精神分裂癥預(yù)防復(fù)發(fā)課件

1、精神分裂癥復(fù)發(fā)癥狀-不可承受之重紅河州第二人民醫(yī)院湯士林 2012年6月14日精神分裂癥最新定義 伴隨遺傳學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，目前對精神分裂癥重新定義為腦功能失調(diào)或神經(jīng)發(fā)育性障礙依據(jù)：隨發(fā)病次數(shù)增加，大腦皮層灰質(zhì)的丟失增加額葉溝回擴大 腦室擴張 側(cè)腦室變化大腦皮層灰質(zhì)的丟失隨發(fā)病次數(shù)增加而增加精神分裂癥的疾病進程特點每一次的發(fā)作將導(dǎo)致腦功能的進一步下降恰當?shù)闹委煂⒀泳従穹至寻Y的進程早期的治療將得到更好的結(jié)局治療理念：早期干預(yù) 早期治療 預(yù)防復(fù)發(fā)每個精神分裂癥患者的花費直接花費17%：藥物治療43.6% 醫(yī)院服務(wù)34.4% 民間治療15.7% 社區(qū)服務(wù)0.5% 其它5.8%間接花費83%：患者

2、失業(yè)50% 照料者失業(yè)43% 其它7%復(fù)發(fā)是精神分裂癥的疾病特征之一 109位精神分裂癥患者5年病程特點 1/4病人痊愈，社會功能良好1/4病人少數(shù)癥狀殘留，社會功能較好1/4病人多數(shù)癥狀殘留，社會功能損害1/4病人惡化、衰退反復(fù)發(fā)作，急性期治療難度加大精神分裂癥復(fù)發(fā)危險和預(yù)測因素以“schizophrenia and “risk factor/predictor”為關(guān)鍵詞，在pubmed共檢索到相關(guān)文章100篇左右，相關(guān)危險因素總結(jié)如下：家庭和社會支持不良（25） 高水平的情緒發(fā)泄（23）處理方式：加強患者、家庭的教育，提供整個社會的支持力度藥物依從性差（20） 生活應(yīng)激事件（11） 物質(zhì)濫

3、用（8） 療效差（5） 抑郁癥狀（3） 患者治療態(tài)度不積極（3） 耐受性差（20）預(yù)防復(fù)發(fā)，從急性期開始急性期的治療除了控制陽性癥狀，還需要了解患者此次發(fā)病的誘因，盡快使患者回到正常的社會功能，以及制定長期的維持治療計劃當患者進入恢復(fù)期或維持期治療階段，臨床醫(yī)生應(yīng)該制定一個長期治療計劃，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，監(jiān)測并降低不良反應(yīng)的程度，控制殘留癥狀預(yù)防復(fù)發(fā)的時機和措施1.盡早干預(yù)（早期，急性期）2.堅持維持量服藥治療：是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施。大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。不能堅持服藥者的復(fù)發(fā)率高達80。 3.識別復(fù)發(fā)征兆：情緒不穩(wěn) 抑郁情緒 睡眠不好 懶散 不愿起床 發(fā)呆發(fā)愣 無故發(fā)脾氣 精神

4、癥狀的重現(xiàn).預(yù)防復(fù)發(fā)，尋找適合我們的方式藥物治療：療效好 安全性佳 改善依從性長效劑社會心理治療：醫(yī)生-患者-家庭聯(lián)盟+醫(yī)院-家庭-社區(qū)體系 讓患者家屬共同參與決策，共同接受精神心理教育，加強患者就業(yè)知識訓(xùn)練CERP項目：精神障礙復(fù)發(fā)預(yù)防中心項目由一個國際精神病學(xué)專家小組發(fā)起，致力于解決精神病患者復(fù)發(fā)這一世界性難題是一個以復(fù)發(fā)和預(yù)防復(fù)發(fā)為主題的教育和信息資源共享的新論壇培訓(xùn)課程來自以往世界各地的項目，第一次將最有價值的特征集中在一個簡潔而內(nèi)容廣闊的教育計劃中精神科服務(wù)必須與患者結(jié)成同盟精神科服務(wù)必須與患者和其家庭的需求和參與為導(dǎo)向!(美國外科醫(yī)師協(xié)會 精神衛(wèi)生報告1999)讓患者積極參與注重服

