不孕不育講稿

1、關(guān)于不孕不育第一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、不孕不育癥的基本概念 1、定義: 不孕不育癥是指育齡夫婦婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施較長(zhǎng)時(shí)間未能懷孕者。1995年世界衛(wèi)生組織（WHO）將不孕不育年限標(biāo)準(zhǔn)定為1年(目前臨床按此定義進(jìn)行干預(yù))。第二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 不孕與不育:對(duì)女性而言,不孕指精卵不能結(jié)合,從而不能形成胚胎者;不育指孕卵著床后胚胎或胎兒孕育障礙,雖有受孕但從未獲得活嬰。反復(fù)流產(chǎn)和異位妊娠也屬不孕不育范圍。由于男性因素而造成女方不育稱男性不育。一般而言對(duì)女子統(tǒng)稱不孕癥,對(duì)男子統(tǒng)稱不育癥。第三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

2、原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕：未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕，曾有過(guò)妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕者稱為繼發(fā)性不孕。第四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、發(fā)病率：全球約有8%的育齡夫婦患有不孕不育癥，發(fā)病率在535%。我國(guó)不孕不育癥發(fā)病率多數(shù)報(bào)道在1020%，其中需要借助輔助生殖技術(shù)的夫婦約占510%。第五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、不孕不育癥的病因分類 （1）排卵原因(25%-30%)：卵巢早衰，持續(xù)不排卵和多囊卵巢綜合癥，性腺發(fā)育不良，卵巢黃素化不破裂綜合癥，高泌乳素血癥和垂體衰竭，黃體功能不足、低促性腺激素。第六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）

3、盆腔原因（30%-40%）：輸卵管扭曲、積水或梗阻,子宮肌瘤，子宮畸形，子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連。第七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （3）男性原因（30%-40%）： 主要表現(xiàn)在精子質(zhì)量差:少精子癥、弱精子癥、無(wú)精子癥（連續(xù)精液常規(guī)檢測(cè)+離心后鏡檢未見(jiàn)精子細(xì)胞）、畸精癥。 性功能異常第八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （4）免疫原因（10%-20%）：自身免疫抗體（抗心磷脂抗體、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)摸抗體、抗卵巢抗體），主動(dòng)免疫缺乏癥（封閉抗體缺乏）。第九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （5）不明原因（10%-20%）：有一部分人實(shí)際上是正常的,只是受孕能

4、力較弱,大部份人可能與年齡有關(guān)。另一種情況是確實(shí)有問(wèn)題，但是現(xiàn)有的診斷方法不能確診。第十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4、不孕不育診療的基本原則 ： (1) 專科或?qū)２Ｖ?提高治愈率)；(2) 婦夫同查同治(科間合作-男性不育)；(3)從簡(jiǎn)到繁,順序漸進(jìn)(不漏診、不誤診)；(4) 檢查細(xì)致，治療規(guī)范（避免醫(yī)療糾紛）；( 5) 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案(縮短治療時(shí)間，提高病人的依從性)。第十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、不孕癥病因的初篩（四步初篩法） 第一步：男性精液分析：正常值：量2ml以上、pH 7.2-8.0、精子密度2010 6/L、精子活動(dòng)率 60分鐘內(nèi)50%（

5、a+b級(jí)）或a級(jí)25%、 正常形態(tài)30%，畸形率15-40%）、存活率75%、WBC110 6/ml,根據(jù)精液結(jié)果決定女方進(jìn)一步檢查。第十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第二步：婦科檢查：子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度、子宮骶骨韌帶根部的觸痛和結(jié)節(jié)、附件的增厚和結(jié)節(jié)，特別注意多毛、泌乳、TCT。必要時(shí)腹腔鏡確定。第十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第三步：排卵監(jiān)測(cè) 基礎(chǔ)體溫測(cè)定、超聲監(jiān)測(cè)排卵 、 生殖激素測(cè)定、子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查。目的：了解有無(wú)排卵，估計(jì)排卵日期及黃體功能。 第四步：子宮輸卵管造影 了解有無(wú)子宮畸形、宮腔內(nèi)病變、輸卵管積液等。第十四張，PPT共七十三

