常見的精神癥狀課件

1、常見的精神癥狀感知障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙自知力和自知力障礙情感障礙意志障礙動作行為障礙意識障礙常見的綜合癥8/28/20221一，感知障礙感知：包括感覺和知覺。感覺：是大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的個體屬性的反映。如光、聲、味等通過感覺器官在人體的直接反映。知覺：是客觀事物的各種屬性在人腦中經(jīng)過綜合，并借助于過去的經(jīng)驗所形成的一種完整的印象。比如，一個蘋果，蘋果的顏色脆甜香都是一種感覺，而得到是一個蘋果，是啥牌子的蘋果就是知覺。感覺障礙多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而知覺常見于精神疾病。8/28/20222（一）感覺障礙感覺障礙：包括以下四種 感覺過敏； 感覺遲鈍； 內(nèi)感性不適； 感

2、覺質(zhì)變四種。8/28/20223感覺障礙的分類感覺遲鈍：又稱感覺抑制，由感覺閾值升高或強 烈的情緒抑制造成。表現(xiàn)為對強烈的刺激不能感 知或感知輕微。見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、譫妄或其他 類型的意識障礙。也見于精神分裂癥，抑郁癥， 癔癥等。8/28/20225感覺障礙的分類內(nèi)感不適：表現(xiàn)為患者訴述體內(nèi)有異常不適感， 如喉部阻塞感，腹部氣流上涌等。見于疑病癥、 癔癥、更年期精神障礙等。感覺質(zhì)變：由毒物引起感覺性質(zhì)改變。如毒物所 致紅視癥等，見于藥物或毒物中毒。8/28/20226（二）知覺障礙 包括錯覺、幻覺和感知綜合障礙三種。 1、錯覺 ：是對客觀事物的一種錯誤感知。如把草繩看 成蛇等。 常見于以下情況

3、： 視覺條件差，使感覺刺激水平降低。 疲勞、注意力沒有注意在感覺的客體上，感知清晰度 下降。如專心讀書時聽見響聲，以為有人叫他。 意識障礙使意識水平下降，如譫妄是易出現(xiàn)將輸液管 看成蛇。 處于某種強烈的心境狀態(tài)時，如恐懼期待是易出現(xiàn)錯 覺。8/28/20227知覺障礙注意 ：正常人可以出現(xiàn)錯覺，但很快能意識到錯誤，能 及時糾正。病理性錯覺因意識障礙或其他精神障礙產(chǎn)生，患 者堅定不移，不易糾正，常有相應(yīng)的情緒和行為 反應(yīng)。多見于譫妄和軀體疾病所致的精神障礙， 也見于精神分裂癥。另外，幻想性錯覺：是患者通過想象，將感知的 簡單形象，增添許多細(xì)節(jié)變成生動復(fù)雜的知覺形象。多見于感染中毒性精神障礙、癔癥

4、、精神分 裂癥等。8/28/20228幻覺的分類 分類： 按感覺器官分類:分聽、視、味、嗅、觸幻覺及 本體幻覺。聽幻覺：是最常見的一種幻覺.患者可聽到各種聲 音,如講話聲音、噪音、音樂等。講話聲又根據(jù)內(nèi) 容不同又有言語性、評論性、命令性聽幻覺之 分。尤其是評論性和命令性幻聽多見于精神分裂 癥。8/28/202210幻覺的分類觸幻覺又稱皮膚粘膜幻覺?；颊吒械狡つw或粘膜表面或生 殖器官有接觸、針刺、蟲爬、通電等異常感覺。多見于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥等。有的患者有性器官的接觸感， 稱性幻覺。本體幻覺：又稱體感幻覺，臨床少見?；颊吒械絻?nèi)臟被 捏、拉、膨脹感、有蟲爬、有刀割、舌頭在動等體驗。常見于

5、疑病妄想，虛無妄想的患者，也見于精神分裂癥，抑郁癥等?；颊吒械酱缴嘣谶\動，稱言語運動性幻覺；覺得肢體、軀干在運動，稱精神運動性幻覺；覺得失去平衡，天旋地轉(zhuǎn)，稱前庭性幻覺，見于腦干器質(zhì)性病變，精神分裂 癥。8/28/202212幻覺的分類 不完全幻覺：又稱類幻覺。包括四種：偽幻覺：又稱假性幻覺、表象幻覺。特點是：幻覺出現(xiàn)在患者的主觀空間（腦內(nèi)），患者可以不通過感官而獲得幻覺（如不用自己的眼睛就看到頭腦里有一人像）。多見于精神分裂癥。思維化聲和讀心癥：患者感到心里想什么，就聽到什么。如果聽到的聲音來自客觀世界，稱為讀心癥；如果聽到的聲音來自患者的主觀世界稱為思維化聲。見于精神分裂癥。思維顯影：患者