5、務(wù)的可用性 便利性 獲取服務(wù)的有效性讓患者同伴之間互助慕尼黑依從性項目衛(wèi)生部制定了一項法律向精神科醫(yī)生提供財政激勵以預(yù)防復(fù)發(fā)和再住院慕尼黑疾病管理中心針對精神分裂癥患者開發(fā)并執(zhí)行了一個項目，該項目使復(fù)發(fā)率和再住院率降低了70%，目的是讓患者獲得更好的臨床結(jié)局，同時獲得財政獎勵臺灣社區(qū)精神服務(wù)模式急性病房日間病房小區(qū)康復(fù)中心居家照顧工作非典型抗精神病藥治療納入268例口服利培酮患者隨訪1年，復(fù)發(fā)率為30%較非經(jīng)典的抗精神病藥物有所進步，但是仍然不能令人滿意精神教育25個對照研究的薈萃分析單向心理治療（只針對家屬），復(fù)發(fā)率降低了20%雙向心理治療（針對家屬和患者），復(fù)發(fā)率降低了30% 患者對長效抗

6、精神分裂癥藥物的偏好一項對于接受3個月以上的長效抗精神分裂癥藥物治療的出院患者的調(diào)查研究顯示：在接受過長效抗精神分裂癥藥物后，感覺比以前更好（67%）長效抗精神分裂癥藥物治療比其它藥物更加有效（51%）定期與醫(yī)生護士接觸讓患者在疾病治療中感覺更好（70%）對計劃和未來的考慮更有積極影響，患者更多地對未來打算尋找工作（49%）患者總體滿意度約為47%幾種長效劑比較氟奮乃靜癸酸酯 氟哌啶醇癸酸酯 利培酮微球長效注射制劑 劑型 油溶性注射液 油溶性注射液 水溶性注射液 用法 24周肌注1次4周肌注1次2周肌注1次 劑量范圍 12.5100 mg/次 50300 mg/次2575 mg/次 常見副反應(yīng)

7、肌注部位疼痛錐外系反應(yīng) 肌注部位疼痛錐外系反應(yīng) 肌注部位輕微疼痛 存儲 常溫 常溫 冷藏 價錢 16元/支 21元/支 1100元/支 棕櫚酸帕利哌酮的特征劑型：水基洗發(fā)液用法：每月一次肌注給藥注射部位：三角肌或臀大肌注射劑量范圍：50 75 100或150mg eq配置要求：無需配制注射液，預(yù)裝注射器存儲：無需冷藏針頭的規(guī)格：23號（25mm）或22號（38mm）針頭根據(jù)患者的體重和肌注部位選擇注射液容積：劑量對應(yīng)容積 50mg0.5 ml 75mg0.75 ml 100mg1ml注射后監(jiān)測：不需要棕櫚酸帕利哌酮推存起始劑量第1天150 mg三角肌肌注，第8天100mg三角肌肌注，1月后50100mg（推75mg）三角肌或臀大肌注射，以后每月50100mg（推75mg）三角肌或臀大肌注射。棕櫚酸帕利哌酮與安慰劑相比棕櫚酸帕利哌酮組（6063.2%）與安慰劑組（65.2%）總的治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率接近。大多數(shù)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)為輕到中度。對血糖、血脂基本無影響?？偨Y(jié)復(fù)發(fā)是精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)之一，復(fù)發(fā)率隨著疾病的進程而增加。而每一次的復(fù)發(fā)都將導(dǎo)致患者腦功能的進一步減退。因此，預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)該是在疾病的早期、甚至