4.-細(xì)菌感染的檢查與防治

1、Nursing School of Sias International University Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections細(xì)菌感染的檢測(cè)方法與防治原則Medical microbiologyNursing School of Sias International University Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial InfectionsContents2 細(xì)菌感染的檢查方法1 細(xì)菌感染的防治原則2Medical microbiologyN

2、ursing School of Sias International University 細(xì)菌學(xué)檢查 血清學(xué)檢查01細(xì)菌感染的檢查方法Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial InfectionsMedical microbiologyNursing School of Sias International University 細(xì)菌標(biāo)本的采集與運(yùn)送 無菌：采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意無菌操作 部位：應(yīng)根據(jù)不同病變采集不同標(biāo)本 時(shí)間：采集標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素之前 運(yùn)送：標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢 處理：特殊標(biāo)本要特殊處理（如腦膜炎奈瑟氏菌）Laborat

3、ory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的檢查方法Medical microbiologyNursing School of Sias International University 細(xì)菌學(xué)檢查的基本程序 細(xì)菌標(biāo)本 細(xì)菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)檢查 細(xì)菌分離與鑒定 病原菌抗原檢測(cè) 其他（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及藥敏實(shí)驗(yàn)）Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的檢查方法Medical microbiologyNursing School of Sias Int

4、ernational University 細(xì)菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)的檢查 形態(tài)與結(jié)構(gòu)檢查：取標(biāo)本涂片、染色鏡檢。根據(jù)鏡下典型的形態(tài)、排列、染色性作出初步診斷。 顯微鏡放大法：光鏡、電鏡(TEM, SEM) 染色法：菌細(xì)胞可與帶正電荷的堿性染色劑結(jié)合。最常用的是革蘭染色法。 另有單染色法、抗酸染色法、特殊染色法（莢膜、鞭毛、芽胞等）。Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的檢查方法Medical microbiologyNursing School of Sias International University

5、細(xì)菌革蘭染色結(jié)晶紫碘液酒精復(fù)紅水洗水洗水洗細(xì)菌初染媒染脫色復(fù)染G+GLaboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的檢查方法Medical microbiologyNursing School of Sias International University 葡萄球菌 G(+) E.coli G(-)細(xì)菌革蘭染色Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的檢查方法Medical microbiologyNursing Schoo

6、l of Sias International University 細(xì)菌的特殊染色莢膜染色Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的檢查方法Medical microbiologyNursing School of Sias International University 芽孢染色鞭毛染色細(xì)菌的特殊染色Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的檢查方法Medical microbiologyNursing Schoo

7、l of Sias International University 細(xì)菌的分離與鑒定 培養(yǎng)特征 形態(tài)特性 生化反應(yīng) 血清學(xué)鑒定 動(dòng)物試驗(yàn) 藥物敏感試驗(yàn)Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的檢查方法Medical microbiologyNursing School of Sias International University 細(xì)菌的分離與鑒定Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的檢查方法Medical mi

8、crobiologyNursing School of Sias International University 細(xì)菌的分離與鑒定Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的檢查方法Medical microbiologyNursing School of Sias International University 細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)細(xì)菌的分離與鑒定Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的檢查方法Medical mic

9、robiologyNursing School of Sias International University 血清學(xué)檢查 血清學(xué)診斷：用已知抗原檢測(cè)病人血清或其他體液中未知抗體及其量的變化?？勺鳛檩o助診斷。 血清學(xué)診斷或血清學(xué)反應(yīng)常用的方法：直接凝集反應(yīng)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)及ELISA。 要注意患者血清效價(jià)的動(dòng)態(tài)變化 抗體效價(jià)低時(shí)不要輕易否定Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的檢查方法Medical microbiologyNursing School of Sias Internatio

10、nal University 現(xiàn)代細(xì)菌學(xué)檢查技術(shù)酶免疫測(cè)定免疫熒光測(cè)定放射免疫測(cè)定聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）DNA芯片技術(shù)Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的檢查方法Medical microbiologyNursing School of Sias International University 02細(xì)菌感染的防治原則Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌學(xué)感染的特異性預(yù)防 細(xì)菌感染的治療Medical microb

