肝硬化護理護理查房

1、關于肝硬化護理護理查房第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病史回顧1.一般資料： 7床，王xx，男，漢族，57歲，已婚。 2.主訴：嘔血、黑便6天 第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病史回顧3.病史：6天前患者飲3兩白酒后出現上腹部不適，隨機出現嘔吐咖啡色液體約200ml，隨送至當地市醫(yī)院，住院期間反復出現嘔血，為鮮紅色血液，含大量血凝塊，同時伴有解黑便，經治療出血停止，進食少量面條后又出現嘔血及解暗紅色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年經胃鏡檢查示“食管胃底靜脈曲張”。4.既往史：有肝硬化及出血病史多年，去年發(fā)現血糖升高。第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6

2、月病史回顧實驗室及輔助檢查第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查2、急診生化（02.05）： K 4.77mmol/L,Na 146.20mmol/L,BUN 6.65mmol/L,CREA 129.20umol/L,GLUC 7.51mmol/L,ALT 36.00U/L,AST35.00U/L , ALP 57.00U/L,GGT 29.00U/L,ALB 21.10 g/L,TBIL 29.10umol/L,DBIL 5.20umol/L, IBIL 23.90umol/L,CL 114.9mmol/L，余未見明顯異常。第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝膽胰

3、脾+腹腔B超（02.05）示： 1）肝臟彌漫性病變，脾腫大，門靜脈低回聲（建議進一步檢查） 2）膽囊壁增厚 3）腹腔腸間隙少量積液。輔助檢查第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月入院診斷及相關治療1.初步診斷： 上消化道大出血 食管胃底靜脈破裂出血 酒精性肝硬化失代償期 2型糖尿病 失血性貧血 低蛋白血癥2.相關治療：一級護理，禁食禁水；給門冬氨酸鳥氨酸，托拉塞米，卡絡磺鈉保肝利尿止血等治療；記24h尿量。第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理查體生命體征：入院時T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg， 一般情況：神志清楚，查體合作皮膚黏膜：頸,胸

4、.顏面可見蜘蛛痣，雙手未見肝掌第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理查體視診： 重度貧血貌，腹平，皮膚鞏膜無黃染，雙下肢不腫。觸診：淺表淋巴結未及腫大腹軟，上腹部壓痛不適，脾右肋下3cm可及。叩診：移動性濁音陰性聽診：雙肺呼吸音清，未聞及病理性雜音第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化定義一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的 慢性肝?。ńM織學改變）（臨床表現）第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常肝臟第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化第十

5、三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化病因病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲病藥物或化學毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝疾病第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏3-5年以上；少數因大片肝壞死，3-6月發(fā)展為肝硬化 。 肝硬化代償期 肝硬化失代償期臨床表現 Clinical presentation肝硬化第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、代償期：1. 乏力、食欲減退出現較早、且較突出，腹脹、惡心、上腹隱痛、輕度腹瀉等，多呈間歇性，因勞累出現，經休息或治療后緩解。2. 營

6、養(yǎng)狀態(tài)一般、肝輕度腫大、質地較硬、可有輕壓痛；脾輕、中度大3. 肝功：正?；蜉p度異常臨床表現 Clinical presentation第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、失代償期： 主要為肝功能減退、門靜脈高壓，同時出現全 身癥狀。 （一）肝功能減退 1.全身癥狀：營養(yǎng)狀態(tài)較差、消瘦乏力、精神不振；嚴重者臥床不起，皮膚干枯、面色萎黃無光澤（肝病面容）；可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等 。 臨床表現 Clinical presentation第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。 原因： 門V高壓胃腸道瘀血水腫 消化吸收障礙 腸道菌群失調

7、 半數以上患者有輕度黃疸，少數有中、重度黃疸，提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。臨床表現 Clinical presentation2. 消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；進食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐；對脂肪和蛋白質耐受性差，進油膩肉食易引起腹瀉；第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現 Clinical presentation 凝血因子減少 出血： 脾功能亢進 毛吸血管脆性增加有關 營養(yǎng)不良 貧血： 腸道吸收障礙 胃腸失血 脾功能亢進3、出血、貧血第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4.內分泌紊亂：肝功能減退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多垂體性腺軸垂體腎上腺

8、軸雄激素減少糖皮質激素減少蜘蛛痣、肝掌男 性欲降低,睪丸萎縮女 月經失調,閉經,不孕少尿,浮腫,腹水水吸收增加色素沉著鈉重吸收增加臨床表現 Clinical presentation第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 男性乳房發(fā)育 肝掌(liver palms)蜘蛛痣臨床表現 Clinical presentation第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 門V系統(tǒng)阻力增加及門V血流量增多,是形成門靜脈高壓的發(fā)生機制。 三大表現：脾大、側枝循環(huán)、腹水 其中側枝循環(huán)對門V高壓癥的診斷有特征性意義臨床表現 Clinical presentation (二) 門靜脈高壓

