超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師-34

1、超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師-34（總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、案例分析題（總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)：100.00）案例患者女性，28歲，勞累性呼吸困難，進(jìn)行性加重，乏力，氣短，時(shí)有咯血，聽診心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，臨床診斷為風(fēng)心病、二尖瓣狹窄。（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）.其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）左房內(nèi)收縮期見藍(lán)色花彩血流舒張期二尖瓣口見紅色花彩血流V二尖瓣前葉呈城墻樣改變VSAM現(xiàn)象二尖瓣舒張期震顫波二尖瓣口舒張期血流速度增快V左房內(nèi)舒張期見藍(lán)色花彩血流解析：（2）.二尖瓣的改變包括（分?jǐn)?shù)：2.00）二尖瓣增厚，反光強(qiáng)V二尖瓣有鈣化V二尖瓣城墻樣改變V二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)V二尖

2、瓣吊床樣改變二尖瓣前后葉反向運(yùn)動(dòng)二尖瓣前后葉粘連V解析：（3）.正常二尖瓣的頻譜特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.雙峰VB.正向VC.窄帶VD.雙峰、正向、收縮期出現(xiàn)E.單峰、正向、收縮期出現(xiàn)F.單峰G.舒張期出現(xiàn)VH.負(fù)向解析：（4）.左房血栓超聲特點(diǎn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）多層狀回聲V形狀不規(guī)則V無蒂V基底部寬V活動(dòng)度大活動(dòng)度小V有蒂解析：（5）.左房血栓與左房黏液瘤相鑒別，左房黏液瘤診斷特點(diǎn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）有蒂V二尖瓣前后葉反向運(yùn)動(dòng)V無蒂基底部寬活動(dòng)度大V活動(dòng)度小二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)解析：案例患者男性，29歲，呼吸困難，氣急，乏力，心衰，心界擴(kuò)大，聽診有瓣膜反流性雜音，臨床診斷為擴(kuò)張型心肌病。

3、（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）.其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)可有（分?jǐn)?shù)：2.00）心腔擴(kuò)大V蕩擊波征各瓣膜開放幅度減低V二尖瓣“鉆石”征V二尖瓣城墻樣改變室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低V二尖瓣吊床征解析：（2）.關(guān)于擴(kuò)張型心肌病，不正確的說法有（分?jǐn)?shù)：2.00）左室腔明顯擴(kuò)大室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低SAM現(xiàn)象V左室心尖部可見血栓形成大心腔、小瓣口改變室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段性增強(qiáng)V蕩擊波征V解析：（3）.關(guān)于擴(kuò)張型心肌病，二尖瓣的改變有（分?jǐn)?shù)：2.00）二尖瓣“鉆石”征V二尖瓣舒張期震顫波SAM現(xiàn)象二尖瓣吊床征大心腔、小瓣口改變V二尖瓣前后葉同向二尖瓣前后葉反向V解析：（4）.關(guān)于擴(kuò)張型心肌病，心腔內(nèi)血栓形成的特點(diǎn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）多發(fā)

4、生于左室心尖部V運(yùn)動(dòng)度大運(yùn)動(dòng)度小V多為低回聲V時(shí)間長者可機(jī)化V可脫落V可發(fā)生栓塞V解析：（5）.擴(kuò)張型心肌病經(jīng)有效治療后，超聲上的改變可有（分?jǐn)?shù)：2.00）左室腔縮小V室壁運(yùn)動(dòng)幅度恢復(fù)正常VSAM現(xiàn)象左室血栓可縮小，甚至消失V二尖瓣前后葉同向室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段性減弱蕩擊波征解析：案例患者男性，27歲，氣急，乏力，心絞痛，活動(dòng)后暈厥，聽診胸骨左緣可聞及收縮中晚期粗糙的吹風(fēng)樣雜音，臨床診斷為肥厚型梗阻性心肌病。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1）.其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）室壁非對稱性肥厚V左室流出道狹窄V室間隔回聲不均勻，呈毛玻璃樣V主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉V二尖瓣舒張期震顫波室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低SAM現(xiàn)象V解析