6、思考的同時，能夠看到所想的內(nèi)容。精神性幻覺：患者感到自己的大腦不通過感官就能看到文字，聽到聲音?；糜X的內(nèi)容不屬于患者自己，也不能隨主觀意志轉(zhuǎn)移。多見于精神分裂癥。8/28/202214幻覺的分類 (3)按產(chǎn)生條件分類為：功能性、反射性、域外、心因性和睡眠 相幻覺。 功能性幻覺：患者感受現(xiàn)實刺激的同時，同一器官出現(xiàn)的幻 覺。多見于精神分裂癥，心因性精神障礙。反射性幻覺：某一感官受到現(xiàn)實刺激的同時，其另一器官產(chǎn) 生幻覺。如聽到關(guān)門的響聲，就看到一個人的形象（幻視）。 見于癔癥和癲癇發(fā)作先兆。域外幻覺：是指患者具有超出感覺限度之外的幻覺。如雙眼 朝前看時能看到腦后的幻影。多見于精神分裂癥、催眠狀態(tài)

7、和器質(zhì)性精神障礙.催眠相幻覺:是指發(fā)生在催眠相的幻覺。發(fā)生在將睡未睡和將 醒未醒時。一般無病理意義。 8/28/202215幻覺的分類3、 感知綜合障礙感知綜合障礙是患者對客觀事物能正確認(rèn)識 ，但對個別屬 性產(chǎn)生錯誤的直覺體驗。多見于癲癇和精神分裂癥等。 包括以下幾種類型：時間感知綜合障礙：對時間體驗的判斷出現(xiàn)障礙，如患者 產(chǎn)生時間“飛快”或“凝固”的感覺 。見于顳葉癲癇和精神分裂 癥。 空間感知綜合障礙：對事物空間距離或事物大小判斷障礙。運動感知綜合障礙：覺得運動的物體靜止不動或靜止的物體 在運動。體型感知綜合障礙：又稱體象感知綜合障礙，如患者覺得自 己的臉變長變大等，見于腦器質(zhì)性精神障礙、

8、癲癇和精神分 裂癥。8/28/202216二、思維障礙思維是人腦對客觀事物的間接和概括的反應(yīng)，是 精神活動的重要特征，是認(rèn)識過程的高級階段。 思維在感覺和直覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，借助語言和文 字來表達(dá)。思維包括分析、綜合、抽象、概括、 判斷、推理等過程。它是通過聯(lián)想和邏輯的過程來實現(xiàn)的。思維活動的特性：包括思維的具體性、目的性、 實際性、實踐性、連貫性、邏輯性。8/28/202217思維障礙的分類思維障礙是精神疾病的重要癥狀。包括思維形式 障礙和思維內(nèi)容障礙兩類。思維形式障礙：是以聯(lián)想過程的障礙為主的表 現(xiàn)。如聯(lián)想過程加快、減慢、表象和概念間非規(guī) 律性結(jié)合。思維內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)為妄想、超價觀念及強

9、 迫觀念等。8/28/202218思維形式障礙思維貧乏：主要特點：是思想內(nèi)容空虛，概念和 詞匯貧乏，對一般詢問無明確回答反應(yīng)或答“不知 道”。覺腦子一片空白，它與情感淡漠，意志缺乏 相伴出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥的三項基本癥狀。也 見于癡呆。病理性贅述：以思維過程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯 性，停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為 主要特征。表現(xiàn)為講話啰嗦，講不到主題。見于癲癇性精神障礙等腦器質(zhì)性障礙。8/28/202220思維形式障礙思維聯(lián)想連貫性方面的障礙思維散漫（或思維松弛）：病人在清醒的情況 下，思維過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng) 有的邏輯性。思維松散，交流困難。每句話之間 沒有邏輯聯(lián)系，別人

