艾滋病醫(yī)院職業(yè)暴露的預(yù)防和處理課件

1、艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防和處理宜賓市第二人民醫(yī)院院感辦目的 目 的宣傳艾滋病知識(shí)，降低對艾滋病的恐懼消除對艾滋病的歧視預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。HIV對消毒劑的 HIV理化特點(diǎn)離體后的HIV抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時(shí)間內(nèi)均可將其滅活。HIV病毒對熱很敏感，WHO推薦加熱10020分鐘。HIV病毒不耐酸，較耐堿；酒精具有良好的滅活作用，70%酒精只需1分鐘即不能檢出RT酶活性。HIV對紫外線或a射線不敏感。2012年中國艾滋病調(diào)查報(bào)告截至2012年10月底，全國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人492191例，存活的感染者和病人383285例。 當(dāng)前中國艾滋病疫情特點(diǎn)：1、性傳播已成

2、為主要傳播途徑，男男同性性傳播比例上升明顯。2、局部地區(qū)和特定人群疫情嚴(yán)重。3、感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，艾滋病死亡人數(shù)增加。2012年110月，報(bào)告的艾滋病病人數(shù)為34157例，較去年同期增加12.7%，艾滋病死亡人數(shù)為17740例，較去年同期增加8.6%。中國疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，我國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人43.4 萬人，其中死亡8.8 萬人。 聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合專家組評估，截至2011 年年底，估計(jì)我國存活艾滋病病人15.4 萬；當(dāng)年新感染4.8 萬，死亡2.8 萬。 中 國全人群的感染率大致為0.058%，但部分地區(qū)疫情嚴(yán)重。超過5 萬人

3、的省份5 個(gè)，占全國的60%；5 千人以下省份12 個(gè)，占全國的4.8%。比較顯著的云南、四川、河南、新疆、廣西、廣東等報(bào)告人數(shù)占全國報(bào)告總數(shù)的75.8%。現(xiàn) 狀中國的艾滋病感染率呈上升趨勢（年輕化、老齡化）醫(yī)務(wù)人員接診HIV感染者和艾滋病患者逐漸增多醫(yī)務(wù)人員對HIV知識(shí)，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)未普及醫(yī)務(wù)人員已成為因職業(yè)感染HIV的一個(gè)高危人群艾滋病病毒感染者與艾滋病人艾滋病病毒感染者是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人;艾滋病病人指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。 相同之處：攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性.

4、不同之處：艾滋病病人有明顯臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來跟健康人一樣。 艾滋病職業(yè)暴露定義 醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況 。 職業(yè)暴露案例2007年12月某婦科醫(yī)生在手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)病人是艾滋病感染者。術(shù)中血濺到眼內(nèi)，沒處理預(yù)防性用藥28天。隨訪了6個(gè)月，HIV抗體陰性職業(yè)暴露案例2007年7月婦科一女醫(yī)生手術(shù)中，縫合時(shí)被針刺傷局部處理后在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告到CDC服藥28天。隨訪6個(gè)月， HIV抗體均未檢

5、出。常見職業(yè)暴露的方式針刺 58.4%皮損 22.7%黏膜污染 11.2%割傷 7.7%我院我院院我院自2011年-2014年 發(fā)生職業(yè)暴露169例，前3年104例，今年65例；其中HIV職業(yè)暴露57起，今年20起。 院感辦與預(yù)防保健科共同統(tǒng)計(jì)分析了2011年至2014年全院職業(yè)暴露的情況如下： 職業(yè)全院職業(yè)暴露共139例，女多于男；護(hù)士暴露為主，占70.5%；暴露類型主要為銳器傷，占84.2%，不同工作類別人群（醫(yī)生、護(hù)士等）、不同地點(diǎn)（病房、治療室等）的暴露類型不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=14.72、22.06，P值均0.05）；47.5%的暴露發(fā)生于外科；銳器傷主要由頭皮針、注射器引起，

6、受傷部位主要為上肢，占98.3%；血液、體液暴露發(fā)生在上肢54.5%和面部45.5%；暴露源主要為艾滋病和乙肝，分別占27.9%和21.0%。 職業(yè)暴露特點(diǎn)艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷;醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源。多發(fā)生在非傳染科室。職業(yè)暴露常見人群 護(hù)理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。 國外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性； 職業(yè)暴