5、：（2）.下列哪些疾病屬于繼發(fā)性心肌?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）限制型心肌病隱匿型心肌病糖尿病性心肌病V肥厚型心肌病尿毒癥性心肌病V擴(kuò)張型心肌病G.圍生期心肌病V解析：（3）.根據(jù)左室流出道有無狹窄，肥厚型心肌病分為（分?jǐn)?shù)：2.00）梗阻型V均勻肥厚型非梗阻型V隱匿型V心尖部肥厚型右室流出道狹窄型解析：（4）.關(guān)于肥厚型梗阻性心肌病，下列哪些說法是正確的（分?jǐn)?shù)：2.00）左室流出道內(nèi)五色花彩血流V室間隔回聲不均勻V室間隔厚度/左室后壁厚度1.31.5V室間隔非對稱性肥厚V左室流出道流速1.2m/s主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉VSAM現(xiàn)象V解析：解析根據(jù)病理和臨床特點(diǎn)，心肌病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性心肌病兩大類。原發(fā)性

6、心肌病定義為原因不明的心肌疾病，分為三類，分別是擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。繼發(fā)性心肌病又稱為特異性心肌病，是指原因明確或伴有其他系統(tǒng)疾病的心肌病，可分為感染性、代謝性、內(nèi)分泌性、結(jié)締組織病性等，包括糖尿病性心肌病、尿毒癥性心肌痛、圍生期心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病及心肌炎后心肌病等。案例患者男性，22歲，呼吸困難，心前區(qū)不適，體征有奇脈，頸靜脈怒張。聽診心動(dòng)過速，心音遙遠(yuǎn)，臨床懷疑為大量心包積液。（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）.其超聲心動(dòng)圖應(yīng)出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）心包臟、壁層分離V蕩擊波征V心包內(nèi)液性暗區(qū)V液性暗區(qū)可出現(xiàn)大量條索狀回聲V二尖瓣舒張期震顫波蛙泳征V二尖瓣吊床征解析：

7、（2）.其常見原因有（分?jǐn)?shù)：2.00）炎癥V代謝障礙V結(jié)核V腫瘤V輻射V手術(shù)V解析：（3）.當(dāng)發(fā)生心包填塞時(shí)，其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）TOC o 1-5 h z心包臟、壁層分離V右室前壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)V心包區(qū)液性暗區(qū)V右室前壁塌陷征V二尖瓣舒張期震顫波SAM現(xiàn)象二尖瓣吊床征解析：（4）.其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）心包臟、壁層增厚V心包臟、壁層粘連、鈣化V心包內(nèi)少許液性暗區(qū)V心包內(nèi)大片液性暗區(qū)心室舒張受限V室間隔運(yùn)動(dòng)呈“橡皮筋”樣抖動(dòng)V心房內(nèi)徑可有增大V解析：（5）.其與限制型心肌病相鑒別，后者超聲表現(xiàn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）心包臟、壁層增厚室壁、心內(nèi)膜、心肌明顯增厚V心包區(qū)少許液性

8、暗區(qū)心肌收縮減弱V心室舒張受限V室間隔運(yùn)動(dòng)呈“橡皮筋”樣抖動(dòng)大量液性暗區(qū)心尖呈小核桃狀V解析：解析心包填塞是指心包積液短時(shí)間內(nèi)快速增加，心包腔內(nèi)壓力急劇增高，心臟受壓，影響心臟舒張和收縮。常見病因有心臟外傷、心包腫瘤、某些急性滲出性心包炎、心臟或大血管根部破裂等。限制型心肌病的超聲表現(xiàn)有室間隔、室壁、心內(nèi)膜增厚，回聲致密增強(qiáng)，并有增強(qiáng)的斑點(diǎn)，心尖區(qū)尤為明顯；室壁活動(dòng)僵硬，幅度低下；心室腔明顯縮小，甚至閉塞；心房擴(kuò)大，心腔內(nèi)可有附壁血栓。案例患者女性，65歲，氣急，乏力，心絞痛，持續(xù)時(shí)間長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心電圖示前間壁心肌梗死，臨床診斷為冠心病，心肌梗死。（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）