10、不能理解其要說什么。見于 精神分裂癥、嚴(yán)重焦慮和智能低下者。精神分裂 癥患者即使問題簡單和鎮(zhèn)靜時也表達(dá)不清。思維破裂：嚴(yán)重的思維散漫，稱思維破裂。言語 雜亂，語詞堆積，毫無主題所言。它是精神分裂 癥所具有的特征性思維障礙。8/28/202221思維形式障礙 思維邏輯方面的障礙象征性思維：指病人以一種很普遍的概念、詞句 或動作來表示某些特殊的意義，除病人以外，旁 人無法理解的意義。如不穿衣服表示“光明磊落”。見于精神分裂癥。語詞新作：病人創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并 賦予特殊的含義。如%，指離婚。羅，指一晝 夜。常與破裂性思維同時出現(xiàn)，多見于精神分裂癥青春型。8/28/202223思維形式障礙邏

11、輯倒錯性思維：指聯(lián)想過程中邏輯明顯障礙。 特點是推理過程荒謬，離奇古怪，不可理解，因 果倒置。注：有時病人的思維與現(xiàn)實世界明顯隔 離，這時稱非現(xiàn)實思維或內(nèi)向性思維。見于精神分裂癥、偏執(zhí)狂和某些病態(tài)人格。詭辯性思維：這是思維聯(lián)想表象與概念在邏輯論 證上的聯(lián)想障礙，特點是認(rèn)識內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn) 實意義和確切依據(jù)，給人牽強附會、詭辯的感覺，見于精神分裂癥。8/28/202224思維形式障礙重復(fù)言語：重復(fù)所說的一句話的最末幾個字或 詞。多見于腦器質(zhì)性和癲癇性精神障礙。刻板言語：機械而又刻板的重復(fù)某一無意義的詞 或句子。見于分裂癥。模仿言語：模仿周圍人言語、動作。見于精分癥。8/28/202226（二）思

12、維內(nèi)容障礙 思維內(nèi)容障礙 包括妄想、超價觀念和強迫觀念。1、妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。其內(nèi)容與事實不符，也不符合患者的文化水平及社會背景，但病人對此堅信不移，無法被說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。妄想內(nèi)容可以很荒謬，也可以接近現(xiàn)實。妄想是個別的心理現(xiàn)象，而集體的信念有時盡管不合理，也不能稱為妄想，如宗教迷信等。8/28/202227思維內(nèi)容障礙分類：（1）按其結(jié)構(gòu)分：系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。前者內(nèi)容連貫、結(jié)構(gòu)緊密，逐漸發(fā)展成系統(tǒng)化，并將其所見所聞與固定的妄想交織在一起，形成一個較固定的系統(tǒng)。多見于偏執(zhí)狂。后者是指片段、凌亂、內(nèi)容不連貫且前后矛盾的不固定

13、的病理性信念。多見于精神分裂癥。8/28/202228思維內(nèi)容障礙繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，見于多種精神病。8/28/202230思維內(nèi)容障礙（3）按內(nèi)容分類：包括被害、關(guān)系、夸大、自罪、 虛無、疑病、嫉妒、鐘情、影響、釋義、被竊、 變獸、非血統(tǒng)、被洞悉感（讀心癥）等妄想。影響妄想：患者覺得自己的一言一行都受到外界 某種力量的控制因而不能自主。釋義妄想：患者對外界的事物賦予特殊的意義和 解釋，正常人不能理解但患者堅信不疑。如外面 下暴雨，預(yù)示地球要爆炸。8/28/202231思維內(nèi)容障礙 2、超價觀念：是指有某種強烈情緒加強了的,并在意識中占主導(dǎo)地位的觀念。它是以某種事實為基

14、礎(chǔ)，由于強烈情緒存在，病人對某些事實做出超過平常的評價、并堅信這種觀念。見于病態(tài)人格超值觀念與強迫狀態(tài)不同之處，在于前者沒有后者所特有的強迫感和被糾纏感。病人認(rèn)為對其本人有十分重要的意義。而強迫狀態(tài)主觀認(rèn)為沒必要、沒意義，有擺脫的強烈愿望。8/28/202232思維內(nèi)容障礙3、強迫觀念：即強迫性思維，是指某一觀念或概 念，多次重復(fù)的出現(xiàn)于病人的思想，且伴有主觀 的被迫感覺和痛苦感。病人完全明白這一思想不 必要的或荒謬的并力圖擺脫，但卻違背病人的意 愿而糾纏不休。見于強迫癥和精神分裂癥8/28/202233三、注意與注意障礙注意：是指意識對某一事物的指向性。分主動注 意和被動注意。主動注意：又稱

