脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

1、脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】脾切除;賁門周圍血管離斷術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理肝移植的出現(xiàn)使門靜脈高壓癥的治療格局發(fā)生了根本改變，但是，手術(shù)復(fù)雜、開展單位少，供體短缺、費用昂貴、術(shù)后長時期的免疫抑制治療是我們面臨的重要難題1。因此，就我國的詳細(xì)國情而言，對于相當(dāng)一部分門靜脈高壓癥食管胃底靜脈出血的患者，我們?nèi)匀灰捎闷⑶谐S門周圍血管離斷術(shù)來預(yù)防再出血的發(fā)生，同時解決脾功能亢進(jìn)問題2。本文回憶性分析了我院105例脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)患者的護(hù)理情況，總結(jié)如下。1資料和方法1.1一般資料我院自2022年4月至2021年5月共行脾切除斷流術(shù)105例，其中男64例，女41例;年齡1769歲

2、，平均46.08歲;肝功能A級78例，B級24例，級3例;擇期手術(shù)92例，急診手術(shù)13例。因食管胃底靜脈重度曲張出血預(yù)防再出血89例，嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)、胃鏡提示近期有可能出血預(yù)防出血16例。1.2方法本組患者均在氣管插管全身麻醉下行脾切除賁門周圍血管離斷術(shù),手術(shù)的重點在于常規(guī)行門靜脈測壓，切除脾臟,徹底切斷結(jié)扎胃近端1/2及賁門上的食管下段68內(nèi)的所有血管,包括胃冠狀靜脈的胃支、食管支、高位食管支以及可能存在的異位的高位食管支，胃短靜脈及胃后靜脈，左膈下靜脈，并將胃大、小彎漿膜化，取肝活檢，脾窩留置引流管，逐層關(guān)腹。2結(jié)果本組患者無手術(shù)死亡，術(shù)后死亡3例，1例因彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙、腹腔出血

3、死亡，1例因術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成、肝功能衰竭、反復(fù)消化道出血死亡，1例因肝功能衰竭、腹腔感染死亡。腹腔內(nèi)出血4例，上消化道再出血5例，門靜脈血栓形成26例，胰瘺3例，腹腔感染脾窩膿腫4例，胃動力障礙49例。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理那么是鼓勵腸內(nèi)營養(yǎng)，以保護(hù)腸黏膜屏障，減少內(nèi)毒素血癥的發(fā)生;腸外營養(yǎng)采用以葡萄糖為主，以脂肪乳為輔，同時兼顧氨基酸的原那么。因為肝臟的脫氨基、轉(zhuǎn)氨基作用減弱，可能引起血氨升高及支鏈氨基酸/芳香組氨基酸比例失調(diào)，故補充氨基酸以支鏈氨基酸為主，平衡氨基酸為輔的原那么2。疑心，針對這一點，我們仔細(xì)分析了手術(shù)的詳細(xì)細(xì)節(jié)，詳細(xì)解釋了斷流術(shù)預(yù)防再出血的理論根據(jù)，很好地消除了患者的疑

4、慮。有的患者對門靜脈插管這一手術(shù)方式采取疑心態(tài)度，我們詳細(xì)向他們解釋了防治門靜脈血栓形成對肝硬化患者的重要性以及門靜脈插管溶栓成功的病例，增加了他們對門靜脈插管的理解，愉快承受了手術(shù)。(2)同時做好患者家屬和朋友的工作，使他們可以配合我們的解釋工作。(3)護(hù)士要配合醫(yī)生，以適當(dāng)?shù)姆绞綄⑹中g(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義及本卷須知、可能發(fā)生的不良反響告訴患者，使其有心理準(zhǔn)備。防止曲張的食管胃底靜脈破裂引起上消化道大出血。3.2術(shù)中配合平安。參加12500u肝素1支，靜脈輸液器1套，三通1個，肝素帽1個，測壓管1只，帶刻度消毒鋼尺1把。3.3術(shù)后護(hù)理根底護(hù)理。假設(shè)術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，患者會產(chǎn)生憂郁、失助自憐的心理反響，使傷口愈合減慢，術(shù)后疼痛期延長等。對手術(shù)后患者除了更細(xì)致的照料外，還應(yīng)盡最大努力減輕患者的疼痛，這是對患者極大的撫慰。屢次多普勒超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)有無門靜脈血栓形成。每次超聲檢查后，應(yīng)及時通知醫(yī)生，更換敷料，預(yù)防感染。保存迷走神經(jīng)的分支或同時行幽門成形術(shù)。本組患者中49例出現(xiàn)胃動力障礙，主要表現(xiàn)為進(jìn)食哽噎感、腹脹、腹痛，一般給予嗎丁啉、胃復(fù)安等藥物改善胃動力后可緩解6。少數(shù)患者食后有胃痙攣，給予654-2可緩解。本組資料顯示，脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)仍然是門靜脈高壓癥上消化道出血的重要治療手段。在脾切