艾滋病流行及職業(yè)暴露5.30課件

1、艾滋病流行及職業(yè)暴露2013-05-272013年HIV流行及職業(yè)防護培訓圖片2013-05-27簡 介HIV/AIDS流行狀況HIV職業(yè)暴露2013-05-27HIV/AIDS 流行狀況全球HIV/AIDS 流行狀況全國HIV/AIDS 流行狀況湖北省HIV/AIDS 流行狀況2013-05-272013-05-27全球艾滋病感染者人數(shù)1990-20112013-05-27全球新感染艾滋病的人數(shù) 1990-20112013-05-27為預防母嬰傳播，感染艾滋病毒的孕婦接受有效的抗逆轉錄病毒療法的比例，全球不同區(qū)域 ，2010和2011 中東和 南亞和 東亞和 加勒比 沙哈拉 拉丁美洲 底中收

2、入 北非 東南亞 大洋洲 以南非洲 國家2013-05-27HIV/AIDS 流行狀況全球HIV/AIDS 流行狀況全國HIV/AIDS 流行狀況湖北省HIV/AIDS 流行狀況2013-05-272013-05-272013-05-27中國艾滋病疫情的特點1.經性途徑已成為主要的傳播途徑男男同性（MSM）性傳播比例上升明顯。2012年1-10月新報告的艾滋病病毒感染者中經性途徑傳播所占比例為84.9%（去年同期為77.9%），其中男男同性性傳播所占比例為21.1%（去年同期為15%）。2013-05-272013-05-27艾滋病哨點監(jiān)測人群HIV抗體陽性率變化趨勢 1995-2010201

3、3-05-27中國艾滋病疫情的特點2.局部地區(qū)和特定人群疫情嚴重全國累計報告感染者和病人數(shù)超過1000的縣（區(qū)）有93個，超過5000的縣（區(qū)）有5個。疫情嚴重的9個?。▍^(qū)）累計報告感染者和病人數(shù)占全國的79.9%。1524歲青少年和50歲以上老年人感染數(shù)逐年上升，僅2012年110月就分別報告9514例和16131例，較去年同期分別增加12.8%和20.2%。2013-05-27全國艾滋病疫情估計地理分布2011年2013-05-27全國累計報告AIDS病人數(shù)分布2013-05-272013-05-27中國艾滋病疫情的特點3.感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，艾滋病死亡人數(shù)增加2012年1-10月，報告

4、的艾滋病病人數(shù)為34157例，較去年同期增加12.7%，艾滋病死亡人數(shù)為17740例，較去年同期增加8.6%。2013-05-272013-05-27HIV/AIDS 流行狀況全球HIV/AIDS 流行狀況全國HIV/AIDS 流行狀況湖北省HIV/AIDS 流行狀況2013-05-27湖北艾滋病流行特點及趨勢一、總體上低流行與局部特定人群集中流行并存的局面大規(guī)模孕產婦HIV抗體篩查資料顯示：一般人群HIV感染率較低，如2010年的孕產婦HIV抗體篩查陽性率為0.1 （63/609659） 哨點/綜合監(jiān)測結果顯示：局部地區(qū)男男性行為者人群的HIV感染率已接近和超過5局部地區(qū)既往有償供血人群的H

5、IV感染率在5.121.5性工作者CSW、靜脈注射吸毒者IDU和性傳播疾病STD等人群的HIV感染率尚未超過52013-05-27湖北艾滋病流行特點及趨勢二、傳播模式已轉為性傳播為主在歷年報告病例中，經性傳播（包括異性傳播和同性傳播）的比例呈逐年上升趨勢，性傳播從2005年的12.89上升至2010年的80. 90。2013-05-27湖北艾滋病流行特點及趨勢三、疫情涉及面廣，仍具有明顯的地域聚集性截至2010年12月底，全省所有市縣區(qū)均有疫情報告，近幾年來，新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS呈高度分散。疫情報告數(shù)居前十位的市縣占全省累計HIV/AIDS報告數(shù)的47.45。2010年新報告疫情數(shù)居前十位

