從腎論治冠心病

1、從腎論治冠心病【關(guān)鍵詞】冠心??；,從腎論治關(guān)鍵詞：冠心病；從腎論治冠心病屬于中醫(yī)“胸痹“心痛范疇，是一種常見的嚴(yán)重危害人類安康的疾玻近20余年來，中西醫(yī)臨床和根底研究都獲得很大進(jìn)展，中西藥都研制出多種抗心絞痛藥物，對(duì)于控制冠心病心絞痛具有肯定療效并有利于降低冠心病的死亡率。但是遠(yuǎn)期療效不確定，心絞痛仍可反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科治療5年生存率56%58.5%，因此有效地防止冠心病心絞痛復(fù)發(fā)及病情進(jìn)展，降低病死率仍是當(dāng)前防治冠心病心絞痛研究中急待解決的問題。筆者根據(jù)中醫(yī)“整體觀念及“治病求本的原那么，試圖走出“心病治心的局限。茲就補(bǔ)腎為主治療冠心病略陳管見，敬希同道教正。1適其時(shí)中醫(yī)認(rèn)為年愈四十，腎氣漸衰。

2、?內(nèi)經(jīng)?曰：“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墜齒稿；六八陽氣衰竭于上。冠心病好發(fā)于40歲以上，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，據(jù)全國(guó)胸痹心痛協(xié)作組統(tǒng)計(jì)，在540例患者中，4060歲占57.1%，到80歲那么達(dá)85.3%。浙江俞氏報(bào)導(dǎo)冠心病212例，210例年齡大于40歲，女性更年期以后發(fā)病者占79%。鄺安坤教授用放免法測(cè)定男性血漿雌二醇(E2)和睪酮(T)程度顯示，年齡愈大E2愈高，而T有下降趨勢(shì)，E2/T有上升趨勢(shì)。2有是癥2.1早在?內(nèi)經(jīng)?中就指出“腎病者虛那么胸中痛強(qiáng)調(diào)腎虧體衰在“胸痹心痛發(fā)病中的地位。明?景岳全書?亦曰：“凡房勞過度，腎虛贏弱之人，多有胸肋間隱隱作痛今人姜春華教授等曾報(bào)告48例

3、冠心病，在心絞痛緩解期都有腰膝酸軟、耳鳴、畏寒、浮腫、動(dòng)那么氣喘等腎虛病癥。鄺安坤教授等報(bào)道25例冠心病心絞痛病人，20例男性病人17例有性欲減退、陽痿、腰酸、腿軟、頭暈、耳鳴等表現(xiàn)，4例有男性乳房發(fā)育。在臨床實(shí)際中，冠心病人有腎虛、性功能減退者并不少，但往往被無視。因?yàn)楣谛牟∪硕鄶?shù)年事已高，腎氣本當(dāng)漸虧，除此外尚可見“發(fā)墜齒槁等象，易被視為自然衰老之征，醫(yī)生與患者均會(huì)忽略，且病人常常忽略表述此類病癥。2.2肥胖也是腎虛之象。冠心病人中約5/6形體超重，血脂升高。肥胖的發(fā)生源于中年以后腎氣漸衰，陽虛運(yùn)化無力，濕濁內(nèi)生，水濕化痰，所謂“陽虛不運(yùn)清濁，停留津液而生。此清濁不分，停留凝聚而成之“痰乃

4、無形之“痰，意味著某些粘稠性病理產(chǎn)物，也概括一些渾濁性的脂性物質(zhì)。2.3實(shí)驗(yàn)研究上海二醫(yī)附屬瑞金醫(yī)院陶清等報(bào)道：“男性冠心病患者血漿E2，T的變化意義，對(duì)37名男性冠心病患者及43例40歲以上正常人分別進(jìn)展血漿E2和T測(cè)定，結(jié)果顯示E2均值升高，T接近正常，E2/T比值明顯高于正常，統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異，在110次中醫(yī)辨證中，累及腎虛者共89次，占80.1%，冠心病人在表現(xiàn)腎虛證侯的同時(shí)還可見E2/T比值的升高。中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院張鐵忠等報(bào)導(dǎo)男性冠心病患者血漿性激素程度與中醫(yī)證侯類型關(guān)系的研究，對(duì)91例男性冠心病人及正常對(duì)照組46人分別測(cè)定血漿E2及T，結(jié)果冠心組血漿E2及E2/T均較正常組顯著增