15、隨意注意，是自覺的、有預(yù)定目 的，注意指向一定的對象，為實現(xiàn)這一目標(biāo)，還 需要做一定的努力。如我們聽課時，即使聽到有 趣的事，因要學(xué)習(xí)不去聽外界的聲音，而去聽 課。8/28/202234注 意被動注意：又稱不隨意注意，是沒有自覺目的和 不加任何努力而不由自主地，自然地注意，如人 聽到聲音就自然地去傾聽。注意有以下特征：注意的廣度，穩(wěn)定性，緊張 性，分配和轉(zhuǎn)移。8/28/202235注意障礙注意障礙 大致分為：注意程度障礙：包括注意增強、減弱。注意穩(wěn)定性障礙：包括注意轉(zhuǎn)移、渙散、 注意固定。注意集中性障礙：包括注意狹窄、減慢。8/28/202236注意障礙注意增強：過分注意。如有妄想的精分癥、神

16、經(jīng) 癥的疑病妄想。注意減弱：主動和被動注意興奮性減弱或注意的 松懈（注意遲鈍），注意力不集中，不持久。見 于疲勞狀態(tài)，神經(jīng)衰弱，腦器質(zhì)性精神障礙。8/28/202237注意障礙注意緩慢：病人注意興奮性的集中困難和緩慢。 回答第一個問題完全正確，以后回答就緩慢，見 于抑郁癥。注意渙散：為主動注意明顯減弱，即注意力不集 中、不能較長時間注意某一事，易分散。見于神 經(jīng)衰弱和精神分裂癥。注意狹窄：注意范圍顯著縮小，主動注意減弱。 見于朦朧狀態(tài)和癡呆病人。8/28/202238注意障礙注意固定：指注意的穩(wěn)定性特別強。如科學(xué)家搞 研究，精神病人抑郁狀態(tài)。有強迫觀念的病人有 強制性注意。注意（隨境）轉(zhuǎn)移：指

17、被動注意興奮性增強，注 意不持久，極易為外界事物所吸引，注意對象不 斷轉(zhuǎn)移。主要見于躁狂癥。是躁狂癥的主要癥狀 之一。8/28/202239四、記憶和記憶障礙記憶：是在感知和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動。它是 存在腦內(nèi)的信息或以往經(jīng)歷再現(xiàn)的功能。包括識記、保存、 認(rèn)知（再認(rèn)）和回憶（再現(xiàn)）。即記住，不忘，認(rèn)得和回 想起來。識記：是記憶過程的開始，是事物通過感知在大腦中留下 痕跡的過程。實際好壞取決于意識水平和記憶力是否集中。保存：是把識記了的事物儲存在腦內(nèi)，使信息儲存免于消失?；貞洠菏窃诒仨毜臅r候?qū)⒈４嬖谀X內(nèi)的痕跡重現(xiàn)出來。再認(rèn)：指驗證復(fù)現(xiàn)的映象是否正確的過程。8/28/202240記憶障礙記

18、憶障礙：分記憶量方面障礙（包括增強、減 退、遺忘）和記憶質(zhì)方面障礙（包括錯構(gòu)、虛構(gòu) 和潛隱記憶）。記憶增強：指病態(tài)的增強，患者對過去很遠(yuǎn)的極 為瑣碎的事，甚至許多細(xì)節(jié)都能回憶。多見于躁 狂癥，強迫癥，偏執(zhí)性精神病。遺忘：患者部分或完全不能再現(xiàn)以往的經(jīng)歷稱遺 忘。也就是失去回憶和再認(rèn)能力，即回憶的空 白。8/28/202241記憶障礙錯構(gòu)：是記憶的錯誤。過去確有事實，但在時間、地點和情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，見于精神發(fā)育遲滯，癡呆等。虛構(gòu)：指病人回憶中把過去未發(fā)生的事和體驗說成事實。他是腦器質(zhì)性精神障礙的特征之一。多見于科薩科夫綜合癥，癡呆等。潛隱記憶：歪曲記憶，病人對不同來源記憶混淆不清，相互顛倒

