老年人高血壓的預(yù)防及照護培訓(xùn)教學(xué)課件

1、老年人高血壓的預(yù)防及照護主要內(nèi)容發(fā)病因素臨床表現(xiàn)治療原則預(yù)防措施照護保健病例介紹 患者男性，48歲，司機，主訴：頭痛、頭脹一個月?；颊哂谝粋€月前情緒激動后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無發(fā)熱、咳嗽，無惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測量血壓，一直波動在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。病例介紹既往史： 吸煙史二十余年，每天20支，無飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史： 其父親50幾歲時發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時因腦出血去世，妹妹45歲時診斷為高血壓

2、病。病例介紹體格檢查： 體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T 36.2 P 78次/分，血壓160/100mmHg。聽診主動脈瓣第二心音亢進。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無ST-T改變。 超聲心動圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運動正常。雙腎及腎上腺超聲：正常1.該患者初步診斷？ 問題2.是否一次測量血壓達到高血壓水平就診斷為高血壓？3.該病人有哪些危險因素？高血壓的診斷水平 收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值。同時排除其

3、他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。理想血壓 120/80I級 140-159/90-99II級 160-179/100-109 III級 180/110正常高值 130-139/85-89一、發(fā)病因素1.遺傳2.年齡、性別3.高脂血癥4.精神緊張、疲勞5.老年人過于肥胖6.某些疾病（腎病、內(nèi)分泌?。┒?、臨床表現(xiàn)1.分級2.臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥4.高血壓急癥5.老年人高血壓特點三、治療原則1.藥物治療原則2.長期服藥3.預(yù)防靶器官損害四、預(yù)防措施1.運動2.飲食3.預(yù)防五、照護保健1.生活照護2.醫(yī)學(xué)護理3.心理疏導(dǎo)4.健康教育醫(yī)學(xué)護理措施及依據(jù)（一）病情觀察及護理 定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭

4、痛的程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。（二）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人 護理措施及依據(jù)控制體重限制飲酒適當(dāng)運動減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米 二兩 600千卡白酒 二兩 395千卡油 一湯匙 80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加運動量散步 2小時 300千卡蛙泳 38分鐘 300千卡體操 1小時34分鐘 300千卡預(yù)防肥胖護理措施及依據(jù)（三）用藥護理指導(dǎo)病人正確服用藥物：

5、強調(diào)長期藥物治療的重要性.告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。用藥護理降壓藥物種類與作用特點降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療 利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑合并腦血管??；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛； 合并有心力衰竭；ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；受體阻滯劑和ACEI受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、受體阻滯劑和利尿劑 高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130-139mmHg或者舒張壓偉80-

6、89mmHg，可以進行不超過3個月的非藥物治療，如不能達標(biāo)，則應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑。 高血壓急癥的治療 迅速降壓，對癥處理 高血壓急癥的護理嚴密監(jiān)測血壓的變化。囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。體位性低血壓的預(yù)防和處理告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理。護理措施及依據(jù)體位

7、性低血壓的表現(xiàn)： 病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。 護理措施及依據(jù)預(yù)防體位性低血壓的方法： 避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。 護理措施及依據(jù)發(fā)生體位性低血壓時的處理： 應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。心理護理 指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對病人充分理解、寬容和安慰。健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識的指導(dǎo) 指導(dǎo)病人自

8、我監(jiān)測血壓指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護理心理指導(dǎo)定期復(fù)診健康教育 使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴重性，以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。 教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診。限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入 100克豬肉含 60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于 580千卡熱量100克雞肉含 2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于1

9、10千卡熱量雞肉豬肉 100克魚肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于115 千卡熱量5-6g/d將鹽集中放入一個菜中；糖醋調(diào)味；避免食用腌制品。限制鈉鹽1小平勺鹽 6克1個咸雞蛋 2克1片火腿腸 1克二兩油餅 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二兩榨菜 11.3克兩片醬蘿卜 0.8克介紹幾種食物含鹽量每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克戒煙提供自我?guī)椭?五個DDelay （延遲） Do something else (做一些不能吸煙的活動) Drink (飲白開水)Deep breath (深呼吸）Discussion（討論）合理安排活動量運動強度指標(biāo) =最大心率達到180（或170）-年齡 運動方式 根據(jù)年齡和血壓水平選擇運動方式等張運動: 步行 跑步 騎自行車 游 泳 打太