獸醫(yī)臨床診斷學(xué)技能訓(xùn)練實(shí)習(xí)報(bào)告瘤胃穿刺術(shù)、直腸檢查、牛瘤胃液采集及纖毛蟲(chóng)計(jì)數(shù)、牛靜脈穿刺術(shù)等

1、201812版附件 2x-B-11-110 x大學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)報(bào)告環(huán)節(jié) 名稱：獸醫(yī)臨床診斷學(xué)技能訓(xùn)練學(xué)院（系）： 農(nóng)學(xué)院（動(dòng)物醫(yī)學(xué)系）學(xué)生姓名：溫暖的烏鴉學(xué)號(hào)：班級(jí)：指導(dǎo)教師：起止時(shí)間：獸醫(yī)臨床診斷學(xué)技能訓(xùn)練實(shí)習(xí)報(bào)告前言“獸醫(yī)臨床診斷學(xué)”是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐性很強(qiáng)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)課向?qū)I(yè) 課過(guò)渡的橋梁。由此專業(yè)老師根據(jù)當(dāng)前畜牧業(yè)的特點(diǎn)和學(xué)校的實(shí)際情況制定了此次獸醫(yī)臨 床診斷學(xué)的技能訓(xùn)練課程，幫助同學(xué)們加深本課程的基本理論知識(shí)，確實(shí)掌握有關(guān)的實(shí)驗(yàn) 技術(shù)和操作技能。在技能訓(xùn)練課程上，我們通過(guò)牛進(jìn)行了一些獸醫(yī)臨床常見(jiàn)的系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查， 將所學(xué)各科知識(shí)融會(huì)貫通，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而達(dá)

2、到反復(fù)實(shí)踐、訓(xùn)練和提高 技能，并理解其應(yīng)用意義的目的。我作此實(shí)習(xí)報(bào)告以記錄此次實(shí)習(xí)過(guò)程及收獲。一、實(shí)習(xí)目的與意義（一）通過(guò)參觀我校教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，熟悉動(dòng)物醫(yī)院的管理、科室、設(shè)施、診療情況和 規(guī)章制度；學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床基礎(chǔ)，練習(xí)接近動(dòng)物和保定動(dòng)物及“六字”基本檢查方法，了解 進(jìn)行獸醫(yī)臨床檢查的基本過(guò)程和內(nèi)容；（二）訓(xùn)練并掌握牛的頸靜脈穿刺術(shù)，并掌握虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn)操作；（三）了解胃液及瘤胃液的采集方法， 測(cè)定胃液ph值，學(xué)會(huì)瘤胃內(nèi)容物中纖毛蟲(chóng)的計(jì) 數(shù)方法；（四）掌握直腸檢查操作方法，認(rèn)識(shí)通過(guò)直腸檢查感受到的健康動(dòng)物正常的腹腔部分 器官的觸摸狀況；（五）訓(xùn)練并掌握牛的瘤胃穿刺術(shù)原理和方法；認(rèn)識(shí)到瘤胃穿刺

3、術(shù)主要用于瘤胃放 氣、瘤胃內(nèi)注射或瘤胃液的采集等。二、實(shí)習(xí)時(shí)間與地點(diǎn)（一）時(shí)間：2019年12月23日至2019年12月25日；（二）地點(diǎn)：x大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院三、實(shí)習(xí)所需主要材料（一）儀器及工具：保定純，聽(tīng)診器，叩診錘，錘板，胃導(dǎo)管，12號(hào)和16號(hào)針頭，洗耳球，離心管，顯微鏡，載玻片，纖毛蟲(chóng)計(jì)數(shù)板，ph試紙，套管針，塑料長(zhǎng)手套等（二）試劑：布魯斯菌病虎紅平板凝集試驗(yàn)抗原，0.3 %冰醋酸液等。四、實(shí)習(xí)任務(wù)與內(nèi)容（一）獸醫(yī)臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ).動(dòng)物的保定：本次實(shí)習(xí)用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是牛，我們所采用的保定方式是四柱欄保定 法。保定欄內(nèi)備有胸革與臀革（或用 扁純代替）、肩革（帶）及腹革（帶），前者是保定欄 內(nèi)必備

