創(chuàng)傷性休克患者的搶救及護理課件

1、創(chuàng)傷性患者的急救護理鄭 斌定 義創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受劇烈的暴力打擊，導(dǎo)致重要臟器損傷、大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征。因此在搶救過程中必須分秒必爭,立刻制定搶救計劃，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，全力以赴進行搶救。休 克 的 分 類低血容量性 (失血性休克和創(chuàng)傷性休克）感染性休克心源性休克神經(jīng)源性休克過敏性休克創(chuàng)傷性休克的常見病因 1.交通事故傷 65% 2.機器損傷 12% 3.墜落傷 12% 4.其他傷 11%微 循 環(huán) 障 礙一期：微循環(huán)缺血期 又稱休克代償期：此期若能及時補充液體，積極糾 正血容量不足，休克可能好轉(zhuǎn)

2、，因此該期又稱可逆性休克。二期：微循環(huán)淤血期 又稱休克失代償期：此期由于大量血液瘀滯于毛細血管，同時毛細血管通透性增加，血漿滲出，血液黏稠度增高，回心血量減少，因而血壓降低。三期：微循環(huán)衰竭期 又稱休克難治期：此期內(nèi)由于血流速度進一步減慢，血液、粘稠度增加和酸性環(huán)境中血液處于高凝狀態(tài)，使紅細胞和血小板發(fā)生凝集，在血管內(nèi)廣泛形成微血栓，發(fā)生DIC，隨著凝血因子的消耗，纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向。胰腺、肝、腸缺血后分別產(chǎn)生心肌抑制因子、血管抑制物質(zhì)等，導(dǎo)致重要器官發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，多器官功能衰竭。 此外，血管緊張素還可使胰腺灌流減少，促使心肌抑制因子形成高血糖分泌，抑制或損害心肌等，從而

3、使患者的休克狀態(tài)加重。 休克早期休克中期休克晚期神志清醒，緊張，興奮或煩躁不安神志清楚，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍神志不清甚至昏迷脈搏有力，脈率輕度加快細速細弱不清呼吸深快淺促呼吸困難，出現(xiàn)潮式呼吸血壓正?；蛏缘?，脈壓差減小降低，脈壓差減小血壓下降明顯，或血壓測不出皮膚蒼白或濕冷發(fā)紺全身皮膚黏膜發(fā)紺，花斑，四肢厥冷，冷汗尿量輕度減少少尿或無尿無尿其他口渴干渴感體溫不升，發(fā)生DIC 休 克 的 臨 床 表 現(xiàn)休 克 搶 救 原 則 創(chuàng)傷性休克應(yīng)遵循“搶救優(yōu)于診斷，優(yōu)先處理致命傷”的原則，及時發(fā)現(xiàn)休克早期的癥狀，迅速恢復(fù)患者的有效循環(huán)血容量，以糾正微循環(huán)障礙，增強心肌功能，恢復(fù)機體的正常代謝。休克復(fù)蘇時應(yīng)

4、重視動脈血壓，因為維持一定的灌注壓是必要的。但更要重視循環(huán)灌注的血量，要重視在血壓和血流量之間的平衡，休克治療追求的是壓力和血流量二者同時得到恢復(fù)。急救措施-現(xiàn)場急救搶救生命：緊急清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，保持患者氣道通暢，早期以鼻導(dǎo)管或面罩間隙給氧，增加動脈血氧含量，減輕組織缺氧狀態(tài)。呼吸困難嚴(yán)重者，可以做氣管插管或氣管切開術(shù)，爭取短時間內(nèi)回復(fù)機體有效呼吸和循環(huán)。建立靜脈通道，迅速補充血容量，必要時抽血做血型鑒定和交叉配血。深靜脈置管，監(jiān)測患者中心靜脈壓。創(chuàng)傷處理：大多數(shù)窗口用繃帶壓迫包扎后即可止血。有創(chuàng)傷引起的大出血患者，應(yīng)立即采取措施控制大出血，如加壓包扎、扎止血帶、上止血鉗等，必要時可以

5、使用止血褲。用止血帶阻斷大血管出血的患者，必須紀(jì)錄開始使用止血帶的時間，防止由于使用止血帶止血時間過長而致肢端缺血壞死。同時，檢查患者有無血氣胸、氣胸等，必要時做胸帶加壓包扎或胸腔筆式引流。對懷疑休克的患者如是由于內(nèi)出血引起的，應(yīng)在抗休克的同時做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。 急救措施-院內(nèi)急救接收到病人后立即安置搶救室，給予平臥位，上身抬高10-20，下肢抬高20-30，盡量不要搬動患者。吸氧，保持呼吸道通暢，必要時口腔內(nèi)可放置口咽通氣管。嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)行氣管插管術(shù)與呼吸機輔助通氣。迅速建立2-3條靜脈通路，使用16G-18G留置針選擇大靜脈或頸外靜脈，應(yīng)盡量遠離受傷部位的大靜脈。在保證靜脈輸液后，應(yīng)

6、做好術(shù)前準(zhǔn)備，備血，藥物皮試，備皮等。每1530min測量生命體征一次，嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、面色、末梢循環(huán)變化，及早發(fā)現(xiàn)并判斷患者休克癥狀，及時匯報醫(yī)生。 做好留置導(dǎo)尿的護理，嚴(yán)格紀(jì)錄患者每小時尿量、顏色和性狀。如經(jīng)治療，尿量穩(wěn)定在30mlh以上，提示患者休克好轉(zhuǎn)。 根據(jù)患者病情及時調(diào)整輸液速度，按藥物濃度嚴(yán)格控制滴速。 做好搶救紀(jì)錄。準(zhǔn)確、詳細地紀(jì)錄病情變化、用藥情況和24h出入量，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，及時更換浸透的敷料，估計并紀(jì)錄患者失液量，以供補液計劃做參考。病 情 觀 察心 理 護 理 休克時的搶救措施繁多，易造成患者及家屬的恐懼、焦慮和緊張，護理人員應(yīng)保持冷靜，應(yīng)取得患者和家屬的信賴和主動配合，及時做好安慰解釋工作，指導(dǎo)患者正確配合護理。小 結(jié) 休克時導(dǎo)致器官功能不全或衰竭的主要原因，也 是創(chuàng)傷患者致死的主要原因。 創(chuàng)傷性休克具有傷情復(fù)雜病情變化快的特點，搶救工作稍有延誤即可危及患者生命。 因此急診科醫(yī)護人員在搶救創(chuàng)傷性休