氣管切開術(shù)的護理課件

1、氣管切開術(shù)的護理博州人民醫(yī)院外三科 范莉簡 介氣管切開是切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)是搶救重型腦損傷、腦出血及其它重癥患者解除其呼吸道梗阻,改善呼吸功能的一項重要措施.但作為有創(chuàng)人工氣道,氣管切開帶來的肺部感染是護理的重點及難點.有研究表明,氣管切開后造成的細菌感染率96.3%.近幾年,我們醫(yī)院也建立了重癥監(jiān)護病房(ICU),為防治氣管切開所致的肺部感染采取了積極的護理對策 氣管切開術(shù)的手術(shù)指征1. 持續(xù)

2、昏迷短時間內(nèi)難以清醒者（ 昏迷時間大于6 小時，估計24小時不能清醒）。2. 伴有后組顱神經(jīng)麻痹，顱底骨折出血較多鼻漏明顯者。3. 慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有誤吸者。4. 合并有嚴重胸部損傷，特別是多根多處肋骨骨折和反常呼吸。5. 因呼吸道不暢不能維持正常血氧飽和度的患者。切 口 多采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。分離氣管前組織：用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，若峽部過寬，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管。分離過程中，兩個拉鉤用力應(yīng)均勻，使手術(shù)野始終保持在中線，并以手

3、指探查環(huán)狀軟骨及氣管， 是否保持在正中位置。確定氣管后，一般于第24氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)，刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺?？稍跉夤芮氨谏锨谐糠周浌黔h(huán)，以防切口過小，放管時將氣管壁壓進氣管內(nèi)，造成氣管狹窄。以彎鉗或擴張器，撐開氣管切口，插入大小適合，帶有管蕊的氣管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。 創(chuàng)口處理：氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定。切口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫。最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。 保持套管通暢：應(yīng)經(jīng)常吸痰，每日定時清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次。術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外管，以

4、免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。 1.氣管切開病室要求將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)。室溫1820，濕度50%70%.對于室內(nèi)空氣消毒，采用紫外線消毒法,每日2次，拖把固定使用，對氣管切開病人，應(yīng)嚴格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實行保護性隔離。定期做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及痰培養(yǎng)。2.氣管切開術(shù)后24h內(nèi)護理注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血、有無皮下氣腫、氣胸，定期測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3.保持呼吸道通暢及時吸痰，吸痰時嚴格無菌技術(shù)操作，動作要輕柔，每次15s，如痰液較多者，35min后重吸。每次吸痰前吸氧3min，改善因吸痰造成的缺

5、氧。預(yù)防呼吸道感染。每次吸痰應(yīng)翻身、叩背，以利痰液排出。6.氣管內(nèi)吸痰管與口腔、鼻腔吸痰管要嚴格分開使用氣管內(nèi)吸痰要吸一次更換一根吸痰管，防止交叉感染。7.加強口腔護理用生理鹽水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并發(fā)癥的發(fā)生。8.氣管內(nèi)套管消毒每4h1次，具體方法如下。（1）金屬內(nèi)套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。（2）一次性內(nèi)套管消毒500ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min后再用生理鹽水沖洗干凈。 吸痰的目的: 清除氣道分泌物，防止分泌物墜積，保持呼吸道通暢，減小氣道阻力，防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道，留取痰標本有利于痰液性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性。 吸痰的臨床指征 1.患者

6、頻繁咳嗽，聽診有痰鳴音。 2.出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高。 3.患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難。 4.血氧飽和度下降，血壓及心率的改變。 吸痰管的選擇： 管壁光滑、頂端圓潤、軟硬適中，直徑不得超過導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)的二分之一，以三分之一為宜。 吸痰效果評價 1.呼吸音的改變 2.呼吸阻力降低 3.潮氣量增加 4.血氧飽和度改善 5.呼吸情況改善 6.血壓、心率的改變 防止切口感染： 1.每日切口換藥一次，更換套管下紗布，嚴格無菌操作。 2.及時吸除分泌物，更換被浸濕的紗布。 3.遵醫(yī)囑使用抗生素。 4.觀察體溫、切口、敷料，氣管內(nèi)分泌物的性質(zhì)和量。防止再次發(fā)生呼吸困難 如果再次呼吸困難，應(yīng)考慮: 1

7、.套管內(nèi)管阻塞：應(yīng)迅速拔除內(nèi)管。 2.套管外管或下呼吸道阻塞：應(yīng)吸出管內(nèi)深處的分泌物。 3.套管脫出：由于套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚，皮下氣腫及劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致套管脫出。充分濕化人工氣道建立后，患者的呼吸模式、呼吸途徑也就發(fā)生了改變，外界氣體直接進入氣管，未經(jīng)過鼻腔及咽部的濕化、溫化和過濾，吸入的氣體全部由下呼吸道加溫和濕化，下呼吸道分泌物中的水分丟失增加。干燥的氣體損害呼吸道上皮，很容易造成呼吸道黏膜干燥，痰液干結(jié)不易排出，從而使呼吸道抗感染能力明顯下降，容易并發(fā)下呼吸道感染，還可使肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，從而引起或加重缺氧、炎癥。因此

8、，氣道有效濕化是護理人工氣道患者一項非常重要的措施。而濕化的效果直接影響人工氣道的護理質(zhì)量。 濕化效果評價濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象。濕化不足：分泌物粘稠、有痰液塊咳出，吸引困難、有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重、導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂。濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安。飲食護理最好在入院48小時內(nèi)開始 ，在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況，使用小號胃管，小量持續(xù)喂養(yǎng)比大量快速推注喂養(yǎng)好。 胸部物理治療：翻身叩背 翻身扣背目的：昏迷病人，長期臥床不能改變體位的患者，肺部分泌物滯留，因此要經(jīng)常給病人翻身扣背使粘附于氣管壁的分泌物能應(yīng)叩擊而松落以便病人能咳出或被吸出痰液，防止氣道分泌物潴留，預(yù)防墜積性肺炎。 翻身扣背方法：扣背運用外手腕、空心拳，根據(jù)實際病情決定力度手手指并攏，保持手指彎曲，在吸氣或呼氣時輕柔的沿著支氣管的大致走向由外向內(nèi)、由下往上有節(jié)奏的叩擊胸壁，扣拍15分鐘為宜，可用毛巾覆蓋扣拍的部位以保護皮膚。叩擊時從第十肋間隙，胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，不在脊柱