麻醉機(jī)的相關(guān)知識(shí)1課件

1、麻醉機(jī)的相關(guān)知識(shí)*醫(yī)院麻醉科 *麻醉機(jī)的分類 :按功能結(jié)構(gòu) : -全能型 -普及型 -輕便型 按流量 : -高流量麻醉機(jī) -低流量麻醉機(jī)-也可施行高流量麻醉 按年齡 : -成人用麻醉機(jī) -小兒用麻醉機(jī) -兼用麻醉機(jī)-成人型附有小兒回路及風(fēng)箱麻醉機(jī)的主要部件麻醉機(jī)包括：供氣裝置流量計(jì)蒸發(fā)器通氣系統(tǒng)通氣機(jī)監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置麻醉殘氣清除系統(tǒng)各種附件和接頭等。通氣機(jī)動(dòng)力和控制: -氣動(dòng)氣控 -氣動(dòng)電控 -電動(dòng)電控 使用方法： -定量型 -定壓型 控制： -直流電動(dòng)機(jī) -壓縮氣體 小兒通氣機(jī)的特點(diǎn)潮氣量50ml以下,精確可調(diào) 通氣機(jī)內(nèi)管道壓縮容積小Y型管部死腔小 提供的氣流為持續(xù)恒流常用通氣模式定容模式定容

2、模式+Sigh（深呼吸）定壓模式 PSV：壓力支持通氣自主呼吸啟動(dòng)的定壓式輔助呼吸,適于哮喘、術(shù)后呼吸困難或準(zhǔn)備脫離呼吸機(jī)時(shí)CPAP:持續(xù)氣道正壓 SIMV：同步間歇指令通氣 BIPAP：雙水平氣道正壓 低流量吸入麻醉Simionescu建議的流量標(biāo)準(zhǔn):代謝的流量: 250ml/min 微流量: 250500ml/min 低流量: 5001000ml/min 中等流量: 10002000ml/min 高流量: 20004000ml/min 極高流量: 4000ml/min低流量循環(huán)緊閉麻醉的呼吸回路低流量循環(huán)緊閉麻醉具有麻醉平穩(wěn)、麻醉用藥量少、不污染環(huán)境、有利于維持氣道濕度等優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)對(duì)麻醉

3、裝置也提出了較高的要求： 1 麻醉機(jī)低壓系統(tǒng)和呼吸回路的密閉性能要良好，泄漏不得超過(guò)200ml/min。 2 要具有精準(zhǔn)的氣體流量計(jì)，在低流量情況下，送氣亦要精確。 3 要有高質(zhì)量的蒸發(fā)器，能在流量很低時(shí)（200ml/min）也能準(zhǔn)確地輸出麻醉藥濃度。 4 麻醉呼吸機(jī)同樣要高質(zhì)量的，呼吸機(jī)送出的潮氣量要精確。 5 二氧化碳吸受罐應(yīng)有足夠的容積，至少容納500g以上的鈉石灰。 6 呼吸回路以聚乙烯管為好，因其對(duì)麻醉要的吸收量小。 低流量吸入麻醉吸入麻醉劑的消耗量 1ml安氟醚20的氣化容量： (11.51/184.5) 22.4 （273+20）/273 1000=196.2ml 安氟醚分子量1

4、84.5，密度1.51，1大氣壓0度時(shí)每mol氣體容量22.4L。 20 吸入2%安氟醚1小時(shí)，流量1L/min，消耗安氟醚： 1 1000 2% 60/196.2=6.1ml 以此類推可計(jì)算其他吸入麻醉劑了解幾個(gè)概念麻醉機(jī)死腔量 : 實(shí)際上只包括呼吸回路前端的Y型接頭之前的部分,而與螺紋管的粗細(xì)和長(zhǎng)度無(wú)關(guān). 即死腔量只指重復(fù)吸入的容量.麻醉機(jī)機(jī)械死腔量的界定：凡是有二氧化碳重復(fù)吸入的部分即構(gòu)成機(jī)械死腔，無(wú)二氧化碳重復(fù)吸入的部分不構(gòu)成機(jī)械死腔?？梢?jiàn)只有氣管導(dǎo)管、螺紋管的“Y”形接頭部分構(gòu)成機(jī)械死腔，蓋因其中二氧化碳是往復(fù)運(yùn)動(dòng)的，符合重復(fù)吸入的要素?！癥形接頭所連接的吸入和呼出兩條螺紋管以及其它