19、。似曾相識（或熟悉感）：常見于癲癇。8/28/202242五、智能智能：又名智力，是人們認(rèn)識客觀事物并應(yīng)用知識解決實際問題的能力。它是先天素質(zhì)和后天實踐共同作用所產(chǎn)生的。常用智力測驗來評估個體的智能水平。智力測驗所得的結(jié)果用數(shù)字表示，稱為智商（IQ）正常人智商90-110.大于130屬于高智能。小于70屬于低智能。在腦發(fā)育完成前產(chǎn)生的智能障礙又稱為精神發(fā)育遲滯（不全）。腦發(fā)育完成后因為疾病造成的智能障礙成為癡呆。8/28/202243六、自知力自知力又稱內(nèi)省力。指患者對其精神狀態(tài)的認(rèn)識 能力，即是否覺察到自己的精神狀態(tài)存在異常， 對自己異常的表現(xiàn)能否正確分析和判斷。能正確 認(rèn)識自己的精神病理狀

20、態(tài)稱為有自知力。認(rèn)為自 己的精神病理狀態(tài)不是病態(tài)稱為無自知力，介于 兩者之間成為部分自知力。8/28/202244有無自知力判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷有無自知力有四條標(biāo)準(zhǔn)：患者意識到出現(xiàn)別人認(rèn)為異常的現(xiàn)象；患者自己意識到這些現(xiàn)象是異常的；患者意識到這些異常是自己的精神疾病所致；患者意識到治療是必要的。8/28/202245自知力多數(shù)精神病患者的自知力不完全。神經(jīng)癥患者的 自知力多數(shù)存在。精神病患者的自知力如能逐漸 恢復(fù)，是疾病趨向緩解的主要指證之一。臨床上 自知力完整程度及其變化，往往被看作判斷精神 疾病惡化、好轉(zhuǎn)或者治愈的一個標(biāo)準(zhǔn)。自知力完 全恢復(fù)是精神病痊愈的重要指證之一。8/28/202246七、情感

21、障礙日常生活中情感和情緒常通用。都指個體對現(xiàn)實環(huán)境和客觀事物所產(chǎn)生的內(nèi)心體驗和所采取的態(tài)度。心理學(xué)中，將主要與機體生理聯(lián)系的，伴有明顯自主神經(jīng)反應(yīng)的較初級的內(nèi)心體驗稱為情緒。如痛苦體驗。而把與社會心理活動聯(lián)系的高級內(nèi)心體驗稱為情感。如友誼感，審美感。區(qū)別：情緒持續(xù)時間短，其穩(wěn)定性帶有情境性。情感既有情境性，又有穩(wěn)固性和長期性。心境：指影響個體內(nèi)心體驗和行為的持久的情緒狀態(tài)。8/28/202247情感障礙情感障礙：通常表現(xiàn)為三種形式，即情感性質(zhì)的改變；情感波動性的改變；情感協(xié)調(diào)性的改變。8/28/202248情感障礙1、情感性質(zhì)的改變：指患者的精神活動中占據(jù)明顯 優(yōu)勢地位的病理性情緒狀態(tài)，其強度

22、和持續(xù)時間 與現(xiàn)實環(huán)境刺激不相適應(yīng)。情感高漲：情緒異常高漲，心境特別愉快。表情 喜悅、語音高亢、動作多，自我感覺良好、夸大。 常見于躁狂癥，分裂情感性精神病，腦器質(zhì)性精 神障礙。欣快：表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂的情緒高漲 狀態(tài)稱為欣快。多見于醉酒狀態(tài)、腦器質(zhì)性精神 障礙。8/28/202249情感障礙情緒低落：情緒異常低落，心境抑郁。表情憂 愁、語音低落、動作減少、自我感覺不良。多見 于抑郁癥及各種抑郁狀態(tài)。焦慮：病態(tài)焦慮指缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn) 內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)、伴有大禍臨頭的恐懼 感。表現(xiàn)出惶惶不安、坐立不定、精神緊張。焦 慮伴有嚴(yán)重的運動性不安如搓手頓腳稱激越狀 態(tài)。常見于焦慮

