腹內(nèi)壓間接監(jiān)測膀胱壓監(jiān)測課件

1、腹內(nèi)壓間接監(jiān)測（膀胱壓監(jiān)測） 膀胱壓監(jiān)測來源 早在1863年：Marey等就認為胸內(nèi)壓與IAP是相互影響的；Bert的動物實驗證實了Marey的假設(shè)，并指出膈肌下降會導(dǎo)致IAP升高，注意到腹內(nèi)壓升高對呼吸功能的影響。1890年Heinricius對麻醉后的貓和豚鼠IAH模型的研究表明IAP27 46 cm H20(1cmH20-0098 kPa，)時，發(fā)生呼吸衰竭的機會增大。1911年Emerson等證明：腹內(nèi)壓過度升高會引起靜脈回心血流量的減少，最終導(dǎo)致心臟功能衰竭 。 20世紀60年代后隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，腹內(nèi)壓增高帶來的病理生理改變逐漸為臨床醫(yī)師認識。20世紀8O年代后逐漸意識到：IA

2、H對循環(huán)系統(tǒng)具有潛在的危害并加以重視，稱為腹內(nèi)高壓(IAH)。1980年Kron最早用膀胱測壓來監(jiān)測腹內(nèi)壓，并在1984年首次提出腹腔間隔室綜合(ACS)這個名詞來描述腹腔主動脈瘤手術(shù)后腹內(nèi)高壓所致的病理生理學(xué)改變。開展目的：目前臨床醫(yī)師多通過測量膀胱壓(UBP)來間接反映腹內(nèi)壓的水平，從而對腹腔間隔室綜合征進行預(yù)測與診治。UBP作為監(jiān)測腹內(nèi)壓的方法之一，較好地反映了腹內(nèi)壓的變化，已成為測量腹內(nèi)壓的金指標 。其具有簡便易行、重復(fù)性好、無明顯侵入性損傷的優(yōu)點，可作為監(jiān)測腹內(nèi)高壓的重要指標。 實施過程（一）一、準備用物：袋裝生理鹽水100ml1瓶50ml注射器1個，一次性沖洗器（普通滴管1條，三通

3、管1個，廣口引流袋1個） 實施過程（二）二、測量流程：患者取平臥位,在無菌操作下行留置導(dǎo)尿術(shù)并排空膀胱;分離尿管與尿袋，消毒尿管出口后接上一次性沖洗器（廣口引流袋，使用無菌剪刀剪斷引流袋并接上三通管），用注射器向膀胱內(nèi)注入無菌生理鹽水50mL 后夾閉尿管;輸液器接上無菌生理鹽水排空氣關(guān)閉后垂直固定于有標尺的輸液架上并連接三通管，調(diào)節(jié)標尺零點位置，平行于患者恥骨聯(lián)合水平，用碘伏消毒尿管并與醫(yī)用三通相連接，打開尿管與輸液器開關(guān);輸液器內(nèi)液體柱平面穩(wěn)定于呼氣末讀取數(shù)據(jù)。 實施過程（三）為保證測量值的準確，減少感染幾率，護理操作中應(yīng)注意：測壓時排空膀胱，囑病人采取正確臥位，即平臥位；應(yīng)用測壓管測壓時以恥骨聯(lián)合為頂點于呼氣末讀取壓力管數(shù)值； 應(yīng)用壓力傳感器進行測壓時應(yīng)預(yù)先調(diào)整監(jiān)測儀的零點后再進行測壓；對應(yīng)用機械通氣的病人無論使用何種測壓方法，都應(yīng)在測壓時脫離呼吸機片刻，讀取UBP值。以排除正壓通氣及呼吸末正壓對腹腔壓力的影響； 向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時注意無菌操作，嚴密消毒各連接口處，防止尿路感染。風(fēng)險評估與應(yīng)對措施：膀胱壓的監(jiān)測簡單易操作且可多次