9、.其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱V左室流出道狹窄TOC o 1-5 h z室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)V梗死部心肌外膨V可有二尖瓣反流V室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低梗死部心肌變薄V解析：（2）.冠心病超聲心動(dòng)圖上可見并發(fā)癥有（分?jǐn)?shù)：2.00）真性室壁瘤形成V左室心尖部血栓V心臟破裂V假性室壁瘤V乳頭肌功能不全V梗死區(qū)伸展和擴(kuò)張V二尖瓣腱索斷裂V解析：（3）.冠心病的并發(fā)癥室間隔穿孔表現(xiàn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）常發(fā)生在室間隔膜部常發(fā)生在室間隔肌部V穿孔口徑均較大穿孔處可見舒張期過隔血流室水平雙向分流穿孔處可見收縮期高速過隔血流V穿孔口徑較小V解析：（4）.冠心病的并發(fā)癥左室血栓超聲特點(diǎn)有（分?jǐn)?shù)：2.

10、00）可發(fā)生栓塞V形狀不規(guī)則V有蒂可脫落V活動(dòng)度大常位于心尖部V活動(dòng)度小V解析：（5）.冠心病的并發(fā)癥室壁瘤的超聲表現(xiàn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）多發(fā)生在大面積心肌梗死V常伴有矛盾運(yùn)動(dòng)V最易發(fā)生在心尖部V最易發(fā)生在下壁形成血腫變薄的室壁外膨V好發(fā)附壁血栓V解析：解析冠心病超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)為室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，早期或輕型時(shí)超聲心動(dòng)圖上可無明顯改變。發(fā)生心肌梗死時(shí)，梗死節(jié)段心肌變薄，無層次感，回聲增強(qiáng)，心肌無收縮或呈矛盾運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)真性室壁瘤、心臟破裂伴假性室壁瘤及室間隔穿孔、左室附壁血栓形成、乳頭肌功能不全、乳頭肌斷裂伴二尖瓣腱索斷裂、梗死區(qū)伸展和擴(kuò)張等并發(fā)癥。案例患者女性，9歲，氣促，煩躁不安，口唇青

11、紫，杵狀指。聽診：胸骨左緣24肋間可聞及粗糙噴射性收縮期雜音，臨床診斷為法洛四聯(lián)癥。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1）.其超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）室間隔缺損V右心肥厚V房間隔缺損肺動(dòng)脈狹窄V主動(dòng)脈騎跨V心內(nèi)膜墊缺損房室管畸形解析：（2）.肺動(dòng)脈狹窄的范圍包括（分?jǐn)?shù)：2.00）右室漏斗部狹窄V肺動(dòng)脈瓣環(huán)狹窄V左、右肺動(dòng)脈狹窄V肺動(dòng)脈主干狹窄后擴(kuò)張V肺動(dòng)脈主干狹窄V肺動(dòng)脈瓣膜部狹窄V解析：（3）.法洛四聯(lián)癥常與哪些疾病相鑒別（分?jǐn)?shù)：2.00）TOC o 1-5 h z右室雙出口V法洛三聯(lián)癥V法洛五聯(lián)癥V完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位V矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位VTaussig-bing綜合征V解析：（4）.法洛四聯(lián)癥術(shù)后