6、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 不孕癥初篩的循證依據(jù)（1）與妊娠結(jié)局直接有關(guān)的測(cè)試：精液分析、黃體中期孕酮的測(cè)定和排卵監(jiān)測(cè)、子宮輸卵管造影或腹腔鏡診斷輸卵管的通暢度。絕對(duì)診斷如無(wú)精癥、雙側(cè)輸卵管梗阻、和無(wú)排卵，是確信無(wú)疑的不孕癥診斷，不經(jīng)治療不能懷孕。（2）與妊娠結(jié)局不直接有關(guān)的測(cè)試：如性交后試驗(yàn)、宮腔鏡、抗精子抗體測(cè)定。這些測(cè)試結(jié)果異常者常常無(wú)須治療也能自行懷孕。（3）似乎與妊娠結(jié)局無(wú)關(guān)的測(cè)試：子宮內(nèi)膜時(shí)相、精索靜脈曲張、衣原體、輸卵管鏡。這些檢查結(jié)果或已被證實(shí)與妊娠結(jié)局無(wú)關(guān)，或確乏隨訪資料。第十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不孕癥病因初篩臨床路徑： 不孕夫婦的一般病史采集、體檢、各

7、項(xiàng)評(píng)估精液分析 復(fù)查精液 男性因素女方監(jiān)測(cè)排卵 BBT B超監(jiān)測(cè) 激素測(cè)定 排卵障礙 盆腔檢查 腹腔鏡檢查 盆腔因素子宮輸卵管碘油造影 不明原因第十六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、男性不育 （1）依據(jù)： WHO不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查和治療手冊(cè)1993年 不育男性標(biāo)準(zhǔn)檢查診斷和治療手冊(cè)2000年第十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）男性不育癥評(píng)估包括內(nèi)容 完整的病史，男性體檢，兩份精液常規(guī)檢查報(bào)告（間隔1個(gè)月）； 進(jìn)一步檢查內(nèi)分泌、射精后尿液分析； 超聲波（陰囊、直腸）； 精液和精子特殊檢查；遺傳學(xué)檢查。第十八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 精液異常是男性

8、不育的一個(gè)重要指標(biāo)，采集注意：禁欲2-7天；2周內(nèi)無(wú)發(fā)熱史；手淫或體外排精，全份送檢；使用指定無(wú)毒容器；在1小時(shí)內(nèi)送檢（20-40環(huán)境）。第十九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （3）男性不育癥的治療 原發(fā)疾病治療（生殖道感染、免疫性不育、精索靜脈曲張、生殖道梗阻的治療）； 藥物治療；時(shí)間長(zhǎng)，效果不確切； 原發(fā)疾病結(jié)合藥物輔助治療（中西結(jié)合）； IVF或ICSI 。第二十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、盆腔因素性不孕 （1）檢查和評(píng)估 病史、臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查：既往病史中注意盆腔感染史（流產(chǎn)、宮外孕、產(chǎn)后感染、盆腔或腹腔手術(shù)等），結(jié)核病史（特別是腹膜炎癥狀及患病年齡、月

9、經(jīng)初潮之間關(guān)系）。仔細(xì)的盆、腹腔檢查，選擇性的細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)檢查，必要時(shí)查衣原體、解脲支原體、淋球菌、結(jié)核菌、人免疫缺陷病毒（HIV)、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、子宮內(nèi)膜活檢等。 第二十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 子宮形態(tài)、輸卵管通暢試驗(yàn)及其功能的檢查：子宮輸卵管造影（HSG）； 陰道超聲檢查； 腹部B超監(jiān)視下宮腔鏡輸卵管插管（包括間質(zhì)部插 管）通液； 宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術(shù)； 剖腹探查術(shù)；輸卵管鏡及輸卵管功能檢查; 第二十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）治療: 病因治療-抗生素、物理、中藥、疏導(dǎo)等綜合治療 手術(shù)治療-疏通輸卵管或手術(shù)整復(fù)盆腔解剖 .經(jīng)宮腔