23、障礙。8/28/202250情感障礙恐懼：指面臨具體不利的或危險的處境時出現(xiàn)的 焦慮反應(yīng)稱為恐懼。輕者提心吊膽，重者極度害 怕、狂奔呼喊，精神極度緊張。同時伴有明顯的 植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：心悸、氣急、出汗、發(fā)抖。 見于恐懼癥及幻覺、錯覺、妄想狀態(tài)。8/28/202251情感障礙2、 情感波動性改變：指情感的始動（啟動）功能 失調(diào)，表現(xiàn)為情感不穩(wěn)定、情感淡漠、易激惹 性、病理性激情、情感麻木。 易激惹性：患者情感極易誘發(fā)，輕微刺激即可引 起強烈的情感反應(yīng)，或暴怒發(fā)作。常見于疲勞狀 態(tài)、人格障礙、輕躁狂、腦器質(zhì)性精神障礙。8/28/202252情感障礙情感不穩(wěn)定：情感穩(wěn)定性差，易變動起伏。見于腦 器

24、質(zhì)性精神障礙、癲癇性、酒中毒、人格障礙。情感淡漠：患者對客觀事物和自身情況漠不關(guān)心， 缺乏應(yīng)有的內(nèi)心體驗和情感反應(yīng)，處于無情感狀 態(tài)。常見于精神分裂癥。如對客觀刺激的情感反應(yīng) 雖存在，但反應(yīng)強度明顯減低、速度明顯遲緩，稱 情感遲鈍。見于精神分裂癥，癡呆等。8/28/202253情感障礙病理性激情：驟然發(fā)生的、強烈而短暫的情感爆 發(fā)狀態(tài)。常伴有沖動和破壞行為，事后不能回憶。 見于癲癇，中毒性精神障礙，腦器質(zhì)性精神障礙 等。情感麻木：患者因十分強烈的精神刺激而引起的 短暫而深度的情感抑制狀態(tài)?；颊弋?dāng)時雖處于極度 悲痛或驚恐的境遇中但缺乏相應(yīng)的情感體驗和表情 反映。見于急性應(yīng)激障礙、癔癥。8/28/

25、202254情感障礙3、情感協(xié)調(diào)性的改：指患者的內(nèi)心體驗和環(huán)境刺激 及其面部表情互不協(xié)調(diào)，或者內(nèi)心體驗自相矛 盾。常見于情感倒錯，情感幼稚，情感矛盾。情感倒錯：情感反應(yīng)與環(huán)境刺激不相一致，或面 部表情與內(nèi)心體驗不相符合。如遇到高興的事情 卻痛哭流涕。多見于精神分裂癥。8/28/202255情感障礙情感幼稚：患者的情感反應(yīng)退化到童年的水平， 易受直覺和本能活動的影響，缺乏節(jié)制。多見于 癔癥和癡呆。情感矛盾：患者同一時間內(nèi)體驗到兩種完全相反 的情感，但患者不感到兩種情感互相矛盾和對 立，但也不為此苦惱和不安。兩種情感同時顯 露，并付諸于行動，使人難以理解。多見于精神 分裂癥。8/28/202256

26、八、意志障礙 意志：是人們自覺地確定目的并支配其行動以實 現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過程。意志障礙：是認(rèn)知障礙造成病態(tài)的意志增強、減 弱、缺乏、矛盾和易暗示。8/28/202257意志障礙意志增強：病態(tài)的自信和固執(zhí)的行為。常見于偏 執(zhí)性精神障礙，精神分裂癥。意志減弱：病態(tài)的缺乏主動性和進(jìn)取心，缺乏克 服困難的決心和力量。見于精神分裂癥，抑郁 癥，藥物依賴。8/28/202258意志障礙意志缺乏：病人的意志要求顯著減退或消失。生 活處于被動狀態(tài)，處處需要別人監(jiān)督和管理，常 伴有情感淡漠和思維貧乏。見于精神分裂癥和癡 呆。矛盾意向：對同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反 的意向和情感，但患者并不感到不妥。如見到朋

27、 友時，一面想哭一面又想笑。這是診斷精神分裂 癥的重要癥狀。8/28/202259意志障礙易暗示：患者缺乏主觀意向，其思想和行為常常 受到別人的言行影響，受別人的暗示支配不加思 考，盲目服從，常見于癔癥，催眠狀態(tài)和正常 人。意向倒錯：病人的意向要求與一般常情相違背或 為常人所不允許，以致病人的活動或行為使人感 到難以理解。如病人吃一些不能吃的東西。見于精神分裂癥。8/28/202260九、動作行為障礙動作：指簡單的隨意和不隨意運動，如點頭、彎腰 等。行為：則指為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運 動，它是一系列動作的有機組合。動作行為障礙：精神病患者由于認(rèn)知、情感和意志 等活動障礙，導(dǎo)致動作行為異

