綜述醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全

1、綜述醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全一、醫(yī)療質(zhì)量核心問題簡(jiǎn)述衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)2013年衛(wèi)生工作要點(diǎn)的通知（衛(wèi)辦發(fā)20135號(hào)）在第四條、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全中作了具體要求。1、加強(qiáng)信息化醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，強(qiáng)化重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理，推進(jìn)重大疾病規(guī)范化診療工作。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，推進(jìn)合理用藥和臨床藥師制度。加大臨床路徑管理，改進(jìn)醫(yī)院管理與服務(wù)。繼續(xù)開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。2、推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，開展平安醫(yī)院示范地區(qū)（單位）創(chuàng)建活動(dòng)。3、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告和告誡談話制度，完善醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定

2、的今年衛(wèi)生工作的目標(biāo)和任務(wù)，需要我們制訂完善醫(yī)療安全管理制度和持續(xù)改進(jìn)工作方案，持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量和安全評(píng)價(jià)，不斷提高醫(yī)療安全管理水平。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，修訂和完善病人安全管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告、分級(jí)護(hù)理等規(guī)章制度，并抓好貫徹落實(shí)。廣泛開展各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)院感染控制和后勤崗位專業(yè)技術(shù)人員的崗位練兵活動(dòng)，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練、培養(yǎng)“三嚴(yán)”作風(fēng)，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 自覺做到依法行醫(yī)、規(guī)范服務(wù)。特別要強(qiáng)化對(duì)于醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等的安全教育和管理

3、，嚴(yán)格核心制度落實(shí)和處方權(quán)授予的標(biāo)準(zhǔn)程序，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)醫(yī)療安全措施，加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查。一是進(jìn)一步強(qiáng)化科主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、疑難危重病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度和手術(shù)分級(jí)管理制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確科主任職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)科主任的管理和考核，體現(xiàn)科主任權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，妥善處理診療小組與科主任之間的關(guān)系，及時(shí)化解醫(yī)務(wù)人員之間矛盾，保證醫(yī)療工作的安全常態(tài)化運(yùn)行。二是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備、人員配置，合理調(diào)控臨床工作量，病區(qū)不得過度加床，原則上不超過開放床位的10%；醫(yī)院對(duì)科室的績(jī)效考核重點(diǎn)在于醫(yī)療質(zhì)量和安全，病區(qū)床位使

4、用率全年超過95%的，不予鼓勵(lì)。三是對(duì)臨產(chǎn)室、新生兒室、手術(shù)科室、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、高壓氧治療室、供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門要加大規(guī)范管理力度，主動(dòng)查找安全隱患，不斷整改提高。四是突出圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期安全管理、手術(shù)分級(jí)管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全管理、輔助科室病人搶救、抗菌藥物合理應(yīng)用、臨床用血安全和突發(fā)事件應(yīng)急處置等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)質(zhì)量檢查和考核獎(jiǎng)懲。五是落實(shí)臨床一線護(hù)士人力配置，使其達(dá)到國(guó)家基本配置要求；加強(qiáng)后勤支持系統(tǒng)建設(shè)，減少護(hù)理人員從事非護(hù)理工作的時(shí)間，保證護(hù)士上班時(shí)間基本不離開病房；落實(shí)合同制護(hù)士同工同酬，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。護(hù)士要

5、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理管理規(guī)定，把主要精力放在巡視病情上，保證基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理質(zhì)量。六是認(rèn)真貫徹落實(shí)供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、新生兒室等醫(yī)院感染管理規(guī)范，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理制度和措施的依從性。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。七是進(jìn)一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，實(shí)施臨床藥師制，完善處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)藥物的臨床合理應(yīng)用；要