10、輸卵管通液 .直視下輸卵管疏通 （宮腔鏡、腹腔鏡、 宮-腹聯(lián)合） .必要時(shí)開腹手術(shù)(盡量用顯微技術(shù)) .輔助生殖技術(shù)（IVF/ET）第二十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月盆腔、輸卵管性不孕癥診治流程表第二十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)要點(diǎn) （1）輸卵管性不孕 對(duì)輸卵管疏通方法的評(píng)價(jià) : 通液術(shù)：相對(duì)最安全，操作最簡(jiǎn)單，但效果最差，僅對(duì)輕度粘連可能有效； 宮腔鏡輸卵管插管;對(duì)輸卵管近端阻塞效果較好，但易并發(fā)輸卵管穿孔； 宮、腹腔鏡聯(lián)合治療：可解決輸卵管近、遠(yuǎn)端阻塞，尤其對(duì)遠(yuǎn)端阻塞更有效，可松解輸卵管周圍粘連，輸卵管傘端成形術(shù)、恢復(fù)輸卵管正常解剖結(jié)構(gòu)及功能； 第二

11、十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 輸卵管手術(shù)注意事項(xiàng): 年齡最好不超過(guò)35歲,參考卵巢功能; 輸卵管積水直徑大于3cm、結(jié)核性、全段梗阻等，不宜做輸卵管手術(shù)；手術(shù)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切除粘連帶，使用防粘連劑；輸卵管切除或結(jié)扎術(shù)注意保護(hù)卵巢血供；盡可能保留輸卵管傘端結(jié)構(gòu)，保留輸卵管的長(zhǎng)度不少4cm。第二十六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）不孕癥的子宮肌瘤手術(shù): 手術(shù)指征取決于肌瘤的大小、部位、年齡、助孕的方式等；如果未影響妊娠，原則上妊娠分娩后再行處理；手術(shù)方式根據(jù)病人的不同情況選擇，如：子宮肌瘤剔除術(shù)（經(jīng)腹或腹腔鏡）、子宮動(dòng)脈拴塞術(shù)、射頻手術(shù)；術(shù)后選擇適當(dāng)?shù)膽言袝r(shí)機(jī)。第

12、二十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （3）不孕癥宮腔鏡檢查和手術(shù)：宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)中置環(huán)，1-3個(gè)月宮腔鏡取環(huán)加檢查；子宮內(nèi)膜慢性炎癥，子宮內(nèi)膜息肉2cm影響妊娠需行宮腔鏡檢查和手術(shù)治療，術(shù)后酌情應(yīng)用雌激素、阿斯匹林、中藥等。 （4）不孕癥子宮內(nèi)膜異位癥的治療：主要是腹腔鏡、藥物治療、助孕技術(shù)。第二十八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不孕癥子宮內(nèi)膜異位癥治療路徑第二十九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、免疫性不孕 免疫性不孕及反復(fù)流產(chǎn)的相關(guān)自身免疫抗體包括：抗精子抗體（宮頸粘液及血液）、抗宮內(nèi)膜抗體、 抗透明帶抗體、抗卵巢抗體、抗滋養(yǎng)葉細(xì)胞抗體、封閉抗

13、體。臨床僅在男性檢查、婦科檢查、基礎(chǔ)體溫雙相、字宮內(nèi)膜容受性、排卵過(guò)程（卵泡、內(nèi)膜）、黃體功能、輸卵管通暢度等皆正常，且同房試驗(yàn)（PCT）正常情況下，酌情考慮此診斷。第三十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （1）抗精子抗體 (AS-Ab)：血內(nèi)檢測(cè)到AS-Ab，臨床意義尚有爭(zhēng)議，局部（如宮頸粘液）AS-Ab存在，特別與不良PCT試驗(yàn)相關(guān)者，可能有一定的臨床價(jià)值。 對(duì)策：避孕套避孕至少3-6個(gè)月；類固醇激素抑制療法有一定副作用，甚至危險(xiǎn)性；中藥；難治患者可建議試用IUI、IVF,等。第三十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）抗宮內(nèi)膜抗體（EM-Ab）：血請(qǐng)EM-Ab陽(yáng)性

14、，拌有或不拌有輕度子宮內(nèi)膜異位癥者，且排除其它不孕因素后，可考慮以下治療： 月經(jīng)周期第1天開始，口服阿斯匹林25mg 1-2次/日，30天為1個(gè)周期，3周期為1個(gè)療程；同時(shí)加服葉酸10mg， 3/日。若1個(gè)療程后，抗體仍陽(yáng)性，可繼續(xù)第2個(gè)療程治療；轉(zhuǎn)陰后再服1個(gè)周期攻固療效。每月檢查血小板計(jì)數(shù)，如低于正常應(yīng)暫停治療。也可用中藥（抑抗湯）等。第三十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （3）抗磷脂抗體綜合征（APS）: 指抗磷脂抗體（APA）陽(yáng)性并拌有血拴形成或病理妊娠的一組臨床征象（自身免疫型習(xí)慣性流產(chǎn)）。第三十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診斷具有至少以下一個(gè)臨床和實(shí)

