄不能修復(fù)者 輸尿管造口術(shù) 預(yù)后不治療五年生存率十年生存率早治療能自愈，死亡率第三節(jié)男生殖系統(tǒng)結(jié)核(Male genital tuberculosis) 腎結(jié)核5075%并發(fā)男生殖系結(jié)核，附睪結(jié)核也可為血行播散。 一、前列腺、精囊結(jié)核臨床表現(xiàn) 血精、精液減少、直腸指診、硬結(jié)、一般無痛診斷 EPS或精液找抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核桿菌（）鑒別 前列腺癌 二、附睪結(jié)核1、