7、露常見人群血庫或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液；不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、糞便、淚流和HIV感染者或艾滋病人談話，握手暴露的風(fēng)險(xiǎn)最危險(xiǎn)空心針深刺，帶血量多感染源病毒載量高一般危險(xiǎn)實(shí)心針，帶血少粘膜暴露/破損皮膚暴露危險(xiǎn)最小皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露暴露的風(fēng)險(xiǎn)暴露的風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露危害心理的壓力：窗口期 精神緊張、 恐慌、 情緒激動(dòng) 、 一位外科進(jìn)修醫(yī)生在給病人

8、做手術(shù)后，聽說病人是HIV感染者非常害怕，他覺得自己好像掉進(jìn)了萬丈深淵，一切都完了，想到自己僅八個(gè)月的兒子以及離開一年的妻子，萬一感染了HIV說也說不清楚，竟在辦公室哭了好幾次，整天吃不下，睡不著，不能過正常生活，甚至想到自殺。 一位護(hù)士在給病人抽血時(shí)不小心手沾到了病人的血，在得知該病人是艾滋病人后大哭大鬧，認(rèn)為自己已感染HIV .身體的損害：一名有身孕的護(hù)士在給艾滋病病人護(hù)理時(shí)，不慎被刺傷，由于需服用抗病毒藥物預(yù)防感染，被迫終止了妊娠。對家庭的影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的安全防護(hù) HIV職業(yè)暴露主要和接觸血液有關(guān)，臨床許多科室（外科、手術(shù)室、婦產(chǎn)科病房、產(chǎn)科、骨科、供應(yīng)室、介入、實(shí)驗(yàn)室、急診室，牙

9、科、內(nèi)科、普通病房的外科操作 ）醫(yī)務(wù)人員接觸血液情況相當(dāng)普遍，因此必須強(qiáng)調(diào)普遍性防護(hù)原則。隔離技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2009年隔離技術(shù)規(guī)范31針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 32標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 2009年 隔離技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施 1、手衛(wèi)生：洗手和手消毒 2、戴手套 3、適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套 4、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可

10、能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺。到時(shí)應(yīng)當(dāng)帶一次性外科口罩或者用防護(hù)口罩、防護(hù)鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙。 5、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷 6、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施衛(wèi)生部關(guān)于血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則2009年標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求包括：配置洗手和洗眼設(shè)施；使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品；合理安置病人；制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程, 包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔；對銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹?；制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程；保障生物標(biāo)本的處理與運(yùn)送安全；配備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進(jìn)行清洗、運(yùn)輸和維護(hù)。 職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程（1）可能發(fā)生血源性病原

11、體職業(yè)接觸的工作場所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。（2）禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（3）禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。（4）在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程（6）在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。運(yùn)輸過程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行包裝。容器密封后進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警

12、示說明。（7）在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。（8）在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。（9）在處理、維修或者運(yùn)輸被血源性病原體污染的設(shè)備前，用人單位應(yīng)告知相關(guān)勞動(dòng)者、維修人員和/或制造商，以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。 防護(hù)措施增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)。堅(jiān)持洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套。脫手套后一定記得洗手。戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時(shí)有可能污染醫(yī)務(wù)

13、人員的衣服時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。 注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽

14、水沖洗干凈。不推薦腐蝕性藥物局敷或局部注射抗生素職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施對職業(yè)暴露級(jí)別的評估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，向科室負(fù)責(zé)人及預(yù)防保健科報(bào)告并填寫職業(yè)暴露登記表，由預(yù)防保健科決定是否向疾控中心報(bào)告。盡快向疾控中心報(bào)告，由專業(yè)人員對職業(yè)暴露的級(jí)別進(jìn)行評估，決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防。如需用藥，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)用藥。越早越好。艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。實(shí)施預(yù)防性用藥1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。連續(xù)使用28天。2、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。暴露后的監(jiān)測 立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染；隨訪和咨詢 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。在暴露后的第4周、8周、12周及6個(gè)月要對其本人進(jìn)行HIV抗體檢測，對服用藥物的毒副作用進(jìn)行監(jiān)控和處理。 心理支持及時(shí)向被暴露者提供咨