11、iologyNursing School of Sias International University 細(xì)菌感染的預(yù)防一般性預(yù)防：控制傳染源、切斷傳播途徑、提高免疫力特異性預(yù)防：應(yīng)用獲得性免疫的原理，給機(jī)體注射或服用病原微生物抗原（包括類毒素）或特異性抗體以達(dá)到預(yù)防和治療感染性疾病的目的。 人工主動(dòng)免疫 人工被動(dòng)免疫Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的防治原則Medical microbiologyNursing School of Sias International University 細(xì)菌

12、感染的特異性預(yù)防 人工主動(dòng)免疫是指是通過人工接種抗原（疫苗）的方法，使機(jī)體自動(dòng)產(chǎn)生特異性免疫， 從而預(yù)防感染的措施。 人 工 主 動(dòng) 免 疫（artificial active immunization）Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的防治原則Medical microbiologyNursing School of Sias International University 人工主動(dòng)免疫常用的生物制品細(xì)菌感染的特異性預(yù)防Laboratory Diagnosis and Prevention of

13、 Bacterial Infections 細(xì)菌感染的防治原則Medical microbiologyNursing School of Sias International University 死疫苗活疫苗 特 性死活 減毒或弱毒 保 存易 （ 4 1年）不易 （需冷藏） 接種劑量大小 接種次數(shù)多次一次 副 反 應(yīng)大小 應(yīng)答類型體液免疫體液免疫和細(xì)胞免疫 免疫效果差好 持久死疫苗與活疫苗的區(qū)別細(xì)菌感染的特異性預(yù)防Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的防治原則Medical microbiologyN

14、ursing School of Sias International University 人 工 被 動(dòng) 免 疫（artificial passive immunization） 人工被動(dòng)免疫是指通過人工方法給機(jī)體注射含特異性抗體的免疫血清或細(xì)胞因子等制劑，以治療或緊急預(yù)防感染的措施。細(xì)菌感染的特異性預(yù)防Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的防治原則Medical microbiologyNursing School of Sias International University 抗毒素（anti

15、toxin）：破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素等 人免疫球蛋白制劑：從血漿或胎盤血中分離制備 細(xì)胞因子制劑： IFN-、IFN- 、G-CSF、IL-2 、GM- CSF 單克隆抗體制劑 人工被動(dòng)免疫常用的生物制品細(xì)菌感染的特異性預(yù)防Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的防治原則Medical microbiologyNursing School of Sias International University 人工主動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫 免 疫 物 質(zhì)抗原抗體或細(xì)胞因子 免疫出現(xiàn)時(shí)間慢 (2 4周)快 立即 免

16、疫維持時(shí)間長(zhǎng) ( 數(shù)月 數(shù)年)短 ( 2 3周) 主 要 用 途預(yù)防緊急預(yù)防或治療人工主動(dòng)免疫與人工被動(dòng)免疫的區(qū)別細(xì)菌感染的特異性預(yù)防Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的防治原則Medical microbiologyNursing School of Sias International University 主要采用抗菌藥物。抗菌藥物指天然或人工合成的化學(xué)制劑。 影響細(xì)胞壁的合成：如青霉素 影響細(xì)胞膜的功能：如多粘菌素(G-G+）、兩性霉素B（真菌） 影響蛋白質(zhì)的合成：如四環(huán)素、氯霉素、卡那霉素

17、影響核酸代謝：如喹諾酮、利福平、磺胺類細(xì)菌感染的治療Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections 細(xì)菌感染的防治原則Medical microbiologyNursing School of Sias International University 思考題 細(xì)菌學(xué)檢查中標(biāo)本的采集和運(yùn)送 何謂人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫？?jī)煞N有何不同？ 人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫常用的生物制品有哪些？Laboratory Diagnosis and Prevention of Bacterial Infections兒童急性發(fā)熱的處理目錄

18、發(fā)熱的分度和病理生理機(jī)制發(fā)熱的利與弊發(fā)熱的處理流程兒童發(fā)熱臨床評(píng)估預(yù)警分級(jí)與診斷建議實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)于3個(gè)月的發(fā)熱患兒的臨床評(píng)估建議降溫措施發(fā)熱與體溫測(cè)量發(fā)熱為兒童最常見的癥狀之一，也是最常見的急診與住院原因。1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱。小兒正常體溫可波動(dòng)于一定范圍。正常測(cè)量體溫，提倡使用電子體溫計(jì)。專家共識(shí)認(rèn)為0-5歲兒童不推薦口腔或直腸測(cè)溫。發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度目前尚不統(tǒng)一，但大多數(shù)采用以下標(biāo)準(zhǔn)：37.5-38 為低熱38.1-39 為中度發(fā)熱39.1-40.4 為高熱40.5以上為超高熱發(fā)熱的病理生理機(jī)制人類體溫的相對(duì)穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下實(shí)現(xiàn)的發(fā)熱不是獨(dú)立的疾病 而是疾病的癥狀和臨床表現(xiàn)