6、的市縣占全省當年HIV/AIDS報告數(shù)的30.04。2013-05-27湖北艾滋病流行特點及趨勢四、流行因素廣泛存在，疫情有從高危人群向一般人群擴散的趨勢。2013-05-27中國目前HIV流行特點小結 艾滋病疫情上升速度有所減慢 經性傳播已取代靜脈吸毒 男性同性戀感染呈明顯上升趨勢 年齡組以青壯年為主，逐漸向高年齡組擴散 逐漸以進入艾滋病發(fā)病高峰期2013-05-27人體感染HIV后的病程經過急性感染期無癥狀期（平均7-10年）艾滋病期以上每一期都有傳染性2013-05-27病程經過急性感染期：感染病毒約一月左右出現(xiàn)癥狀，如發(fā)熱、疲乏、頭痛、腹瀉、關節(jié)痛等。3-14天后自然消失。HIV感染的

7、窗口期人體在感染了HIV后，通常3周以上發(fā)生HIV抗體轉陽從感染HIV到產生抗體稱為“窗口期”一般認為“窗口期”為1-3個月，有些可達6個月2013-05-27病程經過無癥狀感染期此期病人無明顯癥狀，從表面上看與正常人無異，但具有傳染性此期可達215年以上，平均在710年間2013-05-27病程經過艾滋病期免疫系統(tǒng)被嚴重破壞，出現(xiàn)各種感染 和腫瘤2013-05-27HIV 的職業(yè)暴露2013-05-27HIV 的職業(yè)暴露HIV職業(yè)暴露的途徑HIV職業(yè)感染的影響因素職業(yè)暴露后處理職業(yè)暴露前預防2013-05-27HIV職業(yè)暴露的途徑性傳播血液傳播母嬰傳播HIV的傳播途徑HIV職業(yè)暴露通過血液途

8、徑傳播2013-05-27美國52名醫(yī)務人員院內感染HIV情況統(tǒng)計污染源情況暴露途徑利器類型HIV血液(47例)針刺或割傷（45例）中空針（41例）HIV帶血體液（1例） 黏膜暴露（5例）破玻璃（2例）HIV其他體液（1例） 針刺黏膜（1例）解剖刀（1例）HIV病毒液（3例）不清（1例）不清（1例）2013-05-27院內HIV感染常見人群57例感染HIV的醫(yī)務人員職業(yè)分布（美國2000年） 護士 42% 檢驗人員 33% 醫(yī)生 14% 其他人員 11% 2013-05-27HIV職業(yè)感染的影響因素1. 病原體的種類2. 暴露的類型3. 病毒滴度2013-05-271. 病原體的種類不同病原體

9、職業(yè)傳播的危險性感染源 風險HBVHBeAg + 22.0-30.0% HBeAg - 1.0-6.0%HCV 1.8%HIV 0.3%2013-05-272. 暴露類型血液、體液職業(yè)暴露類型NaSH June 1995-December 2000 (n=12,678)2013-05-27不同暴露方式HIV感染的危險性 經皮損傷Percutaneous 0.3% 經粘膜損傷Mucous membrane 0.09% 破損皮膚Non-intact skin 0.1%2013-05-27經皮暴露最危險2013-05-27經皮損傷的器械類型NaSH June 1995-December 2000 (

10、n=10,378)2013-05-2751例經皮損傷HIV感染的器械類型*June 20012013-05-27沾血的空心針最危險2013-05-273、病毒滴度 高 中度 低度/未查到 血液 精液 尿 血清 陰道分泌物 糞便 傷口滲出物 唾液 汗液 眼淚 乳汁2013-05-27職業(yè)暴露后處理2013-05-27醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）2013-05-27HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評估感染的危險性 確定暴露級別確定HIV暴露源嚴重程度預防性用藥暴露的報告隨訪、咨詢2013-05-27處理傷口1、立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2

