肋骨骨折護(hù)理查房

1、關(guān)于肋骨骨折護(hù)理查房第一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分析 患者，徐XX，男，48歲，7床，住院號：201300376 系“高處墜落致全身多發(fā)傷一小時”于1月5日入院于神經(jīng)外科。患者一小時前不慎從約5米高處墜落致全身多發(fā)傷，被工友急診送入我院，急診CT檢查提示：右側(cè)額葉腦挫傷、額骨骨折、顱內(nèi)積氣、雙側(cè)眼眶積氣、雙側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇積液、右側(cè)液氣胸、雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、右側(cè)第1-9肋骨骨折、右側(cè)鎖骨粉碎性骨折左腎結(jié)石、右側(cè)髂骨 粉碎性骨折、左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子骨折。第二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 入院后完善相關(guān)檢查，給予脫水降顱壓，止血、預(yù)防感染等處理，復(fù)查CT顯示胸腔積液明

2、顯增多，急診請胸外科會診后，考慮為連枷胸，7號急診行“胸腔閉式引流術(shù)”，但術(shù)后血氧仍未見升高，最低達(dá)70%，給予氣管插管后轉(zhuǎn)入我科； 診斷為：1、胸部外傷：血氣胸、創(chuàng)傷性濕肺、多發(fā)性肋骨骨折；2、多發(fā)性骨折：鎖骨骨折、左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子骨折；3：顱腦損傷：右側(cè)腦葉挫傷、額骨骨折。入我科后給予機(jī)械通氣、加強(qiáng)補(bǔ)液、抗感染、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、降溫等對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。第三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 概況肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。癥狀 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征 受傷胸壁腫脹；可有

3、畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。第四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肋骨骨折常見于低4-7肋，因其長而薄，最易于骨折；第五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因造成肋骨骨折的病因通常有兩種： 直接暴力 外來暴力 間接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收縮 第六張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動第七張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常

4、呼吸活動相反，故稱為反常呼吸，又稱連枷胸。第八張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月處理措施1.止痛，服用止痛藥、用普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處 2.局部固定制動：采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定，平臥位，軸線翻身。3.維護(hù)呼吸功能，必要時給氧，鼓勵病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如血氣分析表明換氣功能不全和（或）缺氧者，則應(yīng)實施氣管插管或切開，用呼吸機(jī)輔助呼吸。4預(yù)防感染：(1)應(yīng)用抗生素。(2)預(yù)防破傷風(fēng)，開放性肋骨骨折常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清 。第九張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題P1、疼痛 與骨折、胸部組織損傷有關(guān)。I 1、護(hù)理措施（1）、遵醫(yī)囑

5、胸部給予胸帶固定，可減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合。（2）、囑病人咳嗽咳痰時用手按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。（3）、觀察記錄病人疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。 （4）、遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛治療。（5）、在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，醫(yī)務(wù)人員動作輕柔，在移動病人時先做好解釋工作，移動過程中重點保護(hù)損傷部位，減輕疼痛。O1、2013-1-20 患者主訴疼痛較前有所緩解。第十張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月P2、焦慮、恐懼 與疾病預(yù)后不佳，不理解特殊治療和檢查有關(guān)。I2、護(hù)理措施（1）、保持病室環(huán)境整潔、安靜、床鋪整潔、空氣新鮮，增加病人舒適感。（2）、同情病人感受，

6、向病人耐心解釋，盡可能消除其相關(guān)因素。（3）、對病人的合作與進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員及時給予肯定和鼓勵。O2、2013-1-20 病人焦慮、恐懼心理有所減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。第十一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月P3、清理呼吸道無效 與胸部疼痛，咳嗽無力，不能自行咳痰有關(guān)。I3、護(hù)理措施（1）、病室定期開窗通風(fēng)、換氣，保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，使病人呼吸舒暢。（2）、協(xié)助病人能有效地咳嗽、排痰，每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。（3）、因病人疼痛影響咳嗽、排痰，遵醫(yī)囑使用曲馬多肌注鎮(zhèn)痛。（4）、給予霧化吸入，濕化氣道，便于痰排出。第十二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（

7、5）、吸痰器備于床旁，在痰多不易咳出時，用負(fù)壓導(dǎo)管從鼻腔或口腔插入氣管或支氣管吸出痰液。（6）、嚴(yán)密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。（7）、密切觀察痰液性質(zhì)、量及顏色。（8）、使用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。O3、2013-1-20 病人的咳嗽、排痰能力有所提高。第十三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月P4、潛在并發(fā)癥 感染 與氣管切開、胸腔閉式引流、長期臥床、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。 壓瘡 與長期臥床、制動有關(guān)。第十四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月I4、胸腔閉式引流的護(hù)理措施1、保持管道的密閉，妥善固定引流管。2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。3、保持引流管的通暢。4、觀察和記錄。5、拔管（指征：引流量50ml/d）6、拔管后的護(hù)理。第十五張，PPT共