4、的，而后者可依檢查的目的及被檢查動(dòng)物的具體情況而定。在做實(shí)驗(yàn)時(shí)我們做備了 胸革、臀革與肩帶，繩結(jié)采用豬蹄結(jié)和拴馬結(jié)。.臨床基本檢查方法：練習(xí)問(wèn)、視、觸、叩、聽(tīng)、嗅診的方法。（1）問(wèn)診內(nèi)容包括既往史，現(xiàn)病史，生活史平時(shí)的飼養(yǎng)、管理、使役情況等；（2）視診分直接視診和間接視診，觀察動(dòng)物的頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢等情況；（3）觸診檢查體表的溫度、濕度或感知某些器官的活動(dòng)情況，及對(duì)內(nèi)臟器官的深 部觸診等內(nèi)容；（4）叩診檢查動(dòng)物肺臟、心臟及胸腔等部位的生理變化；（5）聽(tīng)診檢查動(dòng)物胸腔、腹腔等部位的生理變化；（6）嗅診以嗅覺(jué)檢查判斷發(fā)自病畜的氣味是否正常， 有異常的氣味多半來(lái)自皮膚、黏膜、呼吸道、嘔吐物

5、、排泄物、膿液等病理性產(chǎn)物；（二）牛靜脈穿刺術(shù)及血液化驗(yàn)術(shù)者若右手慣用手，宜站在牛的左側(cè)，左手拇指在注射部稍下方壓迫頸靜脈溝，其余 四指在對(duì)側(cè)固定相應(yīng)的頸部，使頸靜脈充盈、怒張。認(rèn)清血管走向后先對(duì)術(shù)部消毒，然后 再穿刺。右手持注射針頭，針頭與皮膚垂直，迅速刺透皮膚進(jìn)入血管，此時(shí)有血液流出（如 未刺人血管，則將針頭退回至皮下，然后再對(duì)準(zhǔn)血管迅速刺人），移開(kāi)壓迫血管的左手，用離心管接適量血液，拔出針頭，術(shù)部消毒。離心管接到血液后，考慮到實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地離實(shí)驗(yàn)室距離，我們直接將離心管斜放在桌面上， 待血液凝集析出血清，然后取其血清做虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn)。（三）牛瘤胃液采集及纖毛蟲(chóng)計(jì)數(shù).瘤胃液采集：采用的是鼻腔插

6、入胃導(dǎo)管的方式采集。拿一橡皮導(dǎo)管，末端磨平，用 石蠟浸潤(rùn)，然后從牛鼻腔插入，通過(guò)咽部進(jìn)入食道再到瘤胃。插入時(shí)要一氣呵成，快速進(jìn) 入，這樣牛的食道才會(huì)打開(kāi)，使得導(dǎo)管順利進(jìn)入瘤胃。插入后，在另一端導(dǎo)管聽(tīng)是否有瘤 胃蠕動(dòng)的聲音，判斷其是否插進(jìn)瘤胃而不是肺。確定是插入瘤胃后，通過(guò)導(dǎo)管向瘤胃中倒 入一盆清水，然后用吸引器或嘴把瘤胃液吸出，用嘴巴吸的時(shí)候注意不能一吸到底，不然 容易將瘤胃液吸入嘴中；.收集到適量瘤胃液后，測(cè)定胃液 ph值，并將瘤胃液用于做纖毛蟲(chóng)計(jì)數(shù)：ph值用ph試紙測(cè)定即可；纖毛蟲(chóng)計(jì)數(shù)：吸取0.3 %冰醋酸液1.9ml置于小試管中，加瘤胃液 0.1ml,輕輕混 勻，此為20倍稀釋；用毛細(xì)滴