11、、如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。2013-05-27處理傷口1.輕壓擠出損傷處的血液2. 粘膜：生理鹽水沖洗2. 皮膚：肥皂液和流動水3. 消毒+包扎2013-05-27HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評估感染的危險性 確定暴露級別確定HIV暴露源嚴重程度預防性用藥暴露的報告隨訪、咨詢2013-05-27采血檢查立即采血并送檢：檢查項目：乙肝兩對半、HCV、HIV、梅毒2013-05-27HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口

12、采血檢查評估感染的危險性 確定暴露級別確定HIV暴露源嚴重程度預防性用藥暴露的報告隨訪、咨詢2013-05-27暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？是不是血液或含血液體暴 露 的 類 型粘膜或有損傷的皮膚不需PEP完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量不需PEP危險度量小暴露時間短1 級暴露低危 如：表皮擦傷、實心針頭刺傷等量大暴露時間長2 級暴露高危 如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血2 級暴露3 級暴露1.確定暴露級別2013-05-27HIV陰性HIV陽性暴露源的HIV狀況如何？不需PEP暴露源不明HIV暴露源級別（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、

13、CD4細胞計數(shù)高）暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進展的AIDS、CD4細胞計數(shù)低）HIV暴露源級別（重度）HIV暴露源級別(不明)2、確定HIV暴露源嚴重程度2013-05-27HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評估感染的危險性 確定暴露級別確定HIV暴露源嚴重程度預防性用藥暴露的報告隨訪、咨詢2013-05-27預防性用藥2013-05-27預防性用藥符合服藥條件者應盡早服藥，越早越好。最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。 一旦服藥，應堅持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。文獻報道：24小時內用藥100保護。48小時內用藥50保護。72小

14、時內用藥25保護。2013-05-274小時內最好2013-05-27 基本用藥程序 2種抗逆轉錄酶抑制劑 強化用藥程序2種抗逆轉錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天2013-05-27HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評估感染的危險性 確定暴露級別確定HIV暴露源嚴重程度預防性用藥暴露的報告隨訪、咨詢2013-05-27職業(yè)暴露后報告程序立即報告科室護士長，護士長報院感辦填寫2013年版民大醫(yī)院血源性病原體職業(yè)接觸登記表2013-05-27民大醫(yī)院血源性病原體職業(yè)接觸登記表2013年版2013-05-27HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評估感染的危險性 確定暴露級別確定HI

15、V暴露源嚴重程度預防性用藥暴露的報告隨訪、咨詢2013-05-27血源性病原體職業(yè)接觸防護導則2013-05-27被暴露者的血清學追蹤檢測暴露源陽性 項目暴露后檢測時間抗HIV 當天4周8周12周6個月HBsAg當天接受最后一針乙肝疫苗后1-2月6個月抗HCV當天3周3個月6個月梅毒抗體當天6周10周2013-05-27HIV暴露后的咨詢勸導暴露者不要獻血，血漿，器官，組織或精子，性生活時使用安全套，不要共用針具，拒絕危險行為提供心理咨詢告知暴露者急性HIV感染的癥狀和體征，在出現(xiàn)癥狀后必須作進一步的檢查2013-05-27職業(yè)暴露前預防2013-05-27預防原則執(zhí)行安全操作使用安全銳器實施

16、標準預防2013-05-27執(zhí)行安全操作洗手、戴手套整個過程中應從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助將輸液導管與無針系統(tǒng)連接在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞使用真空采血系統(tǒng)2013-05-27禁止將針頭放置在床邊、小車頂部執(zhí)行安全操作使用后，應立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2013-05-27使用安全銳器銳器造成的經皮損傷是醫(yī)療機構中經血液傳播病原體最常見的原因使用有安全設計器械才能有效降低經皮損傷2013-05-27安全注射產品可回縮針頭自動重新護套針增加安全性頓化針頭2013-05-27實施標準預防 手的衛(wèi)生 個人防護設備 正確使用和處理器械及其它物品2013-05-27標準預防措施接觸感染物品后立即洗手2. 盡可能應用不接觸技術2013-05-273. 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品時戴手套。4. 脫手套后立即洗手。5. 所有尖銳物品小心處理。2013-05-276. 立即清潔感染物品的溢出物。7.護理病人的器