6、加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)不良事件等安全信息的監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告和處置工作。以上都按規(guī)定做好了既可以 總結(jié)為：三好一滿意1.服務(wù)好。服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)流程科學(xué)合理，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開透明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要真正做到“以病人為中心”，時(shí)時(shí)處處為患者著想，為患者提供方便、快捷、高效、溫馨的醫(yī)療服務(wù)，完善患者糾紛投訴處理機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2.質(zhì)量好。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真履行職責(zé)，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全各項(xiàng)核心制度，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)臨床路徑管理，合理檢查、合

7、理用藥、合理治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。3.醫(yī)德好。愛崗敬業(yè)，遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂等行業(yè)不正之風(fēng)；尊重患者權(quán)利，關(guān)愛患者，因病施治，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和紀(jì)律法制教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，認(rèn)真開展醫(yī)德考評(píng)，堅(jiān)決查處損害群眾利益的突出問題，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。 4.群眾滿意。衛(wèi)生行業(yè)形象持續(xù)提升，人民群眾感受不斷改善，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，社會(huì)滿意度有較大幅度提高。二、醫(yī)療行為中常見的問題：（一）、醫(yī)患溝通不到位、不完整、不及時(shí)醫(yī)院投訴管理辦法第二章中明確規(guī)定：醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況和重要內(nèi)容應(yīng)當(dāng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。 但有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院

8、、民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)患溝通記錄過分簡(jiǎn)單，不能將有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地記入病歷；多數(shù)醫(yī)患溝通簽字未做到由其患者本人簽名，非患者本人簽名的缺少委托書；個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院手術(shù)病歷中缺醫(yī)患溝通記錄，存在事后溝通事后補(bǔ)記的情況。 侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定：第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定：第二十六條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病

9、情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例規(guī)定：第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則規(guī)定：第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，并 取得患者家屬和有關(guān)人員的配合。 第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患

10、者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。 在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定： 第十一條 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 護(hù)士條例規(guī)定：第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)

11、當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。（二）、手術(shù)審批與手術(shù)記錄手術(shù)審批不及時(shí)，事后補(bǔ)批手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定：一級(jí)手術(shù)：由主治醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單；二級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 手術(shù)記錄非手術(shù)者簽名、缺手術(shù)記錄（手術(shù)一周后） （三）、病程記錄病歷書寫規(guī)范（第十五條）中明確規(guī)定：手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特珠記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特珠情況下由第一助手書寫時(shí)應(yīng)有手術(shù)者簽名。對(duì)病情發(fā)生變化時(shí)不能隨時(shí)記錄，理解不夠。 病歷書寫規(guī)范中第二十二條中規(guī)定

12、：對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。上級(jí)醫(yī)師查房記錄， 記錄內(nèi)容不全、過于簡(jiǎn)單，病歷書寫規(guī)范第二十二條中明確指出：內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等。（四）、電子病歷打印問題病歷不及時(shí)打印、醫(yī)生不簽名、雷同率高。病歷書寫規(guī)范第四章中明確規(guī)定：打印病歷的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。處方后記問題，處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄中無簽名或不簽名。衛(wèi)生部醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）中明確規(guī)定屬不規(guī)范處方：藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者

13、單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）。（五）、護(hù)理工作未按要求定時(shí)巡視病人，發(fā)現(xiàn)情況隨時(shí)記錄與報(bào)告。未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，分級(jí)護(hù)理執(zhí)行不嚴(yán)一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 護(hù)理要點(diǎn)：1每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施：5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2生活部分

14、自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化：2根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施：4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)： 1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn)： 1.要求每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情焚化；需要根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；需要根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；需要提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2、護(hù)理病情觀察 按照分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病人，包括根據(jù)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)要求觀察和護(hù)理：意識(shí)、精神狀態(tài)；生命體征、舒適度、體位；安全措施：管道、傷口；用藥觀察；生理