5、回路部分由吸入、呼出單向活瓣控制，無(wú)任何氣體成分的重復(fù)吸入，因此，盡管管道很多、管腔內(nèi)部容量很大（57升）， 但是均不構(gòu)成機(jī)械死腔量。該部分容量的準(zhǔn)確名稱應(yīng)該是“機(jī)械腔量”，而非“機(jī)械死腔量”！“機(jī)械腔量”會(huì)加大整機(jī)的機(jī)械順應(yīng)性，造成通氣量的損耗，比如整機(jī)的機(jī)械順應(yīng)性是5ml/cmH2O,當(dāng)氣道壓力達(dá)到10cmH2O時(shí)，就會(huì)造成50ml的潮氣量損耗，這種損耗量在成人可以忽略不計(jì)，但在小兒機(jī)械通氣時(shí)就成為不可忽視的因素！盡管采用較細(xì)管徑的螺紋管和采用小兒專用風(fēng)箱可以適當(dāng)降低這部分機(jī)械順應(yīng)性的影響，但是關(guān)鍵還是在于根據(jù)呼出潮氣量適當(dāng)調(diào)整通氣指標(biāo)，應(yīng)以呼出潮氣量為準(zhǔn)！這也是為什么現(xiàn)代多數(shù)麻醉機(jī)的潮氣

6、量傳感器一定要位于呼出端的原因之一。整個(gè)呼吸回路的容積 : 包括螺紋管、鈉石灰罐、手控皮囊或皮老虎、Y型接頭、面罩、鈉石灰罐的間隙、以及活辯占據(jù)的空間其大小決定了壓縮容積的大小,壓縮容積的大小和吸氣期氣道壓氣的大小決定了壓縮容量的大小. 壓縮容量: 指在正壓通氣的吸氣期間停留在呼吸回路的容量,或指正壓下被壓縮在呼吸回路的容量.壓縮容量并沒(méi)有進(jìn)入病人體內(nèi). 病人實(shí)際得到的潮氣量=手控皮囊或皮老虎潮氣量-死腔量-壓縮容量.?新鮮氣體流量是能夠?qū)β樽砥陂g的通氣量造成影響的，這也是許多麻醉機(jī)給人的感覺(jué)是設(shè)置的潮氣量指標(biāo)與實(shí)際通氣量之間有較大差異的原因之一定壓呼吸機(jī)的輸出不會(huì)因新鮮氣流量過(guò)大而增多，因?yàn)?/p>

7、其逸氣活瓣會(huì)因壓力過(guò)高而排出多余氣體，但當(dāng)新鮮氣流量過(guò)小，使折疊囊壓縮氣不能達(dá)到設(shè)定峰壓時(shí)，潮氣量就會(huì)不足。 現(xiàn)在德?tīng)柛竦娜盗新樽頇C(jī)都采用了機(jī)械或電子式新鮮氣體隔離閥，能夠有效地解決這一問(wèn)題，即：無(wú)論新鮮氣流量如何變化，其通氣量指標(biāo)都能夠穩(wěn)定在一定的范圍內(nèi)！不受新鮮氣體流量的影響。 電動(dòng)電控型比氣動(dòng)電控的麻醉機(jī)比較電動(dòng)電控型將是未來(lái)麻醉機(jī)的主流。最主要區(qū)別在于驅(qū)動(dòng)機(jī)制不同，電動(dòng)電控由機(jī)內(nèi) “馬達(dá)”（不是風(fēng)箱）作為氣流驅(qū)動(dòng)；而氣動(dòng)電控由氧氣（氧氣瓶或中心供氧）來(lái)驅(qū)動(dòng)風(fēng)箱活動(dòng)的。結(jié)合以上理論，電動(dòng)電控型優(yōu)點(diǎn)如下：(1)精確性：電動(dòng)電控較佳。潮氣量誤差可控制于2倍通氣量. 低壓系統(tǒng)的泄漏試驗(yàn) 低壓

8、系統(tǒng)泄漏試驗(yàn)主要檢查流量控制閥到共同輸出口之間的完整性。根據(jù)低壓系統(tǒng)中有無(wú)止回閥，泄漏試驗(yàn)的方法有所不同。（1）無(wú)止回閥的麻醉機(jī)：如北美Drager 的麻醉機(jī)及大多數(shù)國(guó)產(chǎn)麻醉機(jī)。正壓試驗(yàn)只能用于無(wú)止回閥的麻醉機(jī)的檢查。而負(fù)壓試驗(yàn)既可用于帶止回閥的麻醉機(jī)，也可用于無(wú)止回閥的麻醉機(jī)。正壓試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，但靈敏度稍差，常不能檢測(cè)出250ml/min的泄漏。（2）帶止回閥的麻醉機(jī)：為了減小泵壓對(duì)蒸發(fā)器的影響，許多麻醉機(jī)在低呀系統(tǒng)內(nèi)裝備了止回閥，如Ohmeda 的大多數(shù)型號(hào)麻醉機(jī)。止回閥位于蒸發(fā)器與快速充氧閥之間。當(dāng)回路內(nèi)壓力增高時(shí)（正壓通氣、快速充氧等），止回閥關(guān)閉。一般推薦用負(fù)壓試驗(yàn)小球進(jìn)行泄露試驗(yàn)。負(fù)壓試驗(yàn)十