12、超聲檢查意義有（分?jǐn)?shù)：2.00）觀察室水平有無殘余分流V觀察心腔大小改變V觀察房室瓣有無反流V觀察肺動(dòng)脈瓣反流程度V進(jìn)行左、右心功能評估V觀察右室流出道梗阻解除情況V解析：解析法洛四聯(lián)癥是紫紺組先天性心臟病，有四種基本特征，室間隔缺損、右心肥厚、肺動(dòng)脈口狹窄及主動(dòng)脈騎跨現(xiàn)象。室間隔缺損一般為大缺損，室水平出現(xiàn)雙向分流。肺動(dòng)脈瓣增厚，回聲強(qiáng)，開放受限，肺動(dòng)脈口狹窄包括肺動(dòng)脈瓣膜部狹窄（瓣環(huán)狹窄），瓣下狹窄（右室漏斗部狹窄）及瓣上狹窄（肺動(dòng)脈主干及左、右肺動(dòng)脈狹窄及肺動(dòng)脈主干狹窄后擴(kuò)張）。主動(dòng)脈右移，騎跨于室間隔，左右心室的部分血流同時(shí)進(jìn)入主動(dòng)脈，造成血氧飽和度降低，患者出現(xiàn)紫紺。該病常需與其他紫

13、紺組先天性心臟病相鑒別。案例患者男性，36歲，腹部不適，捫及搏動(dòng)性腫塊。超聲診斷為腹主動(dòng)脈瘤。（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）.其超聲圖像特點(diǎn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）腹主動(dòng)脈處探及強(qiáng)回聲團(tuán)塊腹主動(dòng)脈呈瘤樣明顯擴(kuò)張V腹主動(dòng)脈失去正常形態(tài)V病變段腹主動(dòng)脈可見與心律同步的搏動(dòng)V病變段腹主動(dòng)脈可呈局限性囊狀擴(kuò)張或梭狀擴(kuò)張V腹主動(dòng)脈內(nèi)常有低回聲血栓形成V病變段腹主動(dòng)脈前后壁與其兩側(cè)的腹主動(dòng)脈前后壁相延續(xù)V解析：（2）.其常見病因有（分?jǐn)?shù)：2.00）動(dòng)脈粥樣硬化V外傷V感染VV囊性中層壞死V梅毒V馬凡氏綜合征VTOC o 1-5 h z先天性發(fā)育異常V解析：（3）.假性腹主動(dòng)脈瘤的超聲圖像特點(diǎn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）腹

14、主動(dòng)脈旁顯示厚壁無回聲區(qū)V腹主動(dòng)脈壁回聲不均勻，與主動(dòng)脈壁不延續(xù)V腹主動(dòng)脈破口處，為高速湍流V腹主動(dòng)脈搏動(dòng)明顯瘤腔內(nèi)?？梢娧ɑ芈昖腹主動(dòng)脈壁上有破口VG.病變段腹主動(dòng)脈前后壁與其兩側(cè)的腹主動(dòng)脈前后壁相延續(xù)解析：（4）.腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的超聲圖像特點(diǎn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）腹主動(dòng)脈旁顯示厚壁無回聲區(qū)腹主動(dòng)脈增寬，呈雙層管壁VTOC o 1-5 h z腹主動(dòng)脈內(nèi)見內(nèi)膜回聲V真腔內(nèi)常可見血栓回聲假腔內(nèi)常可見血栓回聲V腹主動(dòng)脈撕脫的內(nèi)膜上有破口V真腔內(nèi)流速快V解析：（5）.關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤，正確的說法是（分?jǐn)?shù)：2.00）腹主動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈壁中層彈力纖維損傷V腹主動(dòng)脈明顯增寬V腹主動(dòng)脈內(nèi)常見血栓回聲V分為三

15、類：真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤V假性動(dòng)脈瘤瘤壁由纖維組織、血塊機(jī)化物和動(dòng)脈壁共同構(gòu)成V真性動(dòng)脈瘤瘤壁與正常腹主動(dòng)脈壁不相延續(xù)夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)見撕脫的內(nèi)膜V解析：解析真性動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈壁薄弱所引起的主動(dòng)脈局限性管腔顯著擴(kuò)張或膨脹；假性動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁部分破裂，血液溢至血管外被局部周圍組織纖維包裹形成的囊性搏動(dòng)性血腫；夾層動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，夾層血腫形成，將主動(dòng)脈分為真、假兩腔。案例患者男性，45歲，有高血壓病史，突發(fā)前胸部、后背部劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長，不能緩解。磁共振診斷為升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成。（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可用哪幾種方法確診（分?jǐn)?shù)：2.00）磁共振V經(jīng)胸超

