朝陽區(qū)工會(huì)在冊(cè)困難職工醫(yī)療救助登記表

1、關(guān)于開展 2016 年度在冊(cè)困難職工醫(yī)療專項(xiàng)救助工作的通知各街道、地區(qū)、功能區(qū)總工會(huì)，各產(chǎn)業(yè)工會(huì)：為更好的解決在冊(cè)困難職工家庭實(shí)際困難， 加大對(duì)因患大病導(dǎo)致家庭生活困難的在冊(cè)困難職工救助力度，根據(jù)朝陽區(qū)總工會(huì)關(guān)于在職工會(huì)會(huì)員醫(yī)療專項(xiàng)救助工作的實(shí)施方案 朝工發(fā) 201613 號(hào)文，朝陽區(qū)總工會(huì)決定今年繼續(xù)開展對(duì)在冊(cè)困難職工醫(yī)療專項(xiàng)救助工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、救助對(duì)象2016年度在冊(cè)困難職工 （即 2016年 4 月統(tǒng)計(jì)人員， 不包含意外致困人員）及本人配偶、子女二、救助標(biāo)準(zhǔn)各基層工會(huì)要責(zé)承專人對(duì)本地區(qū)、本單位、本系統(tǒng)內(nèi)的在冊(cè)困難職工本人及配偶子女健康狀況進(jìn)行全面的摸底調(diào)查，掌握其家庭困難

2、程度及患病人員病情和治療情況，在冊(cè)困難職工及其直系家屬患重大疾病 （十一類大病） 且當(dāng)年度自付藥費(fèi) （自付二及自費(fèi)部分）在 1000 元以上的困難職工家庭給予救助。1、低收入家庭（即家庭月人均收入在 800 元-1050 元（含）之間的困難職工） ， 按照自付二及自費(fèi)部分總費(fèi)用的15%進(jìn)行救助，最高 2 萬元；2、低保及應(yīng)保未保家庭（即家庭月人均收入在800 元（含）以下的困難職工） ，按照自付二及自費(fèi)部分總費(fèi)用的20%進(jìn)行救助，最高 2 萬元。三、程序和要求1、基層工會(huì)需提供以下申請(qǐng)材料（均一式兩份）申請(qǐng)表（一人一表，加蓋公章）申請(qǐng)人身份證復(fù)印件、 京卡?互助服務(wù)卡復(fù)印件為職工本人配偶及子女

3、申請(qǐng)則需提供家庭成員戶口本復(fù)印件、或結(jié)婚證復(fù)印件、或子女出生證復(fù)印件。醫(yī)院大病診斷證明書復(fù)印件藥費(fèi)清單復(fù)印件 （藥費(fèi)清單為 2016 年 1 月 1 日至 2016 年 12月 31 日之間的為有效材料）在冊(cè)困難職工醫(yī)療救助項(xiàng)目所指大病包括：急性心肌梗塞：是指急性 ST 段抬高型心肌梗塞以及為解決冠狀動(dòng)脈閉塞，以實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建而實(shí)行的急診介入治療，不包括非 ST 段抬高型急性心肌梗塞以及為解決冠狀動(dòng)脈狹窄而實(shí)行的擇期介入治療。急性 ST 段抬高型心肌梗塞應(yīng)具備下述三條標(biāo)準(zhǔn)：急性胸痛；心電圖有定位型ST 段抬高以及相關(guān)的 ST-T 衍變；心肌酶升高并有規(guī)律性變化。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)）