9、第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、脾大 脾因長期淤血而大，多為輕、中度大，部分可達臍下。上消化道大出血時，脾可暫時縮小，甚至不能觸及。晚期脾大常伴有白細胞、血小板和紅細胞計數減少，稱為脾功能亢進。臨床表現 Clinical presentation第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、側枝循環(huán)建立和開放 門靜脈壓力增高200mmH2O時正常消化道器官和脾的回心血液流經肝臟受阻導致門-體側支循環(huán)建立. 食管、胃底V曲張 腹壁靜脈曲張 痔靜脈曲張臨床表現 Clinical presentation第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1門V胃冠狀V

10、 胃底、食管下段V 奇V 上腔V 常因食管粘膜炎癥，進食粗糙，刺激性食物，或腹內壓突然增高而破裂出血，發(fā)生嘔血，黑便，甚至休克等癥狀。2 門V 附臍V 臍周V 叢 胸腹壁V胸廓V上腔V 腹壁淺V腹壁下V下腔V3 門V 腸系膜下V 直腸上V 直腸V叢 直腸中下V 下腔V 臨床表現 Clinical presentation第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、腹水 肝硬化最突出的表現，失代償期患者75%以上有腹水。 表現：蛙腹、臍疝、呼吸困難、肝性胸水臨床表現 Clinical presentation第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腹水形成機制：水、鈉潴留，

11、與下列腹腔局部因素和全身因素有關： 門V壓力增高300mm 水柱、靜水壓增高 低蛋白血癥30g/L 淋巴液形成增加 繼發(fā)性醛固酮增加 抗利尿激素增加 有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少， 排鈉、排尿量減少臨床表現 Clinical presentation第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥 表現：突然出現嘔血、黑便 可導致休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂 并發(fā)癥第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.肝性腦?。簽樽顕乐氐牟l(fā)癥 , 最常見的死亡原因 表現：性格行為失

12、常、昏睡甚至昏迷。 原因：肝硬化肝臟解毒功能減退毒性物質不能清除毒性物質解毒進入體循環(huán)透過血腦屏障大腦功能紊亂側支循環(huán)建立并發(fā)癥第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.感染 ： 表現：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等 原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素4.肝腎綜合癥 （功能性腎衰竭）： 表現：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥。并發(fā)癥第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5.原發(fā)性肝癌表現：肝臟進行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6.電解質、酸堿平衡紊亂低鈉：與 攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿： 與攝入不足

13、、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關并發(fā)癥第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月7.肝肺綜合征表現：低氧血癥、呼吸困難內源性擴血管物質增加 肺內毛細血管擴張 胸腹水壓迫 通氣/血流比例失調 呼吸困難并發(fā)癥第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8、門靜脈血栓形成 表現 ：腹脹、劇烈腹痛、嘔吐、便血、休克、脾臟迅速增大、腹水加速形成，且常誘發(fā)肝性腦病。并發(fā)癥第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化的治療代 償 期： 針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期和保持勞動力。失代償期： 對癥治療， 改善肝功能，處理并發(fā)癥第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于202

14、2年6月肝硬化的治療1、藥物止血（1）.血管加壓素（2）.生長抑素2、三槍而囊管壓迫止血3、內徑直視下止血4、限制水、鈉的攝入5、抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，有利于血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血過程。6、手術治療第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化的護理診斷 1、 體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關 2、 營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。3、活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關 第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化的護理診斷4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病

15、。5、焦慮：與擔心預后和經濟負擔有關6、有體液不足的危險：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關8、知識缺乏9、有感染的危險 第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化的護理措施體液過多護理措施：1.體位：平臥位有利于增加肝腎血流量，囑病人臥床休息。2.避免使腹內壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml/d4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質和酸堿平衡。 5. 腹腔穿刺放腹水的護理6.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量。 第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化

16、的護理措施營養(yǎng)失調護理措施：1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴禁煙酒。2.限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內，3.肝功能嚴重損害或肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質。病情好轉后，逐漸恢復攝入蛋白質，以植物蛋白質為主。4.臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。必要時遵醫(yī)囑給以靜脈補充足夠的營養(yǎng)。5.多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預防低血鉀。第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化的護理措施焦慮 1.加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。 2.指導家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力。 3.對表現出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，