5、高(分別為P0.001，P0.005)，血漿T程度男性冠心病患者雖較正常男性為低，但無顯著性差異，比外男性冠心病患者血漿E2程度的變化尚有以下表現(xiàn)，即腎虛證心氣虛證肝腎陰虛證氣滯血瘀證正常對(duì)照組，認(rèn)為男性冠心病患者均有不同程度的血漿E2程度升高，其程度逐漸升高似乎反映了人體正氣盛衰和疾病的輕重程度。3源于腎冠心病的根本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，病位在心，表現(xiàn)形式為“脈不通。從部分看本虛以心氣缺乏，心陽不振為主，標(biāo)實(shí)者為氣血不暢，心脈痹阻為多。心主脈，脈為血之府，血行脈內(nèi)，周流不息。血之循行有賴于心陽的煽動(dòng)，假如心陽衰弱，煽動(dòng)無力，營(yíng)血運(yùn)行不利，脈痹不通而為心痛。從整體看病根源于腎陽缺乏，腎陽缺乏是心陽不

6、振之根，也是氣血瘀滯、心脈孿急之因。中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，心腎相關(guān)。構(gòu)造上心腎以經(jīng)絡(luò)相連，?靈樞、經(jīng)脈?說：足少陰腎經(jīng)“其直者，從腎出貫肝隔，入肺中，“其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中。在生理上心腎互相依存，在病理上互相影響。腎為先天之本，諸陽之根，心陽本于腎陽，心陽非此不能生，非此不能發(fā)。腎陽充足秘藏，那么心陽亦充足，共同溫煦血脈，使脈道舒展通暢，血液得以在脈道中暢行不瘀滯。腎陽缺乏，“歲水太過，寒氣流行，邪害心火(?素問氣交變大論?)說明陽虛腎不可犯心為患。腎陽缺乏還可致寒客于脈絡(luò)，脈絡(luò)縮蜷，“縮蜷那么脈絀急，絀急那么外引小絡(luò)，故卒然而痛(?素問舉痛論?)；或血寒那么凝，“縮蜷那么脈絀急，絀

7、急那么外引小絡(luò)，故卒然而痛(?素問舉痛論?)；或血寒那么凝，“寒邪客于經(jīng)脈之中那么血泣，血急而心脈不通，引發(fā)心痛。因此在冠心病的治療當(dāng)中，應(yīng)根據(jù)病情的標(biāo)本緩急，既要注意益氣活血通絡(luò)治標(biāo)，更要重視補(bǔ)腎培元治本。4病例介紹4.1男，57歲，初診時(shí)間199303?；颊呓荒陙?，經(jīng)常心前區(qū)隱痛，活動(dòng)及沖動(dòng)時(shí)易作，每次發(fā)作約23in，移時(shí)自緩，無明顯放射痛，在外院查動(dòng)態(tài)心電圖示胸痛發(fā)作時(shí)STT改變，查膽固醇正常，甘油三脂為2.85l/L，診為“冠心脖。予服潘生盯消心痛、射香保心丸等，心痛發(fā)作減少，但勞累煩心時(shí)胸悶心痛仍有發(fā)作。診時(shí)胸悶不適，自感疲憊，頭暈、耳鳴、面體豐，夜寐不實(shí)，易醒，胃納尚可，大便欠暢

8、，舌淡胖邊有齒痕，苔薄滑，脈細(xì)，證屬腎元缺乏，胸陽不振，濕濁內(nèi)阻，心脈失暢，治以補(bǔ)腎培元，和血通絡(luò)，藥用；黃芪、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、葛根、制首烏、女貞子、桑椹、當(dāng)歸、降香、景三七、同時(shí)原服中西成藥繼用。半月后患者來訴胸悶未再大發(fā)，精神、體力明顯轉(zhuǎn)佳，睡眠改善，大便通暢，逐日可解，遂停消心痛等中西成藥，僅以水藥調(diào)治三月余，胸痛未作，余癥多數(shù)亦平。4.2男，64歲，干部，初診時(shí)間19921009。向有高血壓10余年，常服復(fù)降片，血壓多控制在130160/80100Hg之間。近一月來胸痛隱隱，胸悶如窒，左手麻木，疲憊氣短，不耐多勞，夜難入寐，查心電圖示：“V5ST-T改變，運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)“陽性，舌淡紅有紫氣，苔薄膩，脈細(xì)弱，此乃痰濁內(nèi)阻，氣血郁滯，治當(dāng)宣痹化痰，理氣和血通絡(luò)，藥用瓜萎、石菖蒲、法半夏、失笑散、赤白芍、丹參、降香、蘇木、桔葉、雞血藤。藥后手麻稍緩，胸痛仍作，且訴形寒手足不溫，腰酸膝軟