15、驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)： 臨床標(biāo)準(zhǔn)： 1次或多次確診的血栓，包括靜脈、動(dòng)脈和小動(dòng)脈的血栓；妊娠并發(fā)癥包括3次或以上小于10周的妊娠丟失；1次或以上的大于10孕周的胎兒或至少一次由于先兆子癇或胎盤功能不全所致的早產(chǎn)。 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：抗磷脂抗體（IgG 或 IgM）中等以上水平；狼瘡抗凝因子陽(yáng)性及2糖蛋白1抗體滴度大于正常值。以上化驗(yàn)間隔6周至少重復(fù)2次（波動(dòng)性）。第三十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 APS治療：主要是用抗凝和免疫抑制等綜合性治療。 阿斯匹林：預(yù)防25mg/ D ，D5-M 。治療發(fā)現(xiàn)妊娠開始25-75mg/D PAGT35% 或分娩前2周 停藥 低分子肝素：預(yù)防5000u/D H

16、 D- 二聚體 0.4mg/L。治療發(fā)現(xiàn)妊娠開始， D- 二聚體 0.30.5mg/L ，25ng/ml)。 第四十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）有效排卵的確定： 基礎(chǔ)體溫（BBT）； B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育； 孕激素水平測(cè)定：排卵后7-8天血孕酮16nmol/L(5ng/ml),提示有排卵。促排卵出現(xiàn)多卵排卵產(chǎn)生多個(gè)黃體時(shí)升高明顯。黃體期水平低于生理值，提示黃體功能不足。月經(jīng)4-5天仍高于生理值，提示黃體萎縮不全。第四十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)體溫表的應(yīng)用第四十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （4）血清FSH、LH、PRL、E2、T測(cè)定 臨

17、床意義FSF、LH低或正常 下丘腦垂體功能性疾患FSF、LH高 卵巢早衰PRL高 高泌乳素血癥 、垂體泌乳素瘤E2 閉經(jīng)原因、監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、 指導(dǎo)臨床排卵 用藥、性早熟診斷T高 PCOS、分泌T腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生第四十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 注意事項(xiàng)（以下因素影響檢查結(jié)果）取血時(shí)間：測(cè)FSH、LH、PRL、E2、T在早卵泡期 （月經(jīng)2-4天） 測(cè)P在月經(jīng)周期21天或BBT上升7天 篩查或閉經(jīng)可在任何一天實(shí)驗(yàn)室不同表示單位換算： E：1pg/ml=3.67pmol/L,1poml=0.272pg, P：1ng/ml=3.18nmol, 1nmol/=0.315ng/

18、ml第四十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）雌激素水平的評(píng)估： 宮頸粘液； 黃體酮撤退試驗(yàn)； 血清雌激素測(cè)定。第四十六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月促排卵治療 1、誘發(fā)排卵：是指對(duì)排卵障礙者采用藥物或手術(shù)方法誘導(dǎo)單個(gè)卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。 2、超促排卵（超排卵、控制性卵巢刺激COH）：指采用控制性卵巢刺激，以藥物手段在可控制的范圍內(nèi)誘發(fā)多個(gè)卵泡發(fā)育和成熟。第四十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （6）常用的促排卵藥物和方案 克羅米酚( CC ) : 化學(xué)結(jié)構(gòu)與雌激素相似，可以競(jìng)爭(zhēng)性與下丘腦雌激素受體結(jié)合形成復(fù)合物，阻斷雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋抑制，下丘

19、腦釋放GnRH ,促進(jìn)垂體分泌 FSH 和LH，誘發(fā)卵泡發(fā)育及排卵。 適應(yīng)癥：主要用于型無(wú)排卵、稀發(fā)排卵、或黃體功能不良的患者。 用 法：月經(jīng)第5天起 CC 50mg/天，共5天。每一劑量確實(shí)無(wú)效才可以加量，需逐漸加量至100mg或150mg，如果仍無(wú)效可應(yīng)用克羅米酚延長(zhǎng)法，即月經(jīng)第2-5天起服CC 150mg，1/日，7-9天。第四十八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 克羅米酚聯(lián)合用藥 CC-HCG：適用于CC后的卵泡雖可發(fā)育成熟，但因正反饋機(jī)制異常，無(wú)LH峰出現(xiàn)以致不排卵病例。CC后監(jiān)測(cè)卵泡最大卵泡直徑為1.8-2.2cm ，予HCG 5000-10000IU 肌注（ 卵泡直徑1