7、管吸取上述液體，沖入計(jì)數(shù)室，靜置 2-5min,鏡檢。將滋養(yǎng) 體和包裹均計(jì)數(shù)為纖毛蟲(chóng)。（四）牛直腸檢查.操作方法：直腸檢查前要先將牛在四柱欄內(nèi)進(jìn)行站立保定；術(shù)者剪短并磨光指甲， 戴上一次性長(zhǎng)臂薄膜手套，涂石蠟油潤(rùn)滑；五指并攏呈圓錐形，旋轉(zhuǎn)插入肛門并向前伸入 直腸，遇糞球可納手掌心取出，掏除積糞，如膀胱積尿，可下壓膀胱，排出尿液。病畜騷動(dòng)努責(zé)時(shí)可停止前進(jìn)或稍后退，待其安靜后再慢慢深入，直至將手伸到直腸狹窄部后，即可進(jìn)行檢查（努則退，縮則停，緩則進(jìn)）；.檢查順序與內(nèi)容：肛門及直腸檢查：檢查肛門的緊張程度及其附近有無(wú)寄生蟲(chóng)、粘液、血液、月中 瘤 等，并注意直腸內(nèi)容物的多少與性狀，粘膜的溫度及濕度等；

8、骨盆腔內(nèi)部檢查：術(shù)者的手稍向前下方即可摸到膀胱、子宮等。膀胱空虛，可 感知呈梨形的軟物體；膀胱過(guò)度充盈，感覺(jué)似一球形囊狀物，有彈性和波動(dòng)感。觸診骨盆 壁是否光滑，有無(wú)臟器充塞和粘連現(xiàn)象。如后肢呈現(xiàn)跛行，須檢查有無(wú)盆骨骨折。（五）瘤胃穿刺術(shù)瘤胃穿刺的部位時(shí)候左骼骨外角與最后肋骨中點(diǎn)連線的中點(diǎn)或瘤胃隆起最高點(diǎn)。找好 位置后，術(shù)部剃毛，消毒，然后拿手術(shù)刀片刺破牛的皮膚，術(shù)者左手持套管針對(duì)準(zhǔn)刺破的 部位，并將針頭擺向?qū)?cè)肘頭方向，右手迅速敲擊套管針使其刺人瘤胃內(nèi)（深度可達(dá)10-12 厘米），然后固定套管針，拔出針蕊，用手指控制針口，間歇放氣。當(dāng)拔出套管針時(shí)應(yīng)插回針蕊，同時(shí)緊壓針附近的皮膚后，慢慢拔出套

9、管針，術(shù)部消毒即可。五、實(shí)習(xí)結(jié)果與討論(一)臨床基本檢查：.關(guān)于動(dòng)物的保定：動(dòng)物的保定是至關(guān)重要的，保定是否到位決定了診斷能否正常 進(jìn)行，以及診斷者和動(dòng)物的安全。關(guān)于牛的保定，牛力氣很大，而且會(huì)踢人，若不注意被 踢到，將對(duì)人造成巨大傷害，而對(duì)于牛而言，如果保定不夠牢固，牛受到驚嚇在柱欄里掙 扎而撞擊鐵桿或者摔倒，都可能受傷。對(duì)于牛的保定，除了胸革和臀革外，還應(yīng)加上肩帶 (純)，防止其躍出護(hù)欄，對(duì)其后腿也應(yīng)用繩子綁好，防止側(cè)踢。2. “六字”基本檢查方法：(1)問(wèn)診：該實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為老師飼養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)用牛，為健康無(wú)病的牛；其飼養(yǎng)管理情況為 散養(yǎng)，飼喂番薯葉等草料，不用于使役；(2)視診：由前往后、從左到

10、右、邊走邊看觀察其全貌；包括觀察病畜的頭、頸、胸、 腹、脊柱、四肢，發(fā)現(xiàn)除了毛發(fā)上有少許婢蟲(chóng)無(wú)其他異樣。當(dāng)至正后方時(shí)，注意尾、肛門 及會(huì)陰部均干凈干燥無(wú)排泄物堆積；對(duì)照觀察兩側(cè)胸、腹部發(fā)現(xiàn)無(wú)異常；通過(guò)進(jìn)行牽遛觀 察運(yùn)動(dòng)過(guò)程及步態(tài)均正常；最后再接近動(dòng)物，進(jìn)行局部檢查，做局部檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)按壓其 右側(cè)頸靜脈未見(jiàn)血管膨脹，懷疑是因?yàn)楸黄渌嗤瑢W(xué)做頸靜脈穿刺實(shí)驗(yàn)時(shí)損傷了血管，導(dǎo) 致其塌陷；(3)觸診檢查體表的溫度、濕度或感知某些器官的活動(dòng)情況，體溫在37.5 C 39c之間屬于正常，鼻鏡濕潤(rùn)光滑有少許水珠且觸感稍涼；(4)叩診采用錘板叩診法對(duì)牛胸壁和腹壁進(jìn)行叩診。叩診的基本音調(diào)有三種：清音(滿 音)：如