15、需要；病房環(huán)境、床單元；病人呼叫時(shí)護(hù)理能及時(shí)應(yīng)答并有效處理。及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)生命體征變化，發(fā)理問題及時(shí)并妥善處理。3、熟練掌握各項(xiàng)報(bào)警參數(shù)的意義及處理方法，護(hù)士掌握病人病情，包括病人診斷、治療、飲食、陽性體征、護(hù)理要點(diǎn)及主要病情變化。（六）、院感管理供應(yīng)室管理不到位，有的合格供應(yīng)室消毒人員無上崗資質(zhì)，不知道消毒時(shí)間，不會(huì)看壓力表，壓力表不準(zhǔn)不匯報(bào)。直至衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)。高壓蒸氣滅菌法是一種迅速而有效的滅菌方法。使用高壓蒸氣滅菌器，利用加熱產(chǎn)生蒸氣，隨著蒸氣壓力不斷增加，溫度隨之升高，通常壓力在103.4kPa(相當(dāng)舊制的15磅/吋 2 或1.05kg/cm 2 )時(shí)，容器內(nèi)溫度可達(dá)121.3，

16、維持1530min，可殺滅包括芽胞在內(nèi)的所有微生物。此法常用于一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)器械及敷料等耐濕和耐高溫物品的滅菌。三、醫(yī)療安全案例搜集以下案例，所造成的醫(yī)療損害后果有客觀的因素也有主觀的原因，有的可以避免或可以規(guī)避避責(zé)任的。目的，吸取教訓(xùn)、引以為鑒、防患于未燃,不出現(xiàn)一而再、再而三類似的醫(yī)療糾紛。 由于本人能力有限，此分析大多未經(jīng)相關(guān)學(xué)科專家討論形成。如有不到之處請(qǐng)同仁批評(píng)。病人死亡在病房（例1） 患者，男性，72歲，因反復(fù)鼻出血于今年6月16日晚9時(shí)由鄰居陪同到某院就診，查：血壓120/60mmHg，鼻腔有血痂，心肺聽診無明顯異常。處理：給予止血敏等靜滴，在治療過程中陪同人員不聽醫(yī)

17、生勸阻回去，12時(shí)左右輸液結(jié)束。由于夜深，又是老人，無人陪同，留住醫(yī)院。第二天晨發(fā)現(xiàn)患亡在病房。親屬不理解，形成醫(yī)療糾紛。情況分析 1、不規(guī)范：未辦理入院手續(xù)。 2、無安全意識(shí)：向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、派出所、鎮(zhèn)、村領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系?；蚴窍朕k法送回家。 3、責(zé)任性不強(qiáng)：無大小夜班不是理由。 4、觀察不及時(shí)，死亡時(shí)間不清，未得到及時(shí)救治，是鄰居到院看時(shí)發(fā)現(xiàn)。針灸后回家突然死亡（例2） 患者，男，49歲，因頸椎病到某院針灸治療第四天。5月5日上午7時(shí)半許取針后由本人騎車回家，到家后突發(fā)胸痛胸悶，家屬送到某院搶救無效死亡。死亡后將遺體運(yùn)到醫(yī)院，形成醫(yī)患糾紛。調(diào)查分析 1、無門診病歷，無收費(fèi)依據(jù) 2、未盡針灸注意事

18、項(xiàng)的義務(wù)。患者是上夜班下班直接進(jìn)行針灸。大怒、大驚、過勞、過饑、房事、醉酒等禁針。過度疲勞、精神高度緊張、饑餓者不宜立即進(jìn)行針灸。病情突變（例3）患者、57歲、男性，元月6日因陰莖腫瘤手術(shù)。18日中午1時(shí)多，病人餐后在病房門口散步時(shí)突然胸悶、呼吸困難面色變青。值班醫(yī)生、護(hù)士立即搶救。并轉(zhuǎn)ICU搶救。患方認(rèn)為：醫(yī)生打120擔(dān)架隊(duì)的電話，無人上來，醫(yī)生打上級(jí)醫(yī)師電話，遲遲不來，醫(yī)生本人荒亂未及時(shí)搶救，后主任來時(shí)，立即將病床推至ICU，但未到，病人就死了，總之，對(duì)突然死不理解，認(rèn)為搶救不及時(shí)。這種突然病情急劇變化導(dǎo)致死亡對(duì)醫(yī)生來講是常見的。如肺栓塞、心、腦血管疾病的可能，但病人不理解。如果我們?cè)趽尵?/p>