20、.4cm以上有4個(gè),不注射 HCG ) ,排卵后可給予黃體支持和黃體補(bǔ)充治療，肌注HCG 36 小時(shí)行IUI或指導(dǎo)同房,第16天如果未來(lái)月經(jīng),查尿或血 HCG ，了解有無(wú)懷孕。 第四十九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CC+雌激素：由于 CC的抗雌激素作用會(huì)降低子宮內(nèi)膜容受性和變宮頸粘液質(zhì)量而影響成功妊娠，可在CC用藥后（治療周期第10-16天）給予雌激素制劑戊酸雌二醇2mg或結(jié)合雌激素0.625mg-2.5mg。第五十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CC-孕激素：為治療黃體功能不全，可在高溫相第二天開始連續(xù)給予孕激素制劑10天。 強(qiáng)的松/地塞米松-CC：適用于PCOS

21、的病人。月經(jīng)或撤退出血第二天開始強(qiáng)的松5mg/d，或地塞米松2mg/d,連續(xù)10-14天；第五天CC 150mg/d，給藥5天。 溴隱亭-CC：高泌乳素血癥患者促排卵治療。月經(jīng)第二天始，溴隱亭2.5mg/d,共28天。月經(jīng)第五天開始CC 150mg/d，給藥5天。第五十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CC-FSH/HMG-HCG: 單用FSH/HMG用量大，費(fèi)用高，易發(fā)生多胎妊娠及OHSS，聯(lián)合應(yīng)用CC可明顯降低FSH/HMG用量及并發(fā)癥發(fā)生。一般月經(jīng)周期第5天服CC 100mg/d，共5-7天。其后進(jìn)行HMG-HCG療法。第五十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月促排卵

22、治療的基本方案 第五十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床評(píng)價(jià)： CC是無(wú)排卵不孕治療的一線藥物,促進(jìn)內(nèi)源性排卵機(jī)制，副作用少，較安全。排卵率70-80%,妊娠率低（大約30-40%）。缺點(diǎn)是：CC抵抗、多卵泡發(fā)育、囊腫形成。6個(gè)周期治療后仍未懷孕，應(yīng)重新評(píng)價(jià)失敗原因。第五十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 芳香化酶抑制劑 來(lái)曲唑: 阻斷雄激素轉(zhuǎn)化雌激素，增加卵巢對(duì)FSH的敏感性。與CC不同的是單個(gè)排卵發(fā)育，有較好的子宮內(nèi)膜與宮頸粘液。2000年應(yīng)用于促排卵，并作為CC抵抗的二線藥物。 用法：月經(jīng)第5天開始 2.5/mg/d, 連續(xù)5天。 評(píng)價(jià)：臨床用于CC抵抗者，如

23、對(duì)增加CC劑量，應(yīng)用胰島素增敏劑、Gn、卵巢打孔無(wú)效者。文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果滿意，但因缺乏胎兒遠(yuǎn)期安全性資料等原因，須謹(jǐn)慎使用。第五十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 促性腺激素（Gn） 適應(yīng)癥：低促性腺激素性低雌激素患者（ WHO-型 ）；WHO-型應(yīng)用CC排卵但不妊娠或無(wú)效者；不明原因不孕；人工輔助受孕者（人工受精、配子移植、體外受精時(shí)超促排卵）。第五十六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 特 點(diǎn)：是最有效的促排卵藥（排卵率80%，妊娠率可達(dá)每周期10-40%，6個(gè)月累積妊娠率最高91%）。缺點(diǎn)：主要是高取消率、多胎妊娠和OHSS風(fēng)險(xiǎn)，因此作為第二線治療。治療劑量的調(diào)整必須是基