16、聲心動(dòng)圖V心電圖經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖V心肌酶學(xué)測定心導(dǎo)管檢查解析：（2）.其超聲圖像特點(diǎn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）假腔內(nèi)血流緩慢，顏色暗淡V主動(dòng)脈夾層破裂口處見多色花彩血流束，由真腔進(jìn)入假腔，為雙期往返狀，從而可確定破口位置升主動(dòng)脈內(nèi)見內(nèi)膜回聲V真腔內(nèi)?？梢娧ɑ芈暭偾粌?nèi)常可見血栓回聲V撕脫的內(nèi)膜上可見破口V真腔內(nèi)流速慢解析：（3）.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤真腔有哪些特點(diǎn)（分?jǐn)?shù)：2.00）血流速度快，顏色鮮艷V血流緩慢，顏色暗淡其內(nèi)可見血栓形成脈沖多普勒可記錄到類似于正常人相應(yīng)部位所記錄到的多普勒頻譜V血流信號延遲出現(xiàn)或者根本記錄不到真腔內(nèi)徑一定比假腔寬解析：（4）.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤假腔有哪些特點(diǎn)（分?jǐn)?shù)：2.0

17、0）假腔多見于主動(dòng)脈弓血流緩慢，顏色暗淡V其內(nèi)可見血栓形成V頻譜為高速湍流血流信號延遲出現(xiàn)或者根本記錄不到V假腔內(nèi)徑一定比真腔寬TOC o 1-5 h z假腔內(nèi)形成血栓時(shí)，假腔內(nèi)無血流充盈V解析：（5）.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤DeBakey分型有（分?jǐn)?shù)：2.00）DeBakeyl型：夾層血腫起源于升主動(dòng)脈、波及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈VDeBakeyU型：夾層血腫可局限于主動(dòng)脈瓣上升主動(dòng)脈段VDeBakeytZ型：夾層血腫起源于左鎖骨下動(dòng)脈起始處，延伸至降主動(dòng)脈VDeBakeyl型：夾層血腫可局限于主動(dòng)脈瓣上升主動(dòng)脈段DeBakeyn型：夾層血腫起源于升主動(dòng)脈、波及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈DeBakey山型：夾

18、層血腫起源于主動(dòng)脈弓，延伸至降主動(dòng)脈解析：解析主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂，血液流入管壁夾層，形成血腫并擴(kuò)大，管壁分離為兩層，血腫可向兩側(cè)擴(kuò)展，管壁繼續(xù)剝離，向近心端可侵及主動(dòng)脈瓣，亦可向遠(yuǎn)側(cè)端擴(kuò)展，累積主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈，乃至腹主動(dòng)脈。DeBakey根據(jù)夾層破裂的部位及范圍分為三型：1型：夾層血腫起源于升主動(dòng)脈、波及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈；H型：夾層血腫可局限于主動(dòng)脈瓣上升主動(dòng)脈段；山型：夾層血腫起源于左鎖骨下動(dòng)脈起始處，延伸至降主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈近端，夾層局限于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，其內(nèi)出現(xiàn)撕脫的內(nèi)膜回聲，將主動(dòng)脈分為真、假兩腔，真腔內(nèi)血流速度快，顏色鮮

19、艷，假腔內(nèi)緩慢，顏色暗淡，易形成血栓，假腔內(nèi)無血流充盈。主動(dòng)脈夾層破裂口處見多色花彩血流束，由真腔進(jìn)入假腔，為雙期往返狀，從而可確定破口位置。案例患者女性，57歲，右上腹痛和壓痛，體溫39.1C，申請腹部超聲檢查。（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）.作為超聲醫(yī)生，根據(jù)該患者的臨床癥狀，應(yīng)該特別注意檢查的臟器是（分?jǐn)?shù)：2.00）肝臟V膽囊V腎臟腸道肺臟闌尾解析：解析患者右上腹痛和壓痛，肝膽為右上腹臟器，故A、B為正確答案。（2）.超聲檢查可見右肝斜徑143mm右前葉上段近膈肌可見43mrW47mm的低回聲占位，邊界模糊，內(nèi)部回聲欠均勻，局部膈肌顯示不清，其余肝實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)；膽囊前后徑26mm長徑56m