19、，也是機(jī)體抗感染機(jī)制之一外來病原微生物（外致熱源）或體內(nèi)某些致熱物質(zhì)（內(nèi)致熱源）均可引起發(fā)熱發(fā)熱的利與弊發(fā)熱時(shí)人體各種免疫功能增強(qiáng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，許多低等動(dòng)物受感染時(shí)也發(fā)熱，發(fā)熱可提高其生存率，若給予退熱措施，存活率下降發(fā)熱的危害：高熱驚厥；增加氧耗量和心率，增加心臟負(fù)擔(dān)發(fā)熱，體內(nèi)的一道：“防護(hù)墻”發(fā)熱是一種癥狀，是體內(nèi)一種正常的免疫反應(yīng)，有幫助消滅病原體及提升抵抗力的作用。發(fā)熱時(shí)，機(jī)體內(nèi)的各種免疫功能被“激活”，新陳代謝增快、抗體合成增加和吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)等。這些免疫反應(yīng)，可以抑制病原體的生長(zhǎng)、繁殖，有利于病情的恢復(fù)。因此，發(fā)熱是體內(nèi)的一道“防護(hù)墻”，是人體的一種自我保護(hù)。如果在確診病因前就急

20、于用藥物強(qiáng)行降溫，等于支持了病原體的致病作用，這樣做反而會(huì)讓孩子病得更重，病程更長(zhǎng)。發(fā)熱恐懼癥發(fā)熱會(huì)燒成肺炎嗎？發(fā)燒會(huì)燒壞腦子嗎？發(fā)熱會(huì)燒抽嗎？發(fā)熱會(huì)引起嚴(yán)重后果嗎？發(fā)熱是結(jié)果，而不是原因發(fā)熱患兒的病情輕重 取決于引起發(fā)熱的基礎(chǔ)疾病，而不是體溫的高低發(fā)熱程度 發(fā)熱時(shí)體溫升高的程度與病情輕重不一定平行，如幼兒急診。不能以發(fā)熱程度預(yù)測(cè)發(fā)熱病因及疾病嚴(yán)重程度，但當(dāng)3個(gè)月的患兒體溫38，6個(gè)月嬰兒體溫39時(shí)，提示可能存在嚴(yán)重細(xì)菌感染。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)因素 發(fā)熱的處理要點(diǎn)應(yīng)注意小兒體溫升高比成人多見，注意摒除外界環(huán)境和生理因素對(duì)體溫的影響。區(qū)別那些發(fā)熱但病情輕微與發(fā)熱伴

21、嚴(yán)重疾病。醫(yī)生的重要任務(wù)是弄清楚引起發(fā)熱的基礎(chǔ)疾病是什么？應(yīng)查明除發(fā)熱以外的其他陽性體征屬于哪一個(gè)系統(tǒng)，再結(jié)合年齡、季節(jié)、流行病學(xué)資料、必要的化驗(yàn)或X線檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。兒童發(fā)熱臨床評(píng)估預(yù)警分級(jí)與診斷建議綠色預(yù)警綠色正常皮膚、嘴唇和舌顏色正常；反應(yīng)正常、清醒、正?？蘼暬蛭⑿?；正常皮膚、眼睛和黏膜濕潤(rùn)。建議選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，尿常規(guī)、評(píng)估臨床癥狀或體征，重復(fù)評(píng)估時(shí)間為4H黃色預(yù)警（危險(xiǎn)因素）皮膚顏色：蒼白；活動(dòng)：對(duì)周圍環(huán)境無正常反應(yīng)、長(zhǎng)刺激方能清醒、動(dòng)作減少和無微笑；呼吸：鼻翼扇動(dòng) 氣促：612個(gè)月呼吸頻率50次/分，12個(gè)月呼吸頻率40次/分，氧飽和度95%，聞及濕啰音；脫水：黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、

