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1、蛛網(wǎng)膜下腔出血意識障礙與老年病例1蛛網(wǎng)膜下腔出血意識障礙：青年組：43.9%老年組60歲以上：68.8%2 影響意識的結(jié)構(gòu) 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ARAS） 使腦皮質(zhì)不斷的維持醒覺狀態(tài) 中樞整合機(jī)構(gòu) 彌漫性大腦皮質(zhì)損害回引起意識水平下降 3早期意識障礙占位性病變：雖然僅累及皮質(zhì)或白質(zhì)的一部分，但也可造成深部結(jié)構(gòu)的扭曲，使下丘腦腦干上部結(jié)構(gòu)向外側(cè)或下側(cè)移位，通過小腦幕開口或其下方形成疝，壓迫組織結(jié)構(gòu)出血直接損害丘腦和中腦，造成網(wǎng)狀激動神經(jīng)元直接受累大量腦出血，造成腦皮質(zhì)和白質(zhì)廣泛雙側(cè)性損害，中斷皮質(zhì)腦干沖動，或使皮質(zhì)神經(jīng)元全面性破壞，阻止激活（長期昏迷）4顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓力等于或接近血管內(nèi)壓
2、力 腦組織進(jìn)一步缺血 腦組織壞死5后期腦血管痙攣（CVS）可引起再昏迷或昏迷加重：腦組織進(jìn)一步缺血壞死腦水腫：急性期多為梗阻性，血液沉積基底池和腦室各孔，影響腦脊液及血液吸收，顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高6N組數(shù)據(jù)表明：老年組發(fā)生意識障礙幾率遠(yuǎn)高于青年組：老年人有腦動脈硬化者多，腦組織功能減退，耐受缺血缺氧能力差，一旦顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高更易導(dǎo)致腦血管痙攣，引起腦功能障礙7另N組數(shù)據(jù)表明發(fā)生意識障礙患者死亡率增高，出現(xiàn)腦疝，肺炎，消化道出血幾率大，預(yù)后不好8BUT9老年人臨床癥狀不同于年青人頭痛發(fā)生率低嘔吐發(fā)生率低腦膜刺激征少意識障礙多肢體癱瘓多高血壓病多10老年蛛網(wǎng)膜下腔出血注意事項嚴(yán)密觀察意識改變（再發(fā)意識障礙：并發(fā)癥）生命體征及瞳孔（腦疝）注意不典型頭痛，嘔吐再出血的預(yù)防（臥床休息，避免用力）預(yù)防肺部感染，泌尿系感染，褥瘡，便秘心理護(hù)理1112郭斌，滿國彤，于鳳萍，宋路線.亞當(dāng)斯-維克托 神經(jīng)病學(xué)王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)黃萍實.老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點.廣東醫(yī)學(xué).2000.21(6):488屠永華.60歲以上自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血76例臨床分析.新醫(yī)學(xué).1995.26(5):241谷
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