20、m膽囊壁厚4mm囊壁模糊，腔內(nèi)可見4mm強(qiáng)光團(tuán)。作為超聲醫(yī)生，可能的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）膽囊炎V肝膿腫V肝囊腫肝癌V膽囊結(jié)石V肝包蟲實(shí)變解析：解析肝膿腫初期，病灶部位的肝實(shí)質(zhì)發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，聲像圖顯示為低回聲不均勻區(qū)，占位局部膈肌顯示不清，說明該占位和膈肌有粘連，所以不能排除肝癌。膽囊壁模糊，膽囊內(nèi)可見結(jié)石，提示膽囊炎、膽囊結(jié)石，故A、B、D、E為正確答案。（3）.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞1.9X109/L，血糖10.1mmol/L。四天后復(fù)查超聲可見：肝內(nèi)低回聲占位內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則液性腔，作為超聲醫(yī)生，最可能的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）肝囊腫合并感染肝內(nèi)血腫感染肝臟惡性腫瘤液化肝膿腫V肝包蟲囊腫感

21、染肝轉(zhuǎn)移癌中心液化壞死解析：解析肝膿腫初期聲像圖顯示為低回聲不均勻區(qū)，進(jìn)而炎性細(xì)胞破壞肝組織而引起變性、壞死、液化，數(shù)天內(nèi)病灶融合增大漸形成膿腔，肝膿腫在急性炎癥階段，聲像圖伴隨時(shí)間而有明顯改變是其重要特征。糖尿病患者，因身體抵抗力下降，易發(fā)生肝膿腫。右上腹痛和壓痛，體溫39.1C，白細(xì)胞1.9X109/L都支持診斷為肝膿腫，故D為正確答案。（4）.此種疾病與肝臟惡性腫瘤合并液化并有發(fā)熱的病例的超聲鑒別點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）前者聲像圖伴隨時(shí)間而有明顯改變是其重要特征V后者增厚的壁不規(guī)則，有結(jié)節(jié)樣突起V后者后方回聲增強(qiáng)不如前者明顯V后者可有分隔后者實(shí)性部分呈強(qiáng)回聲前者實(shí)性部分呈低回聲解析：解析肝

22、膿腫在急性炎癥階段，聲像圖伴隨時(shí)間而有明顯改變是其重要特征。肝臟惡性腫瘤合并液化，并有發(fā)熱的病例易誤診為肝膿腫。非液化的腫瘤或壞死部分在聲像圖上表現(xiàn)為增厚的壁，但其不規(guī)則，有結(jié)節(jié)樣突起或分隔，后方回聲增強(qiáng)不如膿腫明顯，有參考意義，故A、B、C為正確答案。（5）.此種疾病可采取下列哪種治療（分?jǐn)?shù)：2.00）抗炎V手術(shù)開窗引流V降血糖V放療化療超聲引導(dǎo)下置管引流V解析：案例患者女性，58歲。右乳腺癌術(shù)后3年，口服三苯氧胺治療中。無肝炎史，血糖正常。（分?jǐn)?shù)：14.00）（1）.復(fù)查超聲應(yīng)重點(diǎn)檢查下列哪幾項(xiàng)（分?jǐn)?shù)：2.80）肝臟V雙側(cè)腋下V雙側(cè)鎖骨上窩V胰腺子宮及雙附件V膽囊解析：解析乳腺癌經(jīng)淋巴途徑可轉(zhuǎn)移到腋下、鎖骨上窩，經(jīng)血循環(huán)可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，長期口服三苯氧胺少數(shù)病例可能發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，故A、B、C、E為正確答案。.