28、常，稱為動作行為障 礙，又稱精神運動性障礙。8/28/202261動作行為障礙動作行為障礙：分為精神運動性興奮、抑制和某些特殊癥狀。 1、精神運動性興奮：患者的動作行為增加，分協(xié)調(diào)性（動作和行為的增加與其思維、情感活動一致）和不協(xié)調(diào)性興奮（動作和行為的增加與其思維、情感活動不一致）。后者表現(xiàn)為：動作單調(diào)雜亂，無動機，無目的，令人難以理解。與其整個精神活動不相協(xié)調(diào)，與外界環(huán)境也不相協(xié)調(diào)。如精神分裂癥的緊張性興奮，青春型的愚蠢行為屬不協(xié)調(diào)性興奮。8/28/202262動作行為障礙2、精神運動性抑制：指患者整個精神活動的抑制， 表現(xiàn)為：動作行為的明顯減少。常見以下幾類：木僵蠟樣屈曲堿默癥違拗8/28

29、/202263動作行為障礙木僵：患者的動作行為明顯減少或抑制，并保持 一種固定姿勢。嚴(yán)重的木僵稱僵住，患者不語、 不動、不食，面部表情固定刻板，保持一個固定 姿勢，僵住不動、大小便潴留，對刺激缺乏反 應(yīng)。輕度木僵稱為亞木僵，表現(xiàn)為問之不答，喚 之不動，表情呆滯，但在無人時能自動進(jìn)食，自 動解大小便。常見于精神分裂癥、抑郁癥、反 應(yīng)性精神障礙和腦器質(zhì)性精神障礙。8/28/202264動作行為障礙緊張性木僵：精神分裂癥緊張型的嚴(yán)重的木僵。抑郁性木僵：嚴(yán)重抑郁時也可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，但程度較輕，如和患者講不愉快的事情時，可引起患者表情變化（如流淚等）。心因性木僵：突然嚴(yán)重的精神刺激引起。持續(xù)時間短，事后

30、對木僵時的情況不能回憶。器質(zhì)性木僵：第三腦室及丘腦的病變可產(chǎn)生木僵狀態(tài)。8/28/202265動作行為障礙蠟樣屈曲：指患者靜臥或呆立不動，但身體各部位都可聽人擺布，即使擺成很不舒服的位置也可以維持很長時間，像蠟人一樣，故稱蠟樣屈曲。如空心枕頭。緘默癥：指患者緘默不語，不回答問題，有時以手示意。見于精分癥和癔癥。違拗癥：患者不遵從要求他完成動作的指令。分主動性違拗（做出與指令人相反的動作）、被動性違拗（拒絕別人的要求，不去執(zhí)行）和生理性違拗（不咽口水，不解大小便等）。常見于精神分裂癥緊張型。8/28/202266動作行為障礙3、其他特殊類型刻板言動：患者不斷地、無目的地重復(fù)某些簡單的言語或動作。

31、如反復(fù)搖頭、解紐扣。持續(xù)言動：患者對一個有目的而且已完成的言語或動作進(jìn)行毫無意義的重復(fù)。見于腦器質(zhì)性精神性障礙。模仿言動：對別人的言語或動作進(jìn)行毫無意義的模仿。見于腦器質(zhì)性精神性障礙和精神分裂癥。8/28/202267動作行為障礙作態(tài)：又稱裝相，患者用一種不常用的表情、姿 勢或動作來表達(dá)某一有目的的行為，并不離奇。 患者用詞特殊、表情夸張，行為與所處的環(huán)境不 相稱，稱為做鬼臉、作怪相。見于精神分裂癥和 腦器質(zhì)性精神障礙。8/28/202268動作行為障礙強迫動作：患者明知不必要，卻難以克服而去重 復(fù)做某個動作，否則產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮不安。常見于 強迫癥，也見于精神分裂癥，抑郁癥。沖動行為：突然產(chǎn)生的