4、 ：指為治療冠狀動(dòng)脈疾病而必須接受心臟外科的開胸冠狀動(dòng)脈血管搭橋 （旁路） 手術(shù)。原發(fā)性惡性腫瘤 （類） ： 指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，般經(jīng)病理檢驗(yàn)或血液病檢查確定符合國(guó)家衛(wèi)生部“國(guó)際疾病傷殘及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”屬于惡性腫瘤的疾病。各種原位癌除外。慢性腎衰竭（尿毒癥） ：指因兩個(gè)腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭（肌酐清除率小于15%） ，而且必須接受定期血透、腹透治療。重要器官移植：指被保障人接受腎臟、心臟、肺、胰臟、肝臟或骨髓移植，其他器官或組織的移植不屬本計(jì)劃保險(xiǎn)范圍。） 白血?。褐笎盒园籽蜻^多癥，出現(xiàn)全身臟器轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療仍喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。） 顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手

5、術(shù)：指對(duì)生長(zhǎng)在顱腔內(nèi)的腫瘤（不包括動(dòng)靜脈瘤、肉芽腫、囊腫、血腫）施行開顱摘除手術(shù)（不包括伽馬刀等非開顱摘除手術(shù)） 。燒、燙傷：指燒、燙傷面積占30%;其中出度以上燒、燙傷面積占10%以上，或者燒、燙傷面積不足30%，但有下列情況之一者：全身病情較重或已有休克者。有復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒者。重度吸入性損傷。） 截癱：指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或脊髓疾病（脊髓或腦原發(fā)疾病，包擴(kuò)脊髓良性腫瘤、脊髓空洞癥、大腦癱、脊髓血管瘤）導(dǎo)致肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙及兩便功能障礙者。肢體缺失：同一肢體自踝關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)近端（含踝或腕關(guān)節(jié)）以上完全性斷離。嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病

6、（包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、萎縮性側(cè)索硬化癥） ，致使自主生活能力完全喪失。、有下列情形之一的，不予受理：不能提供有效證件、診斷證明的。在非定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)及外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用。藥店購買藥物的費(fèi)用。 隔年度的醫(yī)療費(fèi)用。 因交通肇事、 自殺自殘、打架斗毆、吸毒賭博等造成的損失及費(fèi)用。非職工本人、或其配偶及子女就醫(yī)費(fèi)用。、困難職工家庭“困難類別”以當(dāng)時(shí)申報(bào)困難職工時(shí)所填數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。、基層工會(huì)審核無誤并符合職工救助條件的，將職工申請(qǐng)表及相關(guān)材料于 1 月 13 日（周五）前報(bào)送幫扶中心。6、幫扶中心對(duì)基層工會(huì)上報(bào)的困難職工各項(xiàng)證明材料進(jìn)行審核，提請(qǐng)區(qū)總工會(huì)主管領(lǐng)

7、導(dǎo)審批。特殊情況經(jīng)區(qū)總工會(huì)主席辦公會(huì)研究確定。、幫扶中心根據(jù)審批結(jié)果向區(qū)慈善協(xié)會(huì)申請(qǐng)救助款。救助金由職工本人簽字領(lǐng)取。、救助審批材料全部歸檔，以備相關(guān)部門審查。朝陽區(qū)總工會(huì)醫(yī)療救助項(xiàng)目聯(lián)系人： 李淼、田丹聯(lián)系電話： 87316659附： 朝陽區(qū)工會(huì)在冊(cè)困難職工醫(yī)療救助登記表朝陽區(qū)總工會(huì)2017年 1 月 4 日附件一朝陽區(qū)工會(huì)在冊(cè)困難職工醫(yī)療救助登記表職工 姓名年 齡困難 類別低保 口應(yīng)保未?？诘褪杖肷暾?qǐng)人 姓名與職 工關(guān) 系本人 口配偶 口子女京卡卡號(hào)工作 單位所屬 系統(tǒng)家庭 住址聯(lián)系 電話單位家庭患病急性心肌梗塞（）、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（）、肢體缺失（）、顱內(nèi)原發(fā)月中瘤 手術(shù)（）、嚴(yán)重?zé)?、燙傷（）、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。ǎ⒃l(fā)性惡性月中瘤 （）、慢性腎衰竭（尿毒癥）（）、重要器官移植（）