11、叩診正常肺部發(fā)出的聲音；濁音(實(shí)音)：如叩診厚層肌肉發(fā)出的聲音；鼓音：如叩 診含氣釵多的反芻獸瘤胃上部時(shí)發(fā)出的聲音。對(duì)該牛叩診結(jié)果與以上結(jié)果一致，未發(fā)現(xiàn)異 常；(5)聽(tīng)診采用聽(tīng)診器聽(tīng)診心臟，肺臟和瘤胃，牛第一心音明顯但持續(xù)時(shí)間短，由于當(dāng) 時(shí)環(huán)境嘈雜，未聽(tīng)出第一心音和第二心音。聽(tīng)診肺臟可聽(tīng)見(jiàn)“夫、夫”吹風(fēng)樣的肺泡音， 屬正常生理現(xiàn)象。聽(tīng)診瘤胃時(shí)可判斷瘤胃蠕動(dòng)的次數(shù)、強(qiáng)度和每次蠕動(dòng)持續(xù)時(shí)間，瘤胃蠕 動(dòng)音呈粗大的“吹風(fēng)聲”或“沙沙聲”或“遠(yuǎn)雷聲”，每次蠕動(dòng)波出現(xiàn)，強(qiáng)度由弱變強(qiáng)，達(dá) 到高峰后，又逐漸減弱直至消失；(6)嗅診未發(fā)現(xiàn)異味。常見(jiàn)泌物和排泄物氣味的診斷意義：呼出氣體和尿液帶有酮味， 常常提示牛

12、和羊的酮 血癥；呼出氣和鼻液有腐敗氣味，提示肺臟有壞疽性病變；呼出氣和消化道內(nèi)容物中有大蒜 氣味，提示有機(jī)磷中毒；糞便有腐敗臭味，多提示消化不良或胰腺 功能不足引起；陰道分泌 物化膿、有腐敗臭味，提示子宮蓄膿或胎衣停滯。（二）牛靜脈穿刺術(shù)及血液化驗(yàn)頸靜脈穿刺我自己上手穿刺，雖然未成功，但對(duì)整個(gè)操作手法記憶深刻，也有收獲。 頸靜脈穿刺前要找準(zhǔn)血管位置，針頭垂直用力插入，牛皮很厚，不用力很難插入血管。采 到的血沒(méi)用離心機(jī)離心，需要斜放在桌面使其有很多血清析出， 做完虎紅平板凝集試驗(yàn)后， 無(wú)凝集現(xiàn)象，說(shuō)明該牛為感染布魯氏病；（三）牛瘤胃液采集及纖毛蟲(chóng)計(jì)數(shù).結(jié)果：（1）瘤胃液測(cè)定ph值結(jié)果為7.0;（

13、2）纖毛蟲(chóng)計(jì)數(shù)：四個(gè)大方格內(nèi)纖毛蟲(chóng)數(shù)目的平均數(shù)為 41,計(jì)算：41x20 x2x1000=16.4 萬(wàn)/毫升；.結(jié)論與討論：黃牛瘤胃正常酸堿度范圍為7.0-8.5 ,瘤胃纖毛蟲(chóng)數(shù)（萬(wàn)/毫升）為13.90-114.6 ,可知該牛瘤胃液ph和纖毛蟲(chóng)數(shù)均在正常值內(nèi)，考慮到導(dǎo)出瘤胃液前先往胃 內(nèi)灌入了一盆清水，故實(shí)際上瘤胃ph和纖毛蟲(chóng)數(shù)都應(yīng)高于我們得到的數(shù)值， 但由于一盆水 的體積相比于瘤胃內(nèi)容物體積實(shí)在是小了很多，所以實(shí)際值不會(huì)高出我們實(shí)驗(yàn)值很多，而 且可以確定數(shù)值還是在正常范圍內(nèi)；（四）牛直腸檢查.肛門及直腸檢查：肛門的緊張程度稍高，牛一直在緊縮肛門，一縮一緊，需等其括 約肌放松才能伸進(jìn)去。檢查得

