保胃氣在《傷寒論》臨證中的體現(xiàn)

1、保胃氣在?傷寒論?臨證中的表達(dá)保胃氣在?傷寒論?臨證中的表達(dá)【關(guān)鍵詞】中醫(yī)治法;?傷寒論?;保胃氣【摘要】通過(guò)學(xué)習(xí)?傷寒論?，從書(shū)中遣方用藥、治療禁忌、煎服調(diào)護(hù)、判斷預(yù)后四方面加以闡述，闡述了保胃氣思想在?傷寒論?臨證中的表達(dá)?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)治法;?傷寒論?;保胃氣“胃氣一詞首見(jiàn)于?內(nèi)經(jīng)?。?素問(wèn)玉機(jī)真臧論篇?云：“五藏者，皆稟氣于胃，胃者五藏之本也。強(qiáng)調(diào)了胃氣對(duì)于維持人體生命的重要。?素問(wèn)脈要精微論?云：“有胃氣那么生，無(wú)胃氣那么死?？梢?jiàn)胃氣在中醫(yī)學(xué)理論中占有極其重要的地位。那么何謂“胃氣?廣義的胃氣是指人的正氣，即指后天元?dú)?。狹義的胃氣是指脾胃的生理功能。本文所論胃氣是指狹義的胃氣。脾胃為

2、后天之本，氣血生化之源，在人體發(fā)病與治療中起重要作用。胃氣直接關(guān)系到人體正氣的強(qiáng)弱，影響人體的防病抗病才能。?內(nèi)經(jīng)?這種保胃氣的思想，對(duì)后世醫(yī)學(xué)影響很大。張仲景在?傷寒論?中無(wú)處不重視保胃氣，把保胃氣作為重要的治療原那么。這可從以下四方面得以表達(dá)。1遣方用藥，保胃為先?傷寒論?在六經(jīng)病的辨證論治中，張仲景從理法到方藥，不管補(bǔ)正氣還是祛邪氣，處處以脾胃為本，保胃氣扶正的思想貫穿其中，諸般治法均無(wú)損胃氣。例如，被列為群方之冠的桂枝湯，雖然是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，治太陽(yáng)表虛之方，但方中用姜、桂之辛，合草、棗之甘，那么辛甘合化以生胃中之陽(yáng)氣;用芍藥之酸，伍草、棗之甘，那么酸甘合化以生胃中之陰津。又如，小柴胡湯主治

3、邪入少陽(yáng)，證見(jiàn)寒熱往來(lái)、胸脅苦滿(mǎn)、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩，方中柴胡透半表半里之邪于外，黃芩清半表半里之熱于內(nèi)，生姜、半夏和胃，而加人參、大棗、甘草以益氣和胃，故為保胃氣、扶正祛邪的又一名方。治陽(yáng)明經(jīng)證的白虎湯，用以清充滿(mǎn)內(nèi)外之無(wú)形燥熱，張仲景一方面以辛甘大寒的石膏和苦寒質(zhì)潤(rùn)的知母清其熱邪，到達(dá)清而不傷胃氣，寒而不致留邪;另一方面又以炙甘草、粳米益氣生津、和中養(yǎng)胃，又防石膏、知母寒涼傷胃之弊。?傷寒論?全書(shū)始終貫穿著保胃氣的思想，其中載113方中，用甘草者69方，用大棗者40方，生姜、大棗同用者33方，生姜、大棗、甘草皆同用者29方。甘草、大棗用之最多，既用之健脾益胃、補(bǔ)中益氣

4、，又用之甘緩補(bǔ)中、扶正祛邪，其最終目的仍在于保胃氣。2提出治禁，源于保胃張仲景在?傷寒論?中曾屢次闡述過(guò)用汗、吐、下或誤用汗、吐、下所引起的各種不良后果，且易生變證。故提出治禁，強(qiáng)調(diào)顧護(hù)胃氣，把祛邪而不傷正作為治病的準(zhǔn)那么;對(duì)于只知攻邪而不顧胃氣者，當(dāng)以為戒。例如，第273條云：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。假設(shè)下之，必胸下結(jié)硬。張仲景此處強(qiáng)調(diào)太陰虛寒證當(dāng)溫中散寒、健脾燥濕，假設(shè)誤將虛寒性腹?jié)M痛作陽(yáng)明腑實(shí)證，誤用攻下，必更傷脾陽(yáng)，使寒濕壅滯更甚，那么見(jiàn)胸下痞結(jié)脹硬等變證。故明確提出太陰病當(dāng)禁下。又如第364條云：“下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿(mǎn)。示中陽(yáng)已虛，切不可貿(mào)然發(fā)汗

5、解表。發(fā)汗攻表，會(huì)使陽(yáng)氣隨汗出而外泄，那么里陽(yáng)更虛，陰寒更盛，濁氣壅滯，不僅下利清谷不止，且又增腹部脹滿(mǎn)之苦。再如服桂枝湯治療太陽(yáng)中風(fēng)，“假設(shè)一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑;梔子豉湯“一服得吐，止后服。以上均為防止汗、吐、下而傷胃氣而設(shè)。3煎服調(diào)護(hù)，顧護(hù)胃氣?傷寒論?不但重視從理法方藥諸方面顧護(hù)胃氣，而且也非常重視從服藥方法上顧護(hù)胃氣。多在服藥時(shí)或服藥后輔以飲食，尤其是對(duì)于作用峻猛的藥物，更應(yīng)配合使用。服十棗湯“得快利后，糜粥自養(yǎng);服硝石礬石散“以大麥粥汁和服等。服桂枝湯后“啜粥，雖有助藥力的作用，同時(shí)也有保胃氣的意義。并且提出服藥期間本卷須知“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、惡臭等物，皆在保

6、胃氣。4判斷預(yù)后，胃氣為本張仲景不但以胃氣的盛衰別證候定治那么、制方藥，而且還通過(guò)審查胃氣之強(qiáng)弱虛實(shí)，來(lái)判斷疾病預(yù)后的吉兇。胃氣由衰轉(zhuǎn)盛那么正氣復(fù)，病可向愈;胃氣由衰轉(zhuǎn)敗那么正氣隨之衰敗，預(yù)后危險(xiǎn)。如?傷寒論?第332條曰：“凡厥利者，當(dāng)不能食;今反能食，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。此條指胃氣仍在，陽(yáng)復(fù)有望，病有向愈之機(jī)。第333條曰：“傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。此條指胃氣敗絕，殘陽(yáng)消谷的除中證無(wú)疑，預(yù)后極險(xiǎn)惡。這兩條均為病至厥陰，為六經(jīng)傳變的最后階段，但邪氣相爭(zhēng)的成敗關(guān)鍵在于胃氣的存亡，前者通過(guò)飲食試驗(yàn)，可知胃氣尚存，而斷為必愈;后者見(jiàn)