2022醫(yī)學(xué)課件偏癱并發(fā)癥

1、 卒中并發(fā)癥的預(yù)防及處理 江油市第二人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。1.肺炎 2.癲癇3.壓瘡4.肩手綜合征5.肩關(guān)節(jié)半脫位6.異位性固化7.深靜脈血栓形成8.廢用綜合征9.慢性腦積水10.繼發(fā)性肩周炎第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。吸入性肺炎吞咽功能障礙墜積性肺炎長(zhǎng)期臥床一、肺炎:第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。二、癲癇 :卒中后癲癇的發(fā)生率低于10%。大多數(shù)發(fā)生于出血性卒中患者，往往有皮層受累。多數(shù)癲癇發(fā)生在卒中后第一年。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、壓瘡： 第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。是反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的一種臨床表現(xiàn)形式，常見(jiàn)于腦卒中發(fā)病早期，約有12%25%的腦卒中患者合并肩手綜合征。 四、肩手綜合征 Sho

2、ulder-Hand Syndrome第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。典型的表現(xiàn) 1可突然發(fā)病，也可隱匿起病。2肩痛、手浮腫和疼痛被動(dòng)屈曲手指時(shí)尤為劇烈、皮溫升高，局部伴有足浮腫。重癥者晚期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，甚至攣縮畸形。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。1腕屈曲位長(zhǎng)時(shí)間受壓2對(duì)手關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉引發(fā)炎癥反響，出現(xiàn)水腫和疼痛。3輸液時(shí)液體滲漏至手背組織內(nèi)4手部小的意外損傷可能原因：第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。 盡可能地防止引起肩手綜合征的原因，防止患者上肢尤其是手的外傷即使是小損傷、疼痛、過(guò)度牽張及長(zhǎng)時(shí)間垂懸。盡量防止患側(cè)靜脈輸液。 預(yù)防: 第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。1.患肢適當(dāng)抬高2.防止腕部屈曲3.向心性加壓纏繞1-2mm的長(zhǎng)線

3、；遠(yuǎn)端至近端，先纏拇指再其他手指，最后纏繞手掌和手背；一直到 恰好在腕關(guān)節(jié)以上治療第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。4.冷、熱水交替浸泡5.主動(dòng)活動(dòng)6.被動(dòng)活動(dòng)以不產(chǎn)生疼痛為度7.交感神經(jīng)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)早期肩手綜合征非常有效，但對(duì)后期患者效果欠佳。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。五、肩 關(guān) 節(jié) 半 脫 位第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。以岡上肌、三角肌為主的肩關(guān)節(jié)周?chē)∪夤δ艿拖?；肩關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、破壞及長(zhǎng)期牽拉所致的延長(zhǎng)；肩胛骨周?chē)∪獍c瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨下旋。一 、 肩關(guān)節(jié)半脫位的原因第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。主要表現(xiàn)： 1、肢體懸垂于體側(cè)時(shí)肩峰下降明顯。 2、肩帶下沉肩關(guān)

4、節(jié)盂向下傾斜。 3、肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角內(nèi)收明顯且比另一側(cè)低。 4、岡上肌岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮。 第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。治 療目的1、通過(guò)校正肩胛骨的位置,而使關(guān)節(jié)盂位置正常,以恢復(fù)肩的原有鎖定機(jī)制。2、刺激肩關(guān)節(jié)周?chē)潭〉幕顒?dòng)及張力。3、 在不損傷關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的前提下,保持肩關(guān)節(jié)無(wú)痛性的全范圍被動(dòng)活動(dòng)。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。方法1、 矯正肩胛骨的姿勢(shì)。關(guān)鍵是抑制使肩胛骨內(nèi)收、后伸和向下旋轉(zhuǎn)的諸肌的肌張力。2 、刺激肩周?chē)€(wěn)定肌的活動(dòng)及張力。3 、保持肩關(guān)節(jié)全范圍無(wú)痛性被動(dòng)活動(dòng)度。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十一

5、頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。預(yù)防 1、 保持正確體位含良肢位 在上肢Brunstrom2期以下者，取直立位時(shí)患側(cè)上肢應(yīng)給予支撐，如放在前面的小桌上、使用吊帶、取Bobath姿勢(shì)坐位時(shí)、他人扶持等。 2 、 防止?fàn)坷?3 、 提高周?chē)∪鈴埩Φ诙?yè)，共二十九頁(yè)。六、異位性骨化一般發(fā)生在發(fā)病后數(shù)月。好發(fā)部位依次是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。機(jī)制：可能與局部輕微損傷、少量出血、血液循環(huán)不良有關(guān)。預(yù)防：防止肢體過(guò)度被動(dòng)活動(dòng)、活動(dòng)時(shí)防止暴力，防止運(yùn)動(dòng)損傷。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。七、深靜脈血栓形成多發(fā)生在腦卒中中早期頂峰在卒中后第一周，此后，這種危險(xiǎn)將持續(xù)存在，恢復(fù)期仍可發(fā)生。發(fā)生率在未進(jìn)行預(yù)防者達(dá)23%-75%。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。預(yù)防1.盡量防止癱瘓肢體靜脈輸液，以免藥物刺激損傷靜脈血管內(nèi)皮2.動(dòng)力學(xué)干預(yù) 適當(dāng)抬高床腳，不宜單獨(dú)在膝下墊枕；進(jìn)行肢體被、主動(dòng)活動(dòng)；順序循環(huán)氣壓治療；功能性電刺激；抬高低肢并穿長(zhǎng)筒彈力襪。3.藥物預(yù)防。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。減少并發(fā)癥致殘“十二字經(jīng)早期干預(yù)；正確治療；及時(shí)處理。第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。謝 謝！第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)卒中并發(fā)癥的預(yù)防及處理 江油市第二人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科。1可突然發(fā)病，也可隱匿起病。肩關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、破壞及長(zhǎng)期牽拉所致的延長(zhǎng)。一 、