19、過程存在某些不足，往往給病人家屬留下話柄。中午時(shí)間、低年資住院醫(yī)師、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)配合肺氣腫、貧血（例4）患者，71歲，男，因肺氣腫、貧血住院檢查第三天中午，突然胸痛、胸悶，經(jīng)搶救治療無效死亡。家屬認(rèn)為：當(dāng)時(shí)病情加重11分鐘醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)師未及時(shí)組織搶救，醫(yī)師打電話聯(lián)系，120未到時(shí)醫(yī)生下樓找車，當(dāng)時(shí)患者旁無人，120醫(yī)生到時(shí)病人已死亡。發(fā)生醫(yī)療糾紛。在發(fā)生醫(yī)療糾紛調(diào)處理，當(dāng)事醫(yī)生與患方親戚發(fā)生肢體沖突，增加了糾紛的處理難度。癱瘓?jiān)虼椋ɡ?）患者，46歲，男，因四肢麻木無力于2011-7-13日下午5時(shí)住院，診斷為癱瘓?jiān)虼?、格林巴利綜合癥，對(duì)癥處理。晚9至11時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，第二天凌晨四時(shí)

20、呼吸困難進(jìn)一步加重，處于昏迷狀態(tài)。立即進(jìn)行呼吸機(jī)等搶救，30分鐘后出現(xiàn)室顫，隨即心跳停止，后又搶救到5時(shí)多死亡。對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)進(jìn)行病重、吸氧及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。溝通不到位，無家屬溝通的記錄。觀察不細(xì)仔，未對(duì)患者進(jìn)行呼吸的觀察。未及時(shí)會(huì)診，特別對(duì)非本專病人未請(qǐng)他科會(huì)診。診斷為格林巴利綜合征，未掌握治療原則。產(chǎn)后出血死亡（例6）患者，30歲，因足月雙胎于2011年6月1日住院，6月2日14時(shí)55分行剖宮產(chǎn)術(shù)，15時(shí)30分結(jié)束手術(shù)，手術(shù)順利，雙胎。15時(shí)40分至19時(shí)10分3小時(shí)內(nèi)觀6次血壓生平生命指征無異常。晚24時(shí)，患者出現(xiàn)煩燥不安，面色蒼白呼吸急促，心率100分，血壓測(cè)不出，立即搶救，綠色

21、通道參與，轉(zhuǎn)人民醫(yī)院ICU搶救無效死亡。1、未按照二級(jí)護(hù)理要求，二小時(shí)巡視病人一次。術(shù)后為二級(jí)護(hù)理，從19時(shí)10分至24小時(shí)，4個(gè)多小時(shí)無人觀察到產(chǎn)婦的出血量，以至患者出現(xiàn)休克，再追問患者家人，用衛(wèi)生紙30包，其出血量可想而知，由于觀察不及時(shí)，從而錯(cuò)失了搶救機(jī)會(huì)，是患者死的直接因果關(guān)系。2、對(duì)雙胎、妊娠貧血等高危因素，認(rèn)識(shí)不足，可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的嚴(yán)重程度估計(jì)不足。六例共性問題就診形式上，有5例全是住院病人，病情突然變化，難于預(yù)見發(fā)生時(shí)間上：均是在中午、晚上時(shí)間段內(nèi)重點(diǎn)人員上：年輕醫(yī)護(hù)人員居多重點(diǎn)科室上：婦產(chǎn)科、外科、跨科病人技術(shù)水平上：經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，還很自信安全意識(shí)上：不強(qiáng)醫(yī)患溝通上：不落實(shí)，未履行告知義務(wù)，醫(yī)生的角色由主導(dǎo)變?yōu)?/p>