14、知肛門及其附近無(wú)寄生蟲(chóng)、有少許粘液、有少許血液、無(wú)月中 瘤；直腸內(nèi)容物較多，內(nèi)容物濕軟，呈正常青灰色，粘膜感受溫暖，稍高于手的溫度，較 為濕潤(rùn)；.骨盆腔內(nèi)部檢查：手稍向前下方即可摸到膀胱、子宮等。膀胱空虛，可感知呈梨形 的軟物體（若膀胱過(guò)度充盈，感覺(jué)似一球形囊狀物，有彈性和波動(dòng)感）；觸診骨盆壁光滑， 無(wú)臟器充塞和粘連現(xiàn)象；骨盆結(jié)構(gòu)完整，檢查過(guò)程中動(dòng)物很配合，未發(fā)現(xiàn)有疼痛敏感部位。（五）瘤胃穿刺術(shù)瘤胃穿刺術(shù)會(huì)引起牛較大的反應(yīng)，應(yīng)保定好牛只。由于牛皮較厚，穿刺前可用手術(shù)刀 刺破牛皮再插入套管針。插入套管針時(shí)要注意插入方向，過(guò)斜和過(guò)垂直都不是理想操作， 最適宜的方向是針頭擺向?qū)?cè)肘頭方向，插入要迅速

15、。注意拔出套管針時(shí)應(yīng)插回針蕊，同時(shí)緊壓針附近的皮膚后，慢慢拔出套管針，這樣可以最大程度避免瘤胃內(nèi)容物漏到腹腔中， 導(dǎo)致牛感染。六、實(shí)習(xí)總結(jié)與體會(huì)本次實(shí)習(xí)我收獲頗多，具體掌握技能如上文描述所示。通過(guò)本次實(shí)習(xí)，我對(duì)動(dòng)物醫(yī)院的布局有了大致的了解，見(jiàn)到了教學(xué)課室，進(jìn)了最基本 的診室、藥房，還看到我們動(dòng)物醫(yī)院具備有手術(shù)室、放射室等，也練習(xí)了問(wèn)、視、觸、叩、 聽(tīng)、嗅診的方法，初步掌握其方法，懂得了如何運(yùn)用這些方法展開(kāi)臨床檢查的基本過(guò)程。通過(guò)牛靜脈穿刺術(shù)和血液化驗(yàn)實(shí)習(xí)，我掌握了牛頸靜脈穿刺術(shù)，深刻體會(huì)到了實(shí)際穿 刺操作的難度，也學(xué)到了如何在有限的條件下做出我們想要的化驗(yàn)，見(jiàn)識(shí)到了虎紅平板凝 集試驗(yàn)結(jié)果判斷方法。通過(guò)牛瘤胃液采集及其化驗(yàn)的實(shí)習(xí)，我學(xué)會(huì)了瘤胃液采集技術(shù)和纖毛蟲(chóng)計(jì)數(shù)法。更重 要的是我意識(shí)到了實(shí)際與理論是有差距的，因?yàn)閯?dòng)物存在個(gè)體差異，我們一開(kāi)始插胃導(dǎo)管 的時(shí)候是從鼻腔慢慢插入然后卡住在咽部，再通過(guò)來(lái)回抽插胃導(dǎo)管試圖插進(jìn)其食道，但實(shí) 際上我們用盡全力也沒(méi)插進(jìn)去，后來(lái)我們發(fā)現(xiàn)要一次快速地將胃導(dǎo)管插入牛才會(huì)打開(kāi)食道， 導(dǎo)管才能順利進(jìn)入。作為一名獸醫(yī)，我們要了解動(dòng)物個(gè)體特點(diǎn)，不拘泥教條和被經(jīng)驗(yàn)拘束， 大膽采用可行的新的診斷或治療方法，做到因地制宜。通過(guò)牛直腸檢查我明白了直腸檢查需要有一定的心理素質(zhì)，還需對(duì)腹腔內(nèi)臟構(gòu)造位置 有較清晰的認(rèn)識(shí)，而且正真上手觸摸的感覺(jué)是無(wú)法通過(guò)言語(yǔ)形容來(lái)感知的，