32、、常引起不良后果的行 為。見于人格障礙，精神分裂癥。離奇行為、古怪動作：病人行為離奇古怪，不可 理解。多見于精神分裂癥。8/28/202269十、定向力定向力：包括對周圍環(huán)境的認(rèn)識（如時間、地 點、人物）和自身狀況的認(rèn)識（姓名、性別、年 齡、職業(yè)等），定向障礙是臨床上判斷患者有無 意識障礙的重要指標(biāo)。8/28/202270十一、意識障礙意識：在臨床醫(yī)學(xué)中指患者對周圍環(huán)境及自身能 否正確認(rèn)識和反應(yīng)的能力。它涉及覺醒水平、注 意、感知、思維、情感、記憶、定向、行為等心 理活動/精神功能，是人們智慧活動、隨意運動和 意志行為的基礎(chǔ)。8/28/202271意識障礙分類： 1、對周圍環(huán)境的意識障礙：臨床

33、常見的有嗜睡、 昏睡、昏迷、意識混濁、譫妄、意識朦朧、意識 模糊和夢樣意識。 譫妄的特點：意識障礙；知覺障礙；如錯覺和幻覺（幻視多見）定向障礙；睡眠節(jié)律改變（晝輕夜重）：白天昏睡，夜間興奮不寧。8/28/202272意識障礙2、自我意識障礙：自我意識：又稱自我體驗，指個體對自身精神狀 況和軀體狀況的認(rèn)識。每個人都能意識到自我的 存在，是獨立的單一個體。自己的精神活動完全 由自己控制，并為自己所認(rèn)識。8/28/202273意識障礙常見的自我意識障礙有：人格解體、雙重人格、 自我界限障礙。人格解體：指患者感到自身已有特殊的改變，甚 至已不存在了。有的患者感到世界正在變得不真 實，或不復(fù)存在，稱為現(xiàn)

34、實解體或非現(xiàn)實感。有 的患者感到自己喪失了與他人的情感共鳴，不能 產(chǎn)生正常的情緒或感受。多見于抑郁癥，也見于 精神分裂癥和神經(jīng)癥。8/28/202274意識障礙雙重人格：指患者在不同的時間體驗到兩種完全 不同的心理活動，有著兩種截然不同的精神生 活，是自我統(tǒng)一體的障礙，除了自我以外，患者 感到還有另一個“我”存在，或患者認(rèn)為自己已經(jīng)變 成另一個人。見于癔癥和精神分裂癥。8/28/202275十二、常見的綜合癥幻覺妄想綜合癥情感綜合征緊張綜合癥遺忘綜合癥急性腦綜合癥慢性腦綜合癥神經(jīng)衰弱綜合癥易人綜合癥虛無妄想綜合癥Ganser綜合癥8/28/202276十二、常見的綜合癥幻覺妄想綜合癥：以幻覺為

35、主，幻覺基礎(chǔ)上出現(xiàn) 妄想，兩者緊密結(jié)合，相互補充，相互影響。多 見于精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙。情感綜合征：以情感癥狀為主的一組綜合癥，表 現(xiàn)為躁狂和抑郁。緊張綜合癥：以全身肌肉張力增高得名，包括緊 張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。8/28/202277常見的綜合癥遺忘綜合癥：又稱科薩科夫綜合癥，以近事遺 忘、虛構(gòu)和定向障礙為特征。見于酒精中毒性障 礙、顱腦損傷所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神 障礙。急性腦綜合癥：以意識障礙為主要臨床表現(xiàn)，起 病急、癥狀鮮明、持續(xù)時間短，可伴急性精神病 癥狀。見于急性腦器質(zhì)性疾病和急性應(yīng)激障礙。8/28/202278常見的綜合癥慢性腦綜合癥：以癡呆為主要表現(xiàn)伴慢性精神病 癥狀，如抑郁狀態(tài)、類躁狂、類精神分裂癥狀 態(tài)、明顯的人格改變和遺忘，不伴意識障礙。常 由慢性器質(zhì)性疾病引起，如阿爾茨海默病。神經(jīng)衰弱綜合癥：主要為易感疲勞、虛弱、注意力不集中、頭痛、頭昏、出虛汗、心悸等見于神經(jīng)衰弱和腦器質(zhì)性疾病早期和恢復(fù)期。8/28/202279常見的綜合癥易人綜合癥：患者認(rèn)為他周圍某個非常熟悉的人 是其他人的化身，患者認(rèn)為周圍人的外形并未變 化