24、于每天的監(jiān)測(cè)，使用低劑量可獲得相似妊娠率，但可使多胎妊娠和OHSS風(fēng)險(xiǎn)控制在一定限度。第五十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 HMG-HCG方案 HMG由絕經(jīng)期婦女尿中提取，含F(xiàn)SH和LH，其促卵泡發(fā)育作用主要是FSH，HCG使成熟卵泡排卵，或HMG治療后的黃體支持。第五十八張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 用法：月經(jīng)或撤退性出血第5天，HMG 75-150IU/天 肌注，用藥第5天復(fù)查E2和陰道超聲，以后每隔1-3天復(fù)查，根據(jù)卵泡的反應(yīng)來(lái)增加或減少HMG用量（一般隔日一次肌注）。卵泡大約每天增2mm,卵泡達(dá)18-22mm時(shí)，肌注HCG 5000-10000IU 。通常在

25、注藥36-48小時(shí)排卵。于HCG 給藥當(dāng)日或次日指導(dǎo)性生活或人工受精。第五十九張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 注意事項(xiàng)：HMG制劑一般都含有等量的LH，高水平的LH影響卵泡發(fā)育質(zhì)量，如早期卵泡閉瑣、早期黃素化等。而多囊卵巢綜合征病人上述情況更為嚴(yán)重。第六十張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 FSH-HCG: 低劑量FSH遞增方案：與HMG-HCG療法比較，其妊娠率高于HMG-HCG療法，OHSS發(fā)病率顯著低于HMG-HCG療法，但總給藥量多，給藥時(shí)間長(zhǎng)。第六十一張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑和拮抗劑 用藥目的：有效抑制垂體功能，使下丘腦

26、-垂體-卵巢-子宮內(nèi)膜處于全面低下?tīng)顟B(tài)，避免卵泡期過(guò)早出現(xiàn)內(nèi)源性LH峰，造成卵泡排卵或黃素化，從而達(dá)到改善獲卵率、受精率、種植率及妊娠率。用于體外受精胚胎移植（IVF-ET）的超排卵治療。第六十二張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa） 藥理作用：給藥4小時(shí)后出現(xiàn)一過(guò)性的LH峰（初始效應(yīng)），此為升調(diào)節(jié)。長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)給藥后由于垂體受體被耗竭，GnRH分泌低下甚至被抑制（后續(xù)效應(yīng)），此為降調(diào)節(jié)。 基本方案GnRHa-HMG(FSH)-HCG: 根據(jù)GnRHa用藥時(shí)間不同分為長(zhǎng)方案、短方案、超短方案、超長(zhǎng)方案。第六十三張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

27、 促性腺激素釋放激素拮抗劑 藥理作用：與GnRH受體結(jié)合，竟?fàn)幮砸种拼贵w分泌LH峰，從而抑制早發(fā)的內(nèi)源性LH。 使用方法：短效制劑方案 長(zhǎng)效制劑方案第六十四張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 輔助排卵用藥胰島素增敏劑 二甲雙胍：適用于PCOS伴胰島素抵抗的臨床特征者、PCOS不育、耐CC患者、促性腺激素促卵泡前的干預(yù)治療。 用法：為減少胃腸反應(yīng)，可漸進(jìn)式服藥，0.5晚餐中服，持續(xù)一周；0.5（早、晚餐中各1次）， 持續(xù)一周；0.5早餐中、1.0晚餐中 , 持續(xù)服用. 3-6個(gè)月隨診，定期肝功、腎功、血胰島素、BBT或血清P。第六十五張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腹腔鏡卵巢打孔術(shù) 適應(yīng)癥：持續(xù)性無(wú)排卵或PCOS患者 優(yōu) 點(diǎn)：?jiǎn)温雅莺蛦翁ヂ矢撸唤谛Ч谩?缺 點(diǎn)：創(chuàng)傷性；價(jià)格昂貴；效果持續(xù)時(shí)間有限；一次性治療。第六十六張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 輔助生殖技術(shù)（ART）:又稱助孕技術(shù)，是指將精子、卵子和胚胎在體外進(jìn)行操作處理后送入人體內(nèi)以幫助不孕夫婦生育的一系列技術(shù)，包括人工授精、輸卵管配子移植和體外授精-胚胎移植等。第六十七張，PPT共七十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 人工授精：按照我國(guó)衛(wèi)生部頒布的人工授精技術(shù)范圍規(guī)定：人工授精根據(jù)精子來(lái)源