22、毛細(xì)血管充盈時(shí)間3S和尿量減少；其他：發(fā)熱5D、肢體或關(guān)節(jié)腫脹、不能負(fù)重、肢體癱瘓和腫塊2cm建議選擇實(shí)驗(yàn)室檢查：尿、血常規(guī)，CRP和血培養(yǎng)，腰椎穿刺（特別是1歲）和X線胸片（體溫39+血WBC20109/L），重復(fù)評(píng)估時(shí)間為3h。橙色預(yù)警（中毒癥狀）皮膚顏色：蒼白、花紋、蒼灰和發(fā)紺；活動(dòng)：對(duì)外界事物無反應(yīng)，病態(tài)面容、各種刺激不能喚醒、虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭吵；呼吸：呻吟，呼吸頻率60次/分，中至重度呼氣性凹陷；脫水：皮膚彈性減弱；其他：皮疹壓之褪、前 飽滿、頸項(xiàng)強(qiáng)直、驚厥狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、膽汁性嘔吐。建議選擇實(shí)驗(yàn)室檢查：全血檢查：全血檢查、血培養(yǎng)、CRP和尿液檢查，同時(shí)可考慮腰椎穿刺、X

23、線胸片、水電解質(zhì)檢查和血?dú)夥治?，重?fù)評(píng)估時(shí)間為1h實(shí)驗(yàn)室檢查 血計(jì)數(shù) 研究結(jié)果提示細(xì)菌性感染時(shí)WBC計(jì)數(shù)的臨界閾值為WBC5109/L或（1517.1）109/L尿液檢查 包括尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。血培養(yǎng) 建議不同部位采血，避免假陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查CRP提示嚴(yán)重細(xì)菌感染的驗(yàn)后概率為：CRP40mg/L時(shí)為86%。降鈣素原（PCT）3個(gè)月患兒的全身炎癥反應(yīng)綜合征和腦膜炎，PCT優(yōu)于CRP和血WBC計(jì)數(shù)，在發(fā)熱起病12h內(nèi)PCT預(yù)測(cè)細(xì)菌感染優(yōu)于CRP。PCT也是鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的理想指標(biāo)，臨界值為2ug/L。發(fā)熱期間CRP和PCT重復(fù)檢測(cè)時(shí)間間隔3天。腰椎穿刺檢查 盡量爭(zhēng)取在抗生素使用之前進(jìn)行，適用

24、于新生兒、13個(gè)月嬰幼兒5109/L或15109/L。對(duì)于3個(gè)月的發(fā)熱患兒的臨床評(píng)估建議對(duì)于3個(gè)月兒童，3個(gè)月的嬰兒建議采用物理降溫退熱。WHO推薦的退熱藥物有：對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬，為最常用的退熱劑，可安全用于小兒。應(yīng)用退熱藥應(yīng)同時(shí)多飲水。對(duì)乙酰氨基酚 用法用量：對(duì)乙酰氨基酚1015mg/kg（每次600mg）,口服，間隔時(shí)間4小時(shí)，每天最多4次。常用藥物：撲熱息痛、泰諾林、百服寧對(duì)乙酰氨基酚不良反應(yīng)主要是反復(fù)多次的應(yīng)用，超劑量所致。治療劑量的反復(fù)多次使用，可引起肝轉(zhuǎn)氨酶增高，但未見肝功能衰竭和死亡的報(bào)到；超劑量應(yīng)用后肝酶升高明顯有造成肝功能衰竭甚至死亡的報(bào)到。布洛芬用法用量：布洛芬510m

25、g/kg（400mg/d）口服，每天最多4次常用藥物：恬倩、美林、托恩、安瑞克單次應(yīng)用常規(guī)劑量的布洛芬，其退熱作用比對(duì)乙酰氨基酚強(qiáng)且維持時(shí)間久不良反應(yīng)主要為腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐等，不良反應(yīng)較輕微。其他退熱劑安乃近 可致中性粒細(xì)胞減少和過敏性休克等嚴(yán)重的不良反應(yīng)兒童不推薦應(yīng)用阿司匹林 與其他退熱劑退熱效果相當(dāng)，但是增加胃潰瘍很胃出血風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)影響血小板功能，增加出血概率；兒童患病毒感染性疾病時(shí)增加瑞氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)，不推薦阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用。尼美舒利 短期內(nèi)（10d）不良反應(yīng)有低體溫、胃腸出血和無癥狀肝酶升高，不推薦應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素 反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱。持續(xù)高熱